No more “knock me out, doc.”Steeds meer krijg je keuzes over anesthesie.
vóór de anesthesie, behandelden artsen pijn met alcohol, opium of zelfs bloedvergieten. Maar geen was echt bevredigend, en chirurgische afdelingen bleven nachtmerrie-achtige plaatsen waar krijsende patiënten werden gehouden door brute kracht tijdens de operatie. In de jaren 1840 begon dat allemaal te veranderen. Chirurgen en tandartsen experimenteerden met verschillende middelen, waaronder lachgas en chloroform., In Boston ‘ s Massachusetts General Hospital op okt. 16, 1846, Dr. John C. Warren met succes in werking gesteld op een patiënt verdoofd met ether. Tegen het verbijsterde publiek verklaarde Dr. Warren: “Heren, Dit is geen onzin!”
vandaag is ons probleem niet het geloof in anesthesie; het is het uitzoeken van de keuzes van agenten en strategieën. Hier is een snelle primer.
een beetje gevoelloosheid
lokale verdovingsmiddelen worden net onder de huid geïnjecteerd om de pijn aan de bron te blokkeren. Maar de drugs zijn niet discriminerend; ze beïnvloeden de overdracht van andere zintuiglijke informatie., Dat is de reden waarom lokale verdovingsmiddelen gevoelloosheid veroorzaken – dat vreemde gebrek aan gevoel-niet alleen een afwezigheid van pijn.
cocaïne, het eerste plaatselijke verdovingsmiddel, werd in de jaren 1880 geïntroduceerd in oogheelkundige procedures. Procaine, beter bekend onder zijn merknaam, Novocain, werd als alternatief ontwikkeld. Nu heeft lidocaine procaine grotendeels vervangen omdat het sneller werkt en langer duurt. In tegenstelling tot procaine, wordt het geabsorbeerd door de huid en is het actieve ingrediënt in actuele agenten.,
lokale anesthesie
lidocaïne en andere middelen veroorzaken gevoelloosheid door ionenkanalen in de membranen van zenuwuiteinden te blokkeren.
blokkerende pijn
als lokale anesthesie zich richt op pijn “ter plaatse”, doet regionale anesthesie dat “in transit”, verder langs de zenuwlijn die naar de hersenen leidt. Anders is het meestal een opgeschaalde plaatselijke verdoving. Je blijft nog steeds bij bewustzijn. Het doel is pijnblokkade, maar net als bij lokale verdoving, ervaar je verlies van andere sensaties. De medicijnen zijn vergelijkbaar, ook, met lidocaïne de steunpilaar., Typisch, zijn de dosissen groter; soms worden zij gecombineerd met andere agenten, bijvoorbeeld, wat adrenaline — beter als adrenaline wordt bekend — om bloedvat te vernauwen zodat Lidocaine verspreidt zich niet naar andere delen van het lichaam.
Zenuwblokken zijn een vorm van regionale anesthesie. Lidocaine of iets gelijkaardig wordt ingespoten dichtbij (maar niet direct in) een zenuw of zenuwcluster. De verdoofde plek blokkeert pijnsignalen., Bijvoorbeeld, regionale anesthesie voor carotis endarterectomie (chirurgische verwijdering van plaque van de halsslagaders) impliceert gevoelloos maken van de cervicale plexus, een kruising van verschillende zenuwen in de zijkant van de nek.
Epiduralen en spinalen (soms spinale blokken genoemd) tellen ook als regionale anesthesie. Drugs worden geleverd aan het ruggenmerg, met een ruggenmergblok gaat een beetje dieper dan een epidurale. Beide verdoven het onderste deel van het lichaam voor onderbuik procedures, bevalling, en heup en knie chirurgie.
Spinaaltjes hebben meestal betrekking op een enkele injectie., In epiduralen wordt het medicijn beetje bij beetje geleverd door een kleine katheter die in de epidurale ruimte in het ruggenmerg is ingebracht. De katheter kan op zijn plaats blijven voor langere periodes, waardoor epidurals de keuze voor de bevalling, lange procedures, of situaties waarin postchirurgische pijn een probleem kan zijn.
regionale anesthesie
het onderste deel van het lichaam wordt verdoofd door het inbrengen van anesthetica in de epidurale ruimte van het ruggenmerg.,
sedatie Lite
veel mensen hebben lichte sedatie (bewuste sedatie of sedatie-analgesie) ervaren omdat het wordt gebruikt voor colonoscopieën. Het produceert een ontspannen groggie. De geneesmiddelen, intraveneus toegediend, omvatten over het algemeen de benzodiazepine midazolam (Versed) en de pijnmedicatie fentanyl. Sommige mensen zijn gevoelig voor Versed en zullen een tijdje het bewustzijn verliezen.
Als u onder
gaat in plaats van onderweg pijn te blokkeren, schakelt algemene anesthesie de pijn op de eindbestemming uit, die delen van de hersenen die verantwoordelijk zijn voor de pijnontvangst., Anesthesiologen gebruiken elektro-encefalografie (EEG) en tests genaamd “evoke potentials” om hersenactiviteit te controleren, zodat de patiënt niet te “diep gaan.”Ze kijken ook naar ademen. (Geneesmiddelen die patiënten bewusteloos maken onderdrukken ook ademhalingsreflexen. Meestal wordt er een beademingsbuis ingebracht, maar niet elke patiënt heeft het nodig. Algemene anesthesie is beduidend veiliger dan het vroeger was. De verbetering wordt vaak aangehaald als een model voor het verminderen van medische fouten door middel van technologie en training.,
tegenwoordig worden de meeste geneesmiddelen voor algemene anesthesie intraveneus toegediend via een lijn die in een ader in de rug van de hand is ingebracht. De exacte combinatie van geneesmiddelen is afhankelijk van de patiënt en de procedure, het ziekenhuis en de anesthesist. Hier zijn vijf typische “ingrediënten”:
Benzodiazepines. Benzodiazepines worden vaak eerst gegeven om ” de rand af te nemen.”Ze verlichten angst en veroorzaken slaperigheid. Sommige mensen voelen zich een beetje aangeschoten, wat logisch is omdat “benzo’ s ” werken op GABA-receptoren in de hersenen net als alcohol doet., Diazepam (Valium) is de bekendste van deze geneesmiddelen, maar Versed is favoriet omdat het drie keer sterker is. Patiënten die een operatie ondergaan met regionale anesthesie worden vaak intraveneus Versed toegediend, zodat ze kalm en ontspannen blijven.
Inductiemiddelen. Door deze drugs verlies je het bewustzijn. Barbituraten zoals methohexital (Brevital) of thiopental (Pentothal) — beter bekend als natriumpentothal, of “waarheidsserum” — worden vaak gebruikt. Elke drug heeft zijn voor-en nadelen., De barbituraten drukken bijvoorbeeld de ademhaling af en verhogen de hartslag, een lastige combinatie, maar ze vernauwen ook de bloedvaten, wat soms belangrijk is.
spierrelaxantia. De meeste spierverslappers zijn verwant aan curare, het plantenextract dat Zuid-Amerikaanse jagers op hun pijltjes en pijlen gebruiken om prooi te verlammen. Bij anesthesie helpen deze medicijnen patiënten stil te houden en maken ze het gemakkelijker om een ademhalingsbuis in te brengen.
opioïden. Bewusteloze patiënten zouden nog steeds reageren op pijnlijke stimuli als opioïden niet werden gebruikt., Morfine is de klassieke opioïde, maar het geeft histamine af, wat de bloeddruk verlaagt. Fentanyl is 100 keer krachtiger en heeft geen invloed op de bloeddruk, dus wordt het vaker gebruikt.
geïnhaleerde middelen. Deze medicijnen houden patiënten bewusteloos. Lachgas, een van de vroegste verdovingsmiddelen, wordt nog steeds gebruikt. Ether is niet omdat het zeer brandbaar is. Het heeft veel veel gebruikte afstammelingen, waaronder enfluraan (Ethrane) en sevofluraan (Ultaan).
algemene anesthesie
De meeste geneesmiddelen die bij algemene anesthesie worden gebruikt, worden intraveneus toegediend.,
Regionalisten versus generalisten
De hoofdpersoon in Philip Roth ‘ s laatste roman, Everyman, staat op het punt een endarterectomie van de halsslagader te ondergaan wanneer artsen vragen wat voor soort anesthesie hij wil. Hij kiest regionale anesthesie (Roth noemt het lokaal) omdat hij denkt dat zij geloven dat het veiliger is.”It was a mistake, a barely endurable mistake”, schrijft Roth en beschrijft hoe ” het snijden en schrapen zo dicht bij zijn oor plaatsvond, dat hij elke beweging van hun instrumenten kon horen alsof hij zich in een echokamer bevond.,”Dit komt uit een fictiewerk, maar het heeft de ring van de waarheid, zegt Dr. Linda Aglio, directeur van neuroanesthesie aan Harvard-gelieerde Brigham en Women’ s Hospital.
verschillende procedures kunnen worden uitgevoerd met regionale of algemene anesthesie, inclusief heup-en knieoperaties. Dr. Aglio zegt dat een voordeel voor de regionale aanpak is dat plaatsing van de epidurale vermindert het risico op bloedstolsels. Maar voor halsslagader endarterectomie, is het meer een toss-up.
anesthesiologen die de voorkeur geven aan regionale anesthesie geloven dat ze beter in staat zijn om de hersenfunctie bij bewuste patiënten te controleren., Ze kunnen vragen stellen om te zien of patiënten in orde zijn en de motorische functie testen door ze in een rubberen bal te laten knijpen. Ze hoeven ook geen endotracheale buis te gebruiken, wat een downswing in de bloeddruk kan veroorzaken — vooral gevaarlijk voor patiënten met hart-en vaatziekten.
“generalisten” geven aan dat ze ook of beter de hersenfunctie kunnen controleren met EEG en andere tests waarvoor geen bewuste patiënt nodig is. Het beperken van anesthesie is een geldig doel, zeggen ze, maar het wordt gecompenseerd door de stress op patiënten die, zoals het personage in Roth ‘ s boek, kunnen horen wat er gaande is., “Wat heeft het voor zin om de patiënt wakker te hebben, als hij of zij een hoog risico loopt op een cardiovasculair probleem en jij hem of haar aan al die angst onderwerpt?”Vraagt Dr. Aglio. “Maak je ze niet gewoon meer druk?”En artsen moeten voorzichtig zijn om kalmerende medicijnen zoals Versed niet te overdrijven, omdat ze de bloeddruk en ademhaling kunnen onderdrukken.
Dr. Aglio zegt dat ook rekening moet worden gehouden met het temperament van een patiënt. Ze kan een gespannen persoon naar algehele narcose sturen. Ook, ze overweegt hoe snel de chirurg werkt, het uitsluiten van regionale anesthesie voor halsslagader endarterectomie als een chirurg is een langzame werker., “Gelukkig, “zegt ze,” de halsslagader is een kritische genoeg operatie dat chirurgen echt weten waar hun vaardigheden zijn — en ze niet dollen rond. Degenen die snel zijn weten dat ze een regionale kunnen gebruiken en degenen die niet weten dat ze dat niet kunnen.”
sommige patiënten kunnen kiezen voor algemene anesthesie boven een epidurale om te voorkomen dat wakker tijdens het inbrengen van een katheter in de blaas, zodat urine kan worden vernietigd. Maar narcose betekent niet dat katheterisatie niet nodig is. Zowel algemene als epidurale anesthesie verdoven de zenuwen die nodig zijn voor urineren.,
Disclaimer:
als service aan onze lezers biedt Harvard Health Publishing toegang tot onze bibliotheek met gearchiveerde inhoud. Let op de datum van de laatste herziening of update van alle artikelen. Geen inhoud op deze site, ongeacht de datum, mag ooit worden gebruikt als vervanging voor direct medisch advies van uw arts of andere gekwalificeerde arts.