overzicht
een arterioveneuze malformatie (AVM) is een abnormale wirwar van bloedvaten in de hersenen of de wervelkolom. Sommige AVM ‘ s hebben geen specifieke symptomen en weinig of geen risico voor iemands leven of gezondheid, terwijl anderen ernstige en verwoestende effecten veroorzaken wanneer ze bloeden. De behandelingsopties variëren van conservatief kijken tot agressieve chirurgie, afhankelijk van het type, de symptomen en de locatie van de AVM.
Wat is een arterioveneuze malformatie (AVM)
normaal stroomt het bloed vanuit het hart via grote slagaders naar alle delen van het lichaam., De slagaders vertakken en worden kleiner totdat ze een capillaire, die slechts een enkele cel dik. Het capillaire bed is waar het bloed uitwisseling zuurstof en voedingsstoffen met de lichaamsweefsels en pikt afval. Het bloed reist van het capillaire bed terug naar het hart door aderen.
in een AVM verbinden slagaders zich rechtstreeks met aderen zonder een capillair bed ertussen (Fig. 1). Dit leidt tot een probleem genoemd een hoge druk shunt of fistel. Aderen zijn niet in staat om de druk van het bloed dat rechtstreeks uit de slagaders komt, aan te kunnen. De aderen strekken zich uit en vergroten als ze proberen om het extra bloed te accepteren. De verzwakte bloedvaten kunnen scheuren en bloeden en hebben ook meer kans om aneurysma ‘ s te ontwikkelen., De omliggende normale weefsels kunnen worden beschadigd als de AVM “steelt” bloed van die gebieden. Er zijn verschillende soorten AVM’s:
- arterioveneuze misvorming – abnormale wirwar van bloedvaten waarbij slagaders direct naar aderen stromen zonder tussenliggende capillaire bed; hoge druk.
- Cavernoom-abnormale cluster van vergrote haarvaten zonder significante voedende slagaders of aders; lage druk.,
- veneuze malformatie-abnormale cluster van vergrote aderen die lijken op de spaken van een wiel zonder voedende slagaders; lage druk, bloeden zelden en meestal niet behandeld.
- capillaire telangiectasie-abnormale haarvaten met vergrote gebieden (vergelijkbaar met cavernoom); zeer lage druk, bloeden zelden en meestal niet behandeld.
- Dural av fistels-directe verbinding tussen een of meer slagaders en aders in een sinus. De aderen van de hersenen drain in veneuze sinussen (met bloed gevulde gebieden gelegen in de dura mater) voordat het verlaten van de schedel en reizen naar het hart., Dural av fistels en carotis-caverneus fistels (CCF) zijn de meest voorkomende.
AVM ‘ s kunnen overal slagaders en aders vormen. Hersenen AVM ‘ s kunnen optreden op het oppervlak (ook wel corticale), diep (in de thalamus, basale ganglia, of hersenstam), en binnen de dura (de taaie beschermende bedekking van de hersenen).
spinale AVM ‘ s kunnen voorkomen op het oppervlak (extramedullaire) of binnen het ruggenmerg (intramedullaire) en zijn ingedeeld in 4 typen:
- Type 1 – (meest voorkomende) is een dural arterioveneuze fistel., Ze hebben meestal een enkele arteriële feeder en worden verondersteld om symptomen door veneuze hypertensie te veroorzaken.
- Type 2 – (ook glomus genoemd) is intramedullair en bestaat uit een dicht verdichte nidus over een kort segment van het ruggenmerg.
- Type 3 – (ook juveniel genoemd) is een uitgebreide AVM met abnormale vaten zowel intramedullaire als extramedullaire.
- Type 4-zijn intradurale extramedullaire arterioveneuze fistels op het oppervlak van de streng.
Wat zijn de symptomen?,
de symptomen van AVM ‘ s variëren, afhankelijk van hun type en locatie. Terwijl migraine-achtige hoofdpijn en epileptische aanvallen zijn algemene symptomen, de meeste AVM ‘ s niet symptomen (zijn asymptomatisch) tot een bloeding optreedt.,inging geluid in het oor, veroorzaakt door het bloed pulseert door de AVM
de Voorkomende symptomen van de wervelkolom Avm ‘ s zijn:
- Plotselinge, ernstige pijn in de rug
- Zwakte in de benen of armen
- Verlamming
Avm schade aan de hersenen of het ruggenmerg op drie manieren:
- Een AVM kan scheuren en bloeden in de hersenen, een evenement met de naam van een intracerebrale bloeding (ICH), of het kan bloeden in de ruimte tussen de hersenen en de schedel, een gebeurtenis, een zogenaamde subarachnoïdale bloeding (SAB)., Kleine AVM ‘ s (minder dan 3 cm) hebben meer kans om te scheuren dan grote. De bloeding kan een beroerte veroorzaken.
- AVM ‘ s kunnen groot worden en druk creëren tegen de omringende hersenen, wat resulteert in aanvallen en hydrocefalie. Dit komt vaker voor bij grote AVM ‘ s.
- AVM ‘ s kunnen de hoeveelheid zuurstof die in nabijgelegen weefsels wordt afgegeven, verminderen. Omdat het bloed rechtstreeks van de slagader naar de ader stroomt, beginnen cellen die normaal zuurstof uit de haarvaten krijgen te verslechteren.
het risico op AVM-bloedingen is 2 tot 3% per jaar., De dood van de eerste bloeding ligt tussen de 10 en 30%. Zodra een bloeding heeft plaatsgevonden, de AVM is 9 keer meer kans om opnieuw te bloeden tijdens het eerste jaar.
patiënten willen vaak hun levenslange risico op bloedingen weten als ze de risico ‘ s en voordelen van een operatie afwegen. Met behulp van de volgende formule kan men het risico berekenen :
levenslange risico (%) = 105 – leeftijd van de patiënt
een man van 25 heeft bijvoorbeeld een levenslange risico op bloedingen van 80% (ten minste één keer)., Veel factoren beïnvloeden dit percentage, waaronder waar de AVM zich bevindt en wat voor soort AVM het is. Het is het beste om met uw arts te praten over uw eigen individuele risico.
Wat zijn de oorzaken?
de oorzaak van AVM ‘ s is onbekend, maar onderzoekers geloven dat de meeste voorkomen tijdens de ontwikkeling van de foetus. AVM ‘ s van de hersenen en de wervelkolom zijn aanwezig bij de geboorte, maar zijn meestal niet erfelijk.
wie heeft er last van?
AVM ‘ s zijn relatief zeldzaam, komen vaker voor bij mannen en veroorzaken meestal symptomen tussen 10 en 40 jaar oud. AVM ‘ s zijn goed voor ongeveer 2% van alle hemorragische beroertes per jaar.,
Hoe wordt een diagnose gesteld?
of u of een geliefde naar de eerste hulp werd gebracht met een gescheurde AVM of behandelingsopties overweegt voor een niet-beschadigde AVM, uw arts zal zoveel mogelijk te weten komen over uw symptomen, huidige en eerdere medische problemen, huidige medicijnen en familiegeschiedenis. Hij of zij zal ook een lichamelijk onderzoek uitvoeren. Diagnostische tests worden gebruikt om de locatie, grootte, type en betrokkenheid van de AVM met andere structuren te bepalen.,
- geautomatiseerde tomografie (CT ) scan is een niet-invasieve röntgenfoto om de anatomische structuren in de hersenen te bekijken om bloed in of rond de hersenen te detecteren. Een nieuwere technologie genoemd CT angiografie impliceert de injectie van contrast in de bloedstroom om de slagaders van de hersenen te bekijken. Dit type van test verstrekt de beste beelden van bloedvaten door angiografie en zachte weefsels door CT.,
- Magnetic Resonance Imaging (MRI) is een niet-invasieve test die gebruik maakt van een magnetisch veld en radiofrequente golven om een gedetailleerd beeld te geven van de zachte weefsels van uw hersenen. Een MRA (Magnetic Resonance Angiogram) is dezelfde niet-invasieve studie, behalve dat contrastkleurstof wordt geïnjecteerd via een IV om bloedvaten te verlichten.
- Angiogram is een invasieve procedure waarbij een katheter in een slagader wordt ingebracht en door de bloedvaten naar de hersenen wordt geleid. Zodra de katheter op zijn plaats is, wordt een contrastkleurstof in de bloedbaan geïnjecteerd en worden de röntgenfoto ‘ s genomen (Fig. 2).,
welke behandelingen zijn beschikbaar?
chirurgie, endovasculaire therapie en stereotactische radiochirurgie kunnen alleen of in combinatie worden gebruikt voor de behandeling van een AVM. Endovasculaire embolisatie wordt vaak uitgevoerd vóór de operatie om de AVM-grootte en het risico op operatieve bloedingen te verminderen., Radiochirurgie of embolisatie kan worden gebruikt na de operatie om eventuele resterende delen van de AVM te behandelen. Uw neurochirurg zal met u alle opties bespreken en een behandeling aanbevelen die het beste is voor uw individuele geval.
observatie
als er geen eerdere bloedingen zijn geweest, kan de arts besluiten de patiënt te observeren, waaronder het gebruik van anticonvulsiva om epileptische aanvallen te voorkomen en medicatie om de bloeddruk te verlagen.
radiochirurgie
radiochirurgie richt zich op nauwkeurig gerichte stralingsbundels op de abnormale vaten., De twee belangrijkste technologieën zijn de Leksell Gamma Knife en lineaire versneller systemen, zoals de BrainLab Novalis. De procedure duurt enkele uren van voorbereiding en een uur om de straling af te leveren. De patiënt gaat dezelfde dag naar huis. Na 6 maanden tot 2 jaar sluiten de bloedvaten geleidelijk af en worden ze vervangen door littekenweefsel. Het voordeel van deze behandeling is geen incisie en de procedure is pijnloos. De nadelen zijn dat het het beste werkt met kleinere AVM ‘ s en kan een lange tijd duren om effect te laten zien (gedurende welke tijd het risico op bloeding bestaat).,
in een recente langetermijnstudie werd bij 90% van de patiënten 5 jaar na stereotactische radiochirurgie hun AVM vernietigd, en bij 4% van de patiënten was sprake van een herhaalde bloeding tijdens de wachttijd .
endovasculaire embolisatie
embolisatie is een minimaal invasieve procedure waarbij gebruik wordt gemaakt van kleine katheters die in uw bloedvaten zijn ingebracht om lijm of andere obstructieve materialen in het AVM af te voeren, zodat het bloed niet langer door de misvorming stroomt (Fig. 3). Het wordt uitgevoerd in de angiografie suites van de afdeling radiologie., Een kleine incisie wordt gemaakt in de lies en een katheter wordt ingebracht in een slagader vervolgens door de bloedvaten naar de voeding slagaders van de AVM. Afsluitmateriaal, spoel of acryllijm, wordt door de katheter naar de AVM geleid. De behandelingstijd kan variëren en de patiënt blijft enkele dagen in het ziekenhuis voor observatie. Het voordeel van deze behandeling is dat het minder invasief is dan chirurgie en kan worden gebruikt om diepe of inoperabele AVM ‘ s te behandelen. Nadelen zijn onder meer het risico van embolische beroerte van de katheter en rebleeding omdat de AVM niet volledig wordt uitgewist., Meerdere behandelingen kunnen nodig zijn.
operatie
onder algehele anesthesie wordt een chirurgische opening gemaakt in de schedel, een craniotomie genaamd. De hersenen worden voorzichtig ingetrokken, zodat de AVM kan worden gelokaliseerd., Met behulp van een verscheidenheid van technieken, zoals laser en elektrocauterisatie, wordt de AVM gekrompen en ontleed uit Normaal hersenweefsel. De duur van het verblijf in het ziekenhuis varieert van 5 tot 7 dagen, met enige korte termijn revalidatie. Het type craniotomie uitgevoerd afhankelijk van de grootte en de locatie van de AVM. De optie van chirurgie hangt ook af van de algemene gezondheid van de patiënt. Het voordeel van chirurgische behandeling is dat een remedie is onmiddellijk als alle AVM wordt verwijderd., Nadelen zijn onder meer het risico van bloeden, schade aan nabijgelegen hersenweefsel, en beroerte naar andere gebieden van de hersenen zodra de AVM is verwijderd.
klinische studies
klinische studies zijn onderzoeken waarin nieuwe behandelingen—geneesmiddelen, diagnostiek, procedures en andere therapieën—worden getest bij mensen om te zien of ze veilig en effectief zijn. Er wordt altijd onderzoek gedaan om de kwaliteit van de medische zorg te verbeteren. Informatie over de huidige klinische proeven, met inbegrip van geschiktheid, protocol, en locaties, zijn te vinden op het Web., Studies kunnen worden gesponsord door de Nationale Instituten voor gezondheid (zie clinicaltrials.gov) alsmede de particuliere industrie en farmaceutische bedrijven (zie www.centerwatch.com).
bronnen & links
Als u meer vragen heeft, neem dan contact op met Mayfield Brain & Spine op 800-325-7787 of 513-221-1100.
bronnen
- Ogilvy CS, et al.: Aanbevelingen voor de behandeling van intracraniale arterioveneuze misvormingen. Beroerte 32: 1458-71, 2001.,
- Kano h et al: Stereotactic radiochirurgy for arteriovenous malformations, Part 1: management of Spetzler-Martin Grade I and II arteriovenous malformations. J Neurochirurg 116: 11-20, 2012.
Links
The aneurysma and AVM Foundation
AVM Awareness Project
verklarende woordenlijst
aneurysma: een bobbel of verzwakking van een arteriële wand.arterioveneuze fistel: een abnormale doorgang of opening tussen een slagader en een ader.,arterioveneuze malformatie: afwijking van bloedvaten waarbij slagaders direct in aderen stromen zonder dat er een tussenliggende capillaire bed ontstaat.capillaire telangiectasia: abnormale verzameling van vergrote haarvaten.caverneuze malformatie: abnormale ophoping van bloedvaten zonder duidelijk gedefinieerde voedende slagaders of drainerende aderen. craniotomie: chirurgische opening in de schedel. dura mater: een harde, vezelige, beschermende bekleding van de hersenen en het ruggenmerg.embolisatie: verstopping van een bloedvat zodat er geen bloed meer doorheen kan stromen. endovasculaire: komt voor in de bloedvaten., bloeding: bloeding in de hersenen, die een beroerte kan veroorzaken. hydrocephalus: zwelling in de hersenen als gevolg van een verstopping van cerebrospinale vloeistof.nidus: het centrale deel van een AVM.occlusie: het proces van afsluiten.
shunt: afvoer van vocht (bloed, liquor).subarachnoïdale bloeding: bloeding in de ruimte rond de hersenen; kan een beroerte veroorzaken.veneuze malformatie: abnormale wirwar van aderen.veneuze sinus: een met bloed gevuld kanaal zonder normale vaatwanden.
bijgewerkt > 4.,2018
beoordeeld door >Andrew Ringer, MD and Ronald Warnick, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio
Mayfield Certified Health Info materialen zijn geschreven en ontwikkeld door de Mayfield Clinic. We voldoen aan de HONcode-standaard voor betrouwbare gezondheidsinformatie. Deze informatie is niet bedoeld om het medisch advies van uw zorgverlener te vervangen.