VisualizationEdit
de aderen van de nek, van voren bekeken.
de patiënt bevindt zich op een helling van 45° en het vulniveau van de externe halsader wordt bepaald. De interne halsader wordt gevisualiseerd bij het zoeken naar de pulsatie. Bij gezonde mensen moet het vulniveau van de halsader minder dan 4 centimeter verticale hoogte boven de sternale hoek zijn. Een pen-licht kan helpen bij het onderscheiden van de halsslagader vullen niveau door het verstrekken van tangentieel licht.,
de JVP is het gemakkelijkst waar te nemen als men langs het oppervlak van de sternocleidomastoideus kijkt, aangezien het gemakkelijker is om de beweging ten opzichte van de nek te waarderen wanneer men van de zijkant kijkt (in tegenstelling tot wanneer men naar het oppervlak kijkt onder een hoek van 90 graden). Zoals het beoordelen van de beweging van een auto van een afstand, is het makkelijker voor een waarnemer om de beweging van een auto te zien wanneer het het pad van de waarnemer kruist op 90 graden (dat wil zeggen, het bewegen van links naar rechts of Van rechts naar links), in tegenstelling tot het komen naar de waarnemer.,
pulsen in de JVP zijn vrij moeilijk waar te nemen, maar getrainde cardiologen proberen deze te onderscheiden als tekenen van de toestand van het rechter atrium.
differentiatie van de halsslagader pulseEdit
de JVP en de halsslagader puls kunnen op verschillende manieren worden onderscheiden:
- multiphasisch – de JVP “slaat” tweemaal (snel achter elkaar) in de hartcyclus. Met andere woorden, er zijn twee golven in de JVP voor elke contractie-ontspanning cyclus door het hart., De eerste tel vertegenwoordigt die atriale samentrekking (genoemd A) en de tweede tel vertegenwoordigt veneuze vulling van het rechter atrium tegen een gesloten tricuspidalisklep (genoemd V) en niet de algemeen verkeerde ‘ventriculaire samentrekking’. Deze golfvormen kunnen door bepaalde medische voorwaarden worden veranderd; daarom is dit niet altijd een nauwkeurige manier om JVP van de halsslagader te onderscheiden. De halsslagader heeft maar één hartslag in de hartcyclus.
- niet-voelbaar – de JVP kan niet worden gepalpeerd. Als men een pols in de nek voelt, is het over het algemeen de gemeenschappelijke halsslagader.,
- afsluitbaar-de JVP kan worden gestopt door de interne halsader af te sluiten door licht tegen de nek te drukken. Het zal van boven vullen.
JVP waveformEdit
De halsvormige veneuze drukgolfvorm
De halsvormige veneuze pulsatie heeft een bifasische golfvorm.
- de a-golf komt overeen met de contractie van het rechter atrium en eindigt synchroon met de puls van de halsslagader. De piek van de ‘ a ‘ golf markeert het einde van atriale systole.,
- de x-afdaling volgt de ‘ a ‘ – golf en komt overeen met atriale ontspanning en snelle atriale vulling door lage druk.
- de C-golf komt overeen met de rechterventrikelcontractie, waardoor de tricuspidalisklep uitstulpt naar het rechter atrium tijdens de RV-isovolumetrische contractie.
- de x-daling volgt de C-golf en vindt plaats als gevolg van het trekken van de tricuspidalisklep naar beneden tijdens ventriculaire systole (ventriculaire ejectie/atriale ontspanning)., (Aangezien het slagvolume wordt uitgeworpen, neemt het ventrikel minder ruimte in het pericardium in, waardoor het ontspannen atrium kan vergroten). De x ‘ (x prime) afdaling kan worden gebruikt als maat voor de contractiliteit van de rechterventrikel.
- de v-golf komt overeen met veneuze vulling wanneer de tricuspidalisklep wordt gesloten en de veneuze druk toeneemt door veneuze terugkeer – dit gebeurt tijdens en na de halsslagader.
- de daling van de Y komt overeen met de snelle lediging van het atrium in het ventrikel na het openen van de tricuspidalisklep.,
QuantificationEdit
een klassieke methode voor het kwantificeren van de JVP werd beschreven door Borst & Molhuysen in 1952. Sindsdien is het op verschillende manieren gewijzigd. Een veneuze boog kan worden gebruikt om de JVP nauwkeuriger te meten.
Moodley ‘ s signEdit
Dit teken wordt gebruikt om te bepalen welke golfvorm u bekijkt. Voel de radiale puls terwijl je tegelijkertijd naar de JVP kijkt. De golfvorm die direct na de arteriële pulsatie wordt waargenomen is de ‘v-golf’ van de JVP.,
Abdominojugular testEdit
De term “hepatojugular reflux” werd eerder gebruikt omdat men dacht dat compressie van de lever resulteerde in “reflux” van bloed uit de hepatische sinusoïden in de inferieure vena cava, waardoor de rechter atriale druk werd verhoogd en gevisualiseerd als halsvormige veneuze distentie. Het exacte fysiologische mechanisme van halsaderuitzetting met een positieve test is veel complexer en de algemeen aanvaarde term is nu “abdominojugular test”.,
in een prospectieve gerandomiseerde studie onder 86 patiënten die rechts en links hartkatheterisatie ondergingen, bleek de abdominojugulaire test het best te correleren met de pulmonale arteriële wigdruk. Bovendien hadden patiënten met een positieve respons lagere linker ventrikel ejectiefracties en beroerte volumes, hogere linker ventrikel vullende druk, hogere gemiddelde pulmonale arteriële en hogere rechter atriale druk.,
De abdominojugulaire test, wanneer deze op een gestandaardiseerde manier wordt uitgevoerd, correleert het best met de pulmonale arteriële wigdruk en is daarom waarschijnlijk een weerspiegeling van een verhoogd centraal bloedvolume. Bij afwezigheid van geïsoleerd rechter ventriculair falen, waargenomen bij sommige patiënten met een rechter ventriculair infarct, wijst een positieve abdominojugulaire test op een pulmonale slagaderwigdruk van 15 mm Hg of meer.