Hemiarthroplastie (Uni – en bipolaire)
voordelen van monopolaire (figuur 1) en bipolaire arthroplastie (Figuur 2) ten opzichte van THA zijn onder meer een korte operatietijd en een snelle mobilisatie van de patiënt., In een breed scala van onderzoeken zijn goede of ten minste aanvaardbare klinische, functionele en radiologische resultaten gerapporteerd . De vraag of unipolaire of bipolaire hemiarthroplastiek (HA) betere resultaten oplevert, is echter nog steeds onderwerp van discussie .
Monopolaire hemiarthroplastie. Femurhals fractuur behandeld met unipolaire hemiathroplastie.,
femurhals fractuur behandeld met bipolair hemiarthroplastie. Gecementeerd (linkerbovenpaneel) en druk op fit techniek (rechterbovenpaneel). Complicaties van bipolaire hemiarthroplastie omvatten luxatie (linkeronderpaneel) en uitsteeksel van het acetabulum, haar behandeld door totale heup arthroplastie (rechteronderpaneel).,
Single component devices zijn gebaseerd op modellen die door Moore en Thompson in de jaren 1950 werden ontwikkeld . Sindsdien is dit type prothese aan populariteit gewonnen voor de behandeling van verplaatste femurhals fracturen vanwege het gemak om in een korte periode te implanteren. Bovendien was de Bateman prothese, ontworpen door Bateman in de vroege jaren 1970 om acetabulaire slijtage te verminderen zoals vaak gezien met de typen Moore en Thompson, een belangrijke innovatie met een beter functioneel resultaat beoordeeld door de Harris hip score ., Monopolaire HA veroorzaken aanzienlijke acetabulaire slijtage en de daaruit voortvloeiende problemen . Vermindering is meestal iets moeilijker bij monopolaire artroplastiek in vergelijking met bipolaire en in het bijzonder THA.
bipolaire hemiprotheses bestaat uit een metalen beker die dient als buitenste kop, een metalen femorale component en een polyethyleen inzetstuk ertussen. Hier wordt een veelvoudig dragend Principe bewerkstelligd door het creëren van een dubbele laag van universele beweging., De belangrijkste beweging vindt plaats aan de binnenlager, als de toevoeging van gewicht verschuift het grootste deel van de beweging naar de binnenlager verminderen van het schadelijke effect van metaal tegen de acetabulaire vloer. Op die manier wordt een laag wrijvingslaag op de metalen kop-kunststof interface, met veel minder wrijvingskoppel dan die ontwikkeld op de buitenschaal acetabulaire interface voorzien . Gewoonlijk worden deze prothetische apparaten geïmplanteerd met behulp van een laterale Hardinge, d.w.z. transgluteale of een anterolaterale Watson-Jones-benadering ., Beide benaderingen bieden een goede visualisatie van acetabulum en femur, terwijl het risico van luxatie enigszins wordt verminderd in vergelijking met een posterieure benadering. De nadelen en gevaren van het implanteren van artroplastiek met behulp van een transgluteale aanpak zijn uitgebreid gedocumenteerd, waaronder maloriëntatie van de beker, vernietiging van het abductormechanisme door het snijden van de externe rotators, waardoor onmiddellijk volledig gewichtsdragend onmogelijk is .,
een ander nadeel van bipolaire hemiarthroplastie ligt binnen het constructieprincipe: na ongeveer een jaar werkt bipolaire hemiarthroplastie als unipolaire hemiarthroplastie, aangezien de buitenste metaal-op-botwrijving hoger zou zijn en de bewegingen worden overgebracht naar het binnenste metaal-op-polyethyleen lager bij artritische patiënten . Bijgevolg de bipolaire cup de neiging om te horizontaal en binnen deze positie blijven (Figuur 2), . De exacte klinische gevolgen van deze onbedoelde positionering blijven echter onduidelijk.,
Er is een aanzienlijke mate van complicatie bij unipolaire en bipolaire hemiarthroplastie , ongeacht of een junior of senior chirurg de ingreep heeft uitgevoerd . Hemiarthroplasty omvatten aanzienlijke behoefte aan heropening vaak noodzakelijk conversie naar THA . Dit kan ook worden verklaard door het verwaarlozen – en niet herstellen – van de femorale offset . door het ouderwetse ontwerp dat wel verantwoordelijk is voor anatomische en biomechanische kenmerken van het heupgewricht en de femurhals. Daarom is het herstellen van de individuele offset vaak onmogelijk met behulp van unipolaire en bipolaire hemiarthroplastiek., Opeenvolgend wordt voldoende weefselspanningsbalancering verstoord. Een Adequate behandeling van dubbelfond condities van het acetabulum kan niet op aanvaardbare wijze worden aangepakt met behulp van bipolaire HA.
verdere complicaties van bipolaire hemiarthroplastie zijn intra-operatieve metafysaire fracturen die in 10% van de gevallen werden gemeld in een reeks van 273 patiënten met verplaatste femurhals fracturen, afhankelijk van de uitbreiding van fractuurdislocatie . Het dislocatiepercentage werd gemeld op 1,5% in een grote reeks van 1934 hips , waarvan de helft herisloceert na reductie. Andere auteurs meldden 4% dislocatie ., Bijkomende problemen in verband met bipolaire hemiarthroplastiek zijn migratie van de bipolaire kop, evenals stam migratie , falen van de polyethyleen inlay , en demontage van componenten . Heterotopische ossificatie komt vaker voor bij gecementeerde dan bij ongecementeerde bipolaire hemiarthroplastiek . Pijnverlichting en functie zijn echter beter bij patiënten met bipolaire hemiarthroplastie-ongeacht gecementeerd of niet – gecementeerd-in vergelijking met unipolaire arthroplastie . Om niet te missen anterieure vernauwing van de gezamenlijke lijn, axiale standpunten moeten worden gedaan als cross-tabel.,
zowel unipolaire als bipolaire hemiarthroplastiek verhogen biomechanische spanningen op het acetabulaire bot en veroorzaken zo migratie van het hoofd met opeenvolgende vernietiging van het acetabulum, zoals aangetoond in een eindige-elementenmodel . Hoewel sommige rapporten weinig acetabulaire erosie beschrijven, toonden verscheidene studies significante acetabulaire slijtage in tot 67% van de gevallen aan, resulterend in een gemiddelde tijd tot mislukking van 38 maanden . Deze slijtage werd gekwantificeerd met een gemiddelde snelheid van 0,7 mm per jaar . Deze prothesen worden daarom alleen aanbevolen bij oude patiënten met een beperkte levensverwachting., Een recente herziening van het huidige bewijs voor interne fixatie versus hemiarthroplastie versus primaire totale heup artroplastie voor verplaatste femurhals fracturen toonde geen verschil in mortaliteit, postoperatieve pijn, functie, of kwaliteit van leven voor een van de apparaten. Voor hemiarthroplastiek suggereren de gegevens minimale verschillen in resultaat tussen de prothese types . Samenvattend worden de bevindingen uit de literatuur, hemiarthroplastiek bij voorkeur uitgevoerd bij oudere patiënten met beperkte levensverwachting en lage functionele eisen.,
totale Heuparthroplastie
in de meeste West-Europese landen en in de VS is arthroplastie de steunpilaar van de chirurgische behandeling van intracapsulaire femurhals fracturen bij patiënten ouder dan 60 tot 65 jaar . Hier levert de totale heupartroplastiek goede klinische resultaten op korte tot lange termijn met significant minder pijn en betere resultaten die worden weergegeven door kwaliteit van leven en functionele scores (SF-36 en WOMAC) in vergelijking met hemiarthroplastiek ., Naast de verbetering van implantaten heeft THA ook aandacht gekregen voor de behandeling van verplaatste femurhals fractuur en belang zelfs in landen die traditioneel deze groep patiënten behandelen met interne fixatie of met unipolaire apparaten (Figuur 3).
femurhals fractuur behandeld met totale heup artroplastie (linker bovenpaneel)., Mogelijke complicaties en valkuilen zijn fractuur van de trochanter (rechterbovenpaneel), luxatie (linkeronderpaneel), beide (rechteronderpaneel).
in een 1993-reeks werden de volgende prognostische factoren gevonden: patiënt in verpleeghuis, chronische longziekte, serumcreatininespiegel hoger dan 1,7 mg / 100 ml, pneumonie, eerder myocardinfarct, duur van de operatie en geslacht., In tegenstelling, hadden de volgende factoren geen significante invloed op mortaliteit: leeftijd, tijdsvertraging van toelating tot chirurgie, wijze van anesthesie, en cerebrovasculaire ziekten . Daarentegen werden geslacht, leeftijd, wachttijd vóór de operatie, beroerte, dislocatie van de prothese en perioperatieve fractuur geïdentificeerd als belangrijke factoren die de uitkomst 3 maanden na de operatie negatief beà nvloeden .
onafhankelijk van de chirurgische ingreep (interne fixatie, HA, THA) kon bij een reeks van 2916 patiënten geen statistisch effect van de tijd tot chirurgie op de mortaliteit worden aangetoond ., In een kleinere studie met 265 opeenvolgende patiënten daarentegen werd een vertraagde ziekenhuisopname van meer dan 6 uur na het trauma gerelateerd aan een hogere mortaliteit . Een vroege operatie binnen 24 uur ging echter gepaard met een kortere duur van de ziekenhuisopname, hoewel de mortaliteit bij mannen na 4 en 12 maanden met administratieve vertraging bij de operatie hoger was dan bij patiënten zonder vertraging . Om fysieke activiteiten na de operatie adequaat te herstellen, zijn intensieve revalidatieschema ‘ s van het grootste belang .
het aantal transfusies is lager gebleken bij gebruik van minimaal invasieve technieken ., Hier waren de dislocatiepercentages lager dan bij andere benaderingen . Vooral de posterieure benadering maakt THA gevoelig voor dislocatie . De anterieure benadering maakt het mogelijk om onmiddellijk volledig gewicht te dragen, omdat alleen de pars reflecta van de rectus femoris-spier gedeeltelijk is losgemaakt voor deze benadering en de uitwendige rotators van de heup worden beschermd tegen vermijdbare iatrogene schade. In tegenstelling, de laterale cutane femorale zenuw kan in gevaar zijn met behulp van deze benadering.,
Studies waarbij bipolaire hemiarthroplastie en totale heuparthroplastie (Tha) werden vergeleken, toonden aan dat de Tha-opbrengsten ongeveer een jaar na de operatie beter functioneren bij hetzelfde aantal complicaties . Hier was de functionele uitkomst beter bij THA patiënten dan bij patiënten met HA . Vergeleken met interne fixatie, unipolaire Hemiarthroplastiek, bipolaire hemiarthroplastiek en totale heuparthroplastiek was THA de meest kosteneffectieve behandeling . In de juiste patiëntenpopulatie zijn de resultaten na totale heuparthroplastiek gunstig en lijken ze superieur te zijn aan die van interne fixatie., THA patiënten hadden minder pijn en een betere functie in vergelijking met HA patiënten met dezelfde mate van complicaties twee jaar na de operatie , en bipolaire hemiarthroplastiek toonde altijd inferieure functie, slechtere resultaten op lange termijn, en hogere revisiepercentages . Daarom is omzetting van HA naar THA soms noodzakelijk . In vergelijking met interne fixatie alleen, artroplastiek lijkt superieur en aanzienlijk vermindert het aantal chirurgische herzieningen. Het vermindert het aantal complicaties zonder verhoogde mortaliteit ., Na 2 jaar follow-up was het percentage secundaire fractuurdislocatie en de noodzaak voor revisiechirurgie minder bij patiënten behandeld met THA in vergelijking met patiënten behandeld met gekanjuleerde schroeven .
na een mislukte interne fixatie kan conversie naar THA effectief de functie herstellen en pijn verlichten . Aangezien de kosten van revisie arthroplastiek immens zijn en de patiënten op dit moment nog ouder zijn, kunnen fysiek fitte patiënten voordelig worden behandeld met primaire THA .
THA is niet geschikt voor elke patiënt, inclusief multimorbide patiënten of patiënten met een beperkte levensverwachting ., Migratie na twee jaar is voorspellend voor de lange termijn evolutie van een implantaat; cup migratie van 1 mm of meer na 2 jaar is voorspellend voor late mislukking .
nadelen van THA zijn onder meer hoger bloedverlies en kosten in vergelijking met bipolaire hemiarthroplastie, die ongeveer $12.290 bedragen tegenover $8876 voor monopolaire hemiarthroplastie . Hoewel de initiële kosten van THA hoger zijn in vergelijking met unipolaire of bipolaire apparaten, worden de totale kosten als lager beschouwd, vanwege de toegenomen overleving op lange termijn, betere resultaten en minder frequente heroperaties., Complicaties van femurhals fractuur omvatten femurimplantaat falen met inbegrip van de stam, nek, en de modulaire Hoofd-nek kruising, en losraken. Losraken wordt voornamelijk geassocieerd met slijtage deeltjes 0.1 mm slijtage per jaar is de drempel voor een normale slijtage . Kaplan Meier geeft een kans van 94% van het houden van de prothese voor 8 jaar . Slechte behandelingsresultaten bij hemiarthroplastie werden waargenomen ongeacht of ze gecementeerd of niet als gevolg van het niet herstellen van de neklengte en offset .,
het percentage van dislocatie van THA werd gerapporteerd bij maximaal 15% van de standaardbenaderingen van het heupgewricht . Het revisiepercentage was hoger bij patiënten die werden behandeld voor fracturen dan bij patiënten die om andere redenen werden behandeld , waarbij dislocatie en periprosthetische fracturen de meest voorkomende oorzaken van revisie waren, aangezien de overleving na 10 jaar gewoonlijk ongeveer 99% bedraagt .
initiële kosten van THA zijn hoger in vergelijking met unipolaire of bipolaire hemiarthroplastiek. Echter, de totale kosten, met inbegrip van die voor revisie chirurgie zijn lager de uitkomst van THA is beter., Concluderend wordt THA aanbevolen als evidence-based primaire behandeling voor femurhals fracturen bij ouderen.