De American Urological Association (AUA) heeft het best Practice Policy Panel on asymptomatische microscopische hematurie bijeengeroepen om beleidsverklaringen en aanbevelingen te formuleren voor de evaluatie van asymptomatische microhematurie bij volwassenen. De aanbevolen definitie van microscopische hematurie is drie of meer rode bloedcellen per hoogvermogen microscopisch veld in urinair sediment van twee van de drie goed verzamelde urineanalysemonsters., Deze definitie is verantwoordelijk voor een zekere mate van hematurie bij normale patiënten, evenals de intermitterende aard van hematurie bij patiënten met urologische maligniteiten. Asymptomatische microscopische hematurie heeft oorzaken variërend van kleine bevindingen die geen behandeling vereisen tot zeer significante, levensbedreigende letsels. Daarom beveelt de AUA aan dat een geschikte nier-of urologische evaluatie wordt uitgevoerd bij alle patiënten met asymptomatische microscopische hematurie die een risico lopen op urologische ziekte of primaire nierziekte., Op dit moment, is er geen consensus over wanneer te testen voor microscopische hematurie in de eerstelijnszorg setting, en screening wordt niet behandeld in dit rapport. Het AUA-rapport suggereert echter dat de anamnese en het lichamelijk onderzoek van de patiënt de arts moeten helpen beslissen of testen geschikt is.
bloed in de urine (hematurie) kan afkomstig zijn van elke plaats langs de urinewegen en kan, grofweg of microscopisch, een teken zijn van een ernstige onderliggende ziekte, waaronder maligniteit. De literatuur is het erover eens dat Grove hematurie een grondige diagnostische evaluatie rechtvaardigt.,1 microscopische hematurie is daarentegen een incidentele bevinding en of artsen hematurie moeten testen bij asymptomatische patiënten blijft een kwestie. Geen enkele belangrijke organisatie adviseert momenteel screening op microscopische hematurie in asymptomatische volwassenen, hoewel blaaskanker de meest gedetecteerde maligniteit in dergelijke patiënten is.2
De American Urological Association (AUA) heeft een Best Practice Policy Panel bijeengeroepen om aanbevelingen te formuleren voor de evaluatie van patiënten met asymptomatische microhematurie., Het panel doet geen aanbevelingen met betrekking tot routine screening voor microscopische hematurie. De aanbevelingen zijn gebaseerd op een uitgebreid literatuuronderzoek en de deskundigenadviezen van de panelleden. Naast urologen bestond het multispecialiteitspanel uit een huisarts, een nefroloog en een radioloog. De AUA heeft financiering ter ondersteuning van panelactiviteiten verstrekt. In dit artikel wordt een samenvatting van de aanbevelingen gegeven; de volledige tekst zal worden gepubliceerd in Urology.,3,4
de eerste bepaling van microscopische hematurie moet worden gebaseerd op microscopisch onderzoek van urinesediment uit een vers leeg, clean-catch, midstream urinemonster.
hematurie kan kwantitatief worden gemeten door: (1) Bepaling van het aantal rode bloedcellen per milliliter uitgescheiden urine (telling van de kamer), (2) direct onderzoek van het gecentrifugeerde urinaire sediment (sedimenttelling) of (3) indirect onderzoek van de urine met een peilstok (de eenvoudigste manier om microscopische hematurie te detecteren)., Gezien de beperkte specificiteit van de peilstok methode (65 procent tot 99 procent voor twee tot vijf rode bloedcellen per hoogvermogen microscopisch veld), echter, de eerste bevinding van microscopische hematurie door de peilstok methode moet worden bevestigd door microscopische evaluatie van urine sediment.5-8
De aanbevolen definitie van microscopische hematurie is drie of meer rode bloedcellen per hoogvermogensveld op microscopische evaluatie van urinesediment uit twee van de drie correct verzamelde urineanalysemonsters., Om rekening te houden met intermitterende positieve tests voor hematurie bij patiënten met urologische maligniteiten 6,9 stelde één groep onderzoeksbureaus10 voor dat patiënten met meer dan drie rode bloedcellen per hoogvermogensveld uit twee van de drie correct verzamelde urinemonsters geacht moeten worden microhematurie te hebben en derhalve adequaat moeten worden beoordeeld. Echter, voordat een besluit wordt genomen om de evaluatie uit te stellen bij patiënten met één of twee rode bloedcellen per krachtig veld, moeten risicofactoren voor een significante ziekte in overweging worden genomen (Tabel 1).,4 patiënten met een hoog risico moeten worden overwogen voor volledige urologische evaluatie na een goed uitgevoerde urineonderzoek waarin de aanwezigheid van ten minste drie rode bloedcellen per high-power veld wordt gedocumenteerd.,ors voor ernstige Ziekte bij Patiënten met Microscopische Hematurie
Roken geschiedenis
voor Beroepsmatige blootstelling aan chemische stoffen of kleurstoffen (meer benzeen of aromatische amines)
de Geschiedenis van het bruto hematurie
Leeftijd >40 jaar
de Geschiedenis van urologische aandoening of ziekte
de Geschiedenis van irritative het vervallen van de symptomen
de Geschiedenis van infectie van de urinewegen
Pijnstillende misbruik
de Geschiedenis van het bekken bestraling
Aangepast met toestemming van Grossfeld GD, de Wolf, JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P., Evaluatie van asymptomatische microscopische hematurie bij volwassenen: the American Urological Association best practice policy recommendations. Deel II: patiëntenevaluatie, cytologie, weggevallen markers, beeldvorming, cystoscopie, nefrologie evaluatie en follow-up. Urologie 2001; 57(4) (In press).,ors voor ernstige Ziekte bij Patiënten met Microscopische Hematurie
Roken geschiedenis
voor Beroepsmatige blootstelling aan chemische stoffen of kleurstoffen (meer benzeen of aromatische amines)
de Geschiedenis van het bruto hematurie
Leeftijd >40 jaar
de Geschiedenis van urologische aandoening of ziekte
de Geschiedenis van irritative het vervallen van de symptomen
de Geschiedenis van infectie van de urinewegen
Pijnstillende misbruik
de Geschiedenis van het bekken bestraling
Aangepast met toestemming van Grossfeld GD, de Wolf, JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P., Evaluatie van asymptomatische microscopische hematurie bij volwassenen: the American Urological Association best practice policy recommendations. Deel II: patiëntenevaluatie, cytologie, weggevallen markers, beeldvorming, cystoscopie, nefrologie evaluatie en follow-up. Urologie 2001; 57(4) (In press).
de prevalentie van asymptomatische microscopische hematurie varieert van 0,19 procent tot maar liefst 21 procent.
In Vijf op populaties gebaseerde studies varieerde de prevalentie van asymptomatische microscopische hematurie van 0,19 procent tot 16,1 procent.,7 verschillen in leeftijd en geslacht van de gescreende populaties, de hoeveelheid follow-up en het aantal screeningsonderzoeken per patiënt zijn verantwoordelijk voor deze spreiding. Bij oudere mannen, die op een hoger risico voor significante urologische ziekte, was de prevalentie van asymptomatische microscopische hematurie zo hoog als 21 percenten.6.9,11-13
patiënten met asymptomatische microscopische hematurie die risico lopen op urologische aandoeningen of primaire nieraandoeningen dienen een geschikte evaluatie te ondergaan. Bij patiënten met een laag risico op ziekte, kunnen sommige componenten van de evaluatie worden uitgesteld.,
asymptomatische microscopische hematurie heeft vele oorzaken, variërend van kleine incidentele bevindingen waarvoor geen behandeling nodig is tot zeer significante laesies die onmiddellijk levensbedreigend zijn. Daarom is hematurie ingedeeld in vier categorieën: levensbedreigend; significant, waarvoor behandeling nodig is; significant, waarvoor observatie nodig is; en insignificant1,10 (Tabel 2).1
gerapporteerde oorzaken van asymptomatische microscopische hematurie
de rechthebbende gaf geen rechten om dit item in elektronische media te reproduceren., Voor het ontbrekende item, zie de originele gedrukte versie van deze publicatie.
De meeste onderzoeken waarbij patiënten met asymptomatische microscopische hematurie een volledige urologische evaluatie hebben ondergaan (vaak inclusief herhaalde urineanalyse, urinekweken, beeldvorming van de bovenste urinewegen, cystoscopie en urinaire cytologie) omvatten op verwijzing gebaseerde populaties. Een oorzaak voor asymptomatische microscopische hematurie werd bepaald bij 32 procent tot 100 procent van deze patiënten.6,9-23
een algoritme voor de initiële evaluatie van nieuw gediagnosticeerde asymptomatische microscopische hematurie is weergegeven in Figuur 1.,Een benadering van de urologische evaluatie van patiënten zonder aandoeningen die wijzen op primaire nierziekte wordt weergegeven in Figuur 2.4
beeld/Print figuur
initiële evaluatie van nieuw gediagnosticeerde asymptomatische microscopische hematurie.
figuur 1.
initiële evaluatie van asymptomatische microscopische hematurie*
aangepast met toestemming van Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P., Evaluatie van asymptomatische microscopische hematurie bij volwassenen: the American Urological Association best practice policy recommendations. Deel II: patiëntenevaluatie, cytologie, weggevallen markers, beeldvorming, cystoscopie, nefrologie evaluatie en follow-up. Urologie 2001; 57(4) (In press).
initiële evaluatie van nieuw gediagnosticeerde asymptomatische microscopische hematurie.
figuur 1.,initiële evaluatie van asymptomatische microscopische hematurie*
aangepast met toestemming van Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P. Evaluation of asymptomatische microscopische hematurie in adults: the American Urological Association best practice policy recommendations. Deel II: patiëntenevaluatie, cytologie, weggevallen markers, beeldvorming, cystoscopie, nefrologie evaluatie en follow-up. Urologie 2001; 57(4) (In press).,
beeld/Print figuur
urologische evaluatie van asymptomatische microscopische hematurie.
figuur 2.
Urologic Evaluation of Asymptomatic Microscopic Hematuria
aangepast met toestemming van Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P. Evaluation of asymptomatic microscopic hematuria in adults: the American Urological Association best practice policy recommendations., Deel II: patiëntenevaluatie, cytologie, weggevallen markers, beeldvorming, cystoscopie, nefrologie evaluatie en follow-up. Urologie 2001; 57(4) (In press).
urologische evaluatie van asymptomatische microscopische hematurie.
figuur 2.
Urologic Evaluation of Asymptomatic Microscopic Hematuria
aangepast met toestemming van Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P. Evaluation of asymptomatic microscopic hematuria in adults: the American Urological Association best practice policy recommendations., Deel II: patiëntenevaluatie, cytologie, weggevallen markers, beeldvorming, cystoscopie, nefrologie evaluatie en follow-up. Urologie 2001; 57(4) (In press).
de aanwezigheid van significante proteïnurie, rode bloedcellen of nierinsufficiëntie, of een overwicht van dysmorfe rode bloedcellen in de urine moet aanleiding geven tot een evaluatie van renale parenchymale ziekte of verwijzing naar een nefroloog.
significante proteïnurie wordt gedefinieerd als een totale eiwitexcretie van meer dan 1.000 mg per 24 uur (1 g per dag), of meer dan 500 mg per 24 uur (0.,5 g per dag) als de eiwitexcretie aanhoudt of toeneemt of als andere factoren wijzen op de aanwezigheid van renale parenchymale ziekte. In afwezigheid van massale bloedingen is een totale eiwitexcretie van meer dan 1.000 mg per 24 uur onwaarschijnlijk en zou een grondige evaluatie of nefrologie-verwijzing24 moeten worden vereist (Figuur 2).4
rode bloedcellen zijn vrijwel pathognomonisch voor glomerulaire bloedingen. Helaas zijn ze een relatief ongevoelige marker. Daarom is het nuttig om het karakter van de rode bloedcellen te onderzoeken.,Dysmorfe rode bloedcellen in de urine vertonen variatie in grootte en vorm en hebben meestal een onregelmatige of vervormde omtrek. Dergelijke rode bloedcellen zijn over het algemeen glomerulair van oorsprong. In tegenstelling, normale donut-vormige rode bloedcellen zijn over het algemeen te wijten aan lagere urinewegen bloeden. Nauwkeurige bepaling van de morfologie van de rode bloedcellen kan omgekeerde fase contrastmicroscopie vereisen.
het percentage dysmorfe rode bloedcellen dat nodig is om hematurie in te delen als glomerulair van oorsprong is niet voldoende gedefinieerd., In het algemeen, glomerulaire bloeden is geassocieerd met meer dan 80 procent dysmorfe rode bloedcellen, en lagere urinewegen bloeden is geassocieerd met meer dan 80 procent normale rode bloedcellen.25,26 Percentages die tussen deze marges vallen zijn onbepaald en kunnen een bloeding uit beide bronnen vertegenwoordigen.
de eerste evaluatie van het urinaire sediment identificeert over het algemeen patiënten met parenchymale nierziekte (figuur 1).,Glomerulaire ziekte is het meest waarschijnlijk in deze setting en kan geassocieerd worden met een verscheidenheid aan systemische ziekten, waaronder lupus erythematosus, vasculitis, maligniteit en infecties zoals hepatitis en endocarditis. Glomerulaire ziekten gelokaliseerd aan de nier omvatten membranoproliferatieve glomerulonefritis, IgA nefropathie en crescentic glomerulonefritis. Bovendien kan interstitiële nierziekte, zoals geneesmiddelgeïnduceerde interstitiële ziekte of analgetische nefropathie, geassocieerd worden met hematurie. Als systemische oorzaken niet worden geïdentificeerd, wordt meestal een nierbiopsie aanbevolen.,
patiënten met microscopische hematurie, een negatieve initiële urologische evaluatie en geen aanwijzingen voor glomerulaire bloedingen worden beschouwd als patiënten met geïsoleerde hematurie. Hoewel veel van deze patiënten structurele glomerulaire afwijkingen kunnen hebben, lijken ze een laag risico op progressieve nierziekte te hebben. Daarom is de rol van nierbiopsie in deze setting niet gedefinieerd. Niettemin, omdat de follow-up gegevens beperkt zijn, moeten deze patiënten worden gevolgd voor de ontwikkeling van hypertensie, nierinsufficiëntie of proteïnurie.,
bij patiënten zonder risicofactoren voor primaire nierziekte dient een volledige urologische evaluatie te worden uitgevoerd.
volledige urologische evaluatie van microscopische hematurie omvat een voorgeschiedenis en lichamelijk onderzoek, laboratoriumanalyse en radiologische beeldvorming van de bovenste urinewegen, gevolgd door cystoscopisch onderzoek van de urineblaas (Figuur 2).4 in sommige gevallen, cytologische evaluatie van exfoliërende cellen in de gevlochten urine specimen kan ook worden uitgevoerd., Als een zorgvuldige geschiedenis suggereert een potentiële “goedaardige” oorzaak voor microscopische hematurie (figuur 1),4 de patiënt moet herhalen urineonderzoek ondergaan 48 uur na stopzetting van de activiteit (dat wil zeggen, menstruatie, krachtige oefening, seksuele activiteit of trauma).Er is geen aanvullende evaluatie nodig als de hematurie is verdwenen. Patiënten met aanhoudende hematurie vereisen evaluatie.
bij vrouwen moeten urethrale en vaginale onderzoeken worden uitgevoerd om lokale oorzaken van microscopische hematurie uit te sluiten. Een gekatheteriseerd urinemonster wordt aangegeven als een clean-catch specimen niet betrouwbaar kan worden verkregen (i.,e., vanwege vaginale contaminatie of obesitas). Bij onbesneden mannen moet de voorhuid worden teruggetrokken om de eikel bloot te leggen, indien mogelijk. Als een phimosis aanwezig is, kan een gekatheteriseerd urinemonster nodig zijn.
de laboratoriumanalyse begint met een uitgebreid onderzoek van de urine en het urinesediment. Het aantal rode bloedcellen per krachtig veld moet worden bepaald. Bovendien moet de aanwezigheid van dysmorfe rode bloedcellen of rode bloedcellen afgietsels worden opgemerkt., De urine moet ook worden getest op de aanwezigheid en de mate van proteïnurie en op aanwijzingen voor urineweginfectie. Patiënten met urineweginfectie moeten adequaat worden behandeld en urineonderzoek moet zes weken na de behandeling worden herhaald.Als de hematurie verdwijnt tijdens de behandeling, is geen aanvullende evaluatie nodig. Serumcreatinine moet worden gemeten. Het resterende laboratoriumonderzoek moet worden geleid door specifieke bevindingen van de geschiedenis, lichamelijk onderzoek en urineonderzoek.,
Urotheliale kankers, het doelwit van een cytologisch onderzoek, zijn de vaakst ontdekte maligniteiten bij patiënten met microscopische hematurie.
cytologie in gevlochten urine wordt aanbevolen bij alle patiënten met risicofactoren voor overgangscelcarcinoom (Tabel 1).4 Deze test kan een nuttige aanvulling zijn op de cystoscopische evaluatie van de blaas, vooral bij de bepaling van carcinoom in situ. Bij patiënten met asymptomatische microscopische hematurie die geen risicofactoren voor overgangscelcarcinoom hebben, kan urinaire cytologie of cystoscopie worden gebruikt., Als voor cytologie wordt gekozen en maligne of atypische/verdachte cellen worden geïdentificeerd, is cystoscopie vereist omdat de aanwezigheid van hematurie een significante risicofactor is voor maligniteit bij dergelijke patiënten.
verschillende recent geïdentificeerde markers voor lege urine zijn onderzocht voor de vroege detectie van blaaskanker.1 op dit moment zijn er onvoldoende gegevens beschikbaar om hun routinematig gebruik aan te bevelen bij de evaluatie van patiënten met microscopische hematurie. Verdere studies zijn gerechtvaardigd om de rol van deze markers in de diagnostische evaluatie van dergelijke patiënten te bepalen.,
intraveneuze urografie, echografie en computertomografie worden gebruikt om de urinewegen te evalueren bij patiënten met microscopische hematurie. Wegens gebrek aan impactgegevens kunnen evidence-based imaging richtlijnen niet worden geformuleerd.
bij patiënten met microscopische hematurie kan beeldvorming worden gebruikt om niercelcarcinoom, overgangscelcarcinoom in het pelvicale systeem of ureter, urolithiasis en nierinfectie op te sporen. Tabel 34 belicht de beeldvormingsmodaliteiten die worden gebruikt om de urinewegen te evalueren.,28-31 intraveneuze urografie (IVU) is traditioneel de modaliteit van keuze voor weergave van de urinewegen geweest, en velen beschouwen het nog steeds als de beste initiële studie voor de evaluatie van microhematurie. Nochtans, heeft IVU door zelf beperkte gevoeligheid in het ontdekken van kleine niermassa ‘ s. Wanneer een massa door IVU wordt gedetecteerd, is verdere laesiekarakterisatie door ultra-sonografie, computertomografie (CT) of magnetic resonance imaging (MRI) noodzakelijk omdat IVU Vaste van cystische massa ‘ s niet kan onderscheiden.,s vergelijkbaar met die van magnetic resonance imaging, maar meer algemeen beschikbaar zijn en minder duur
Beste modaliteit voor de evaluatie van nierstenen, nierfalen en perirenaal infecties, en de bijbehorende complicaties
de Gevoeligheid van 94% tot 98% voor de detectie van nier stenen, vergeleken met 52% en 59% voor intraveneuze urografie en 19% voor echografie
Aangepast met toestemming van Grossfeld GD, de Wolf, JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P., Evaluatie van asymptomatische microscopische hematurie bij volwassenen: the American Urological Association best practice policy recommendations. Deel II: patiëntenevaluatie, cytologie, weggevallen markers, beeldvorming, cystoscopie, nefrologie evaluatie en follow-up. Urologie 2001; 57(4) (In press).,s vergelijkbaar met die van magnetic resonance imaging, maar meer algemeen beschikbaar zijn en minder duur
Beste modaliteit voor de evaluatie van nierstenen, nierfalen en perirenaal infecties, en de bijbehorende complicaties
de Gevoeligheid van 94% tot 98% voor de detectie van nier stenen, vergeleken met 52% en 59% voor intraveneuze urografie en 19% voor echografie
Aangepast met toestemming van Grossfeld GD, de Wolf, JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P., Evaluatie van asymptomatische microscopische hematurie bij volwassenen: the American Urological Association best practice policy recommendations. Deel II: patiëntenevaluatie, cytologie, weggevallen markers, beeldvorming, cystoscopie, nefrologie evaluatie en follow-up. Urologie 2001; 57(4) (In press).
CT is de beste beeldvormingsmodaliteit voor de evaluatie van urinestenen, nier-en perirenale infecties en geassocieerde complicaties. Voor de detectie van overgangscelcarcinoom in de nier of ureter is IVU superieur aan echografie., CT urografie met abdominale compressie resulteert in betrouwbare opacificatie van het opvangsysteem, vergelijkbaar met die verkregen met IVU. Hoge detectietarieven voor overgangscelcarcinoom op contrast-versterkte CT-beelden zijn gemeld, maar de studies bieden geen statistische analyse.Er zijn momenteel geen studies die de prestaties van verschillende diagnostische beeldvormingsmodaliteiten vergelijken bij de detectie van overgangscelcarcinomen in de bovenste urinewegen., Retrograde pyelografie wordt beschouwd als de beste imaging benadering voor de detectie en karakterisering van ureterale afwijkingen, maar deze algemene mening is niet gebaseerd op bewijs.
Er zijn geen gegevens die de impact van IVU, echografie, CT of MRI op de behandeling van patiënten met microscopische hematurie aantonen. Daarom kunnen evidence-based imaging richtlijnen niet worden geformuleerd., IVU blijft momenteel de eerste evaluatie van de keuze voor bovenste tractus beeldvorming bij patiënten met microhematurie om verschillende redenen: (1) de technologie is gestandaardiseerd, (2) eerdere series onderzoeken van patiënten met microhematurie zijn gebaseerd op deze modaliteit, (3) De snelheid van gemiste diagnoses is laag wanneer IVU wordt gevolgd door geschikte studies en (4) IVU is minder duur dan CT in de meeste centra. Nochtans, is het voordeel van CT over IVU dat CT de hoogste doeltreffendheid voor de waaier van mogelijke onderliggende pathologieën heeft, en het verkort de duur van het kenmerkende werk-up.,
als CT wordt gekozen als de initiële studie van het bovenste deel van het kanaal, moet het beeldprotocol worden aangepast aan de diagnostische doelen, zoals de uitsluiting van urolithiasis en neoplasma van de nieren. CT urografie spiraal (spiraalvormig) heeft de voorkeur als de technologie beschikbaar is. Oraal noch rectaal contrastmiddel is vereist. Het CT-protocol moet beginnen met een niet-contrastscan. Als deze scan urolithiase aantoont bij een patiënt met een laag risico op onderliggende maligniteiten (Tabel 1) 4,is verder scannen niet nodig., Bij alle andere patiënten, ook bij wie geen urinerekening wordt gedetecteerd, moet intraveneus contrastmiddel worden geïnjecteerd. CT scout (topogram) of plain-film abdominale radiografie (afhankelijk van de beschikbare apparatuur) kan worden uitgevoerd aan het einde van de CT–onderzoek naar de ureters en blaas te beoordelen in een IVU-achtige manier.
Cystoscopische evaluatie van de blaas (volledige visualisatie van de blaasslijmvliezen, urethra en ureterale openingen) is noodzakelijk om de aanwezigheid van blaaskanker uit te sluiten.,
cystoscopie als onderdeel van de initiële evaluatie van microscopische hematurie op kantoor wordt aanbevolen bij alle volwassen patiënten ouder dan 40 jaar en bij patiënten jonger dan 40 jaar met risicofactoren voor blaaskanker. Dit omvat patiënten bij wie de weergave van de bovenste tractus een potentieel goedaardige bron voor het aftappen onthult. Cystoscopie lijkt een lage opbrengst te hebben bij bepaalde patiënten met een laag risico op blaaskanker, waaronder mannen en vrouwen jonger dan 40 jaar zonder risicofactoren voor deze maligniteit.,10,14,20,21,33 bij deze patiënten kan de initiële cystoscopie worden uitgesteld, maar urinaire cytologie moet worden uitgevoerd.
initiële diagnostische cystoscopie kan worden uitgevoerd onder plaatselijke verdoving met behulp van een stijve of flexibele cystoscoop. In vergelijking met rigide cystoscopie veroorzaakt flexibele cystoscopie minder pijn en wordt deze geassocieerd met minder post-procedure symptomen.34-36 bovendien worden de positionering en voorbereiding van de patiënt vereenvoudigd en wordt de proceduretijd verkort.34 flexibele cystoscopie lijkt in diagnostische nauwkeurigheid minstens gelijkwaardig te zijn aan rigide cystoscopie; voor sommige laesies (d.w.z.,, die bij de voorste blaashals), kan het superieur zijn.34,37
omdat sommige patiënten met een negatieve initiële evaluatie voor asymptomatische microhematurie uiteindelijk een significante urologische ziekte ontwikkelen, is enige vorm van follow-up geïndiceerd.
hoewel de meeste patiënten met een negatieve initiële evaluatie voor asymptomatische microhematurie geen significante urologische ziekte ontwikkelen, ontwikkelen sommige patiënten dat wel. Daarom is een of andere vorm van follow-up aangewezen., Omdat het optreden van hematurie kan voorafgaan aan de diagnose van blaaskanker door vele jaren,38 dergelijke follow-up lijkt vooral belangrijk in risicogroepen, met inbegrip van patiënten ouder dan 40 jaar en degenen die tabak gebruiken of wier beroepsmatige blootstelling hen in gevaar brengen.Omdat het risico op levensbedreigende laesies bij patiënten met een negatieve initiële evaluatie laag is en de gegevens met betrekking tot de follow-up bij dergelijke patiënten schaars zijn, moeten aanbevelingen met betrekking tot de juiste follow-up gebaseerd zijn op consensusadvies, naast het beoordelen van het beschikbare op literatuur gebaseerde bewijs.,
bij patiënten met een negatieve initiële evaluatie van asymptomatische microscopische hematurie moet worden overwogen om de cytologie van urine, gevlochten urine en de bepaling van de bloeddruk na zes, 12, 24 en 36 maanden te herhalen. Hoewel de cytologie geen gevoelige teller voor het ontdekken van low-grade overgangscelcarcinoom kan zijn, ontdekt het de meeste hoogwaardige tumors en carcinomen in situ, in het bijzonder als de test wordt herhaald. Dergelijke hoogwaardige letsels zijn het meest waarschijnlijk om te profiteren van vroege detectie.,
aanvullende evaluatie, inclusief herhaalde beeldvorming en cystoscopie, kan gerechtvaardigd zijn bij patiënten met persisterende hematurie bij wie er een hoge verdenking is op een significante onderliggende ziekte. In deze setting dient de klinische beoordeling van de behandelend arts als leidraad te dienen voor verdere evaluatie. Onmiddellijke urologische herevaluatie, met inachtneming van cystoscopie, cytologie of herhaalde beeldvorming, moet worden uitgevoerd als een van de volgende situaties zich voordoet: (1) ernstige hematurie, (2) abnormale urinaire cytologie of (3) irriterende voiding symptomen in de afwezigheid van infectie., Als geen van deze bijwerkingen binnen drie jaar optreedt, heeft de patiënt geen verdere urologische controle nodig. Verdere evaluatie voor renale parenchymale ziekte of verwijzing naar een nefroloog moet worden overwogen als hematurie aanhoudt en hypertensie, proteïnurie of tekenen van glomerulaire bloedingen (rode bloedcellen, dysmorfe rode bloedcellen) zich ontwikkelen.