EMS (met arts aan boord) wordt verzonden naar een 42-jarige man met een hoofdklacht van pijn op de borst en “mogelijke hartaanval.”

de patiënt ligt op de bank. Hij lijkt redelijk comfortabel te zijn en geeft aan dat “de pijn een beetje is verlicht” sinds EMS werd gecontacteerd.

terwijl de patiënt wordt uitgekleed en de monitoring leads zijn bevestigd, wordt een snelle en gerichte geschiedenis verkregen met behulp van het” SOCRATES ” ezelsbruggetje.,li>

  • Begin: De pijn begon over 1 uur geleden tijdens het dansen op een feest en het wordt steeds erger in de loop van ongeveer 10 minuten
  • Karakter: Slecht gelokaliseerde “dichtheid” of “ongemak”
  • Straling: Beide armen en rug
  • het Verlichten van factoren: er is Niets wat de pijn beter te voelen
  • Timing: De pijn is persistent en volgt geen patroon
  • Verergeren: De pijn leek erger tijdens het lopen naar zijn auto
  • Ernst: 8/10

    • De patiënt is zweetdrijvend, maar het is niet duidelijk of het van dansen of specifiek op de borst ongemak., Hij ontkent misselijkheid, braken, hartkloppingen, of kortademigheid, en verklaart dat hij niet is ingestort.

    sociale voorgeschiedenis: roken (40 verpakkingsjaren) en liberaal alcoholgebruik
    medische voorgeschiedenis: hypertensie
    geneesmiddelen: onbekend antihypertensief
    allergieën: Nkda

    vitale functies:

    • RR: 16
    • HR: 84
    • NIBP: 125/82
    • Temp:
    • SpO2: 98% op de lucht

    fysisch onderzoek:

    de patiënt is een enigszins overgewicht, gedrongen man, in geen duidelijke nood. Mentatie en spraak zijn normaal. Ademhaling lijkt normaal., Ademgeluiden zijn helder bilateraal. De buik is zacht en niet gevoelig. Geen JVD of pitting oedeem. Sterke radiale pulsen worden bilateraal genoteerd.

    Met deze gefocuste voorgeschiedenis en fysiek, is acuut coronair syndroom (ACS) het hoogst op de lijst van differentiële diagnose, met longembolie (PE) en Aortadissectie mogelijk, maar veel lager op de lijst.

    een ECG met 12 lood wordt verkregen.

    ST-segmentstijging wordt waargenomen in leads II, III en aVF met Wederzijdse veranderingen in leads I en aVL., STE III > STE II suggereert occlusie van de rechter kransslagader (RCA) wat de mogelijkheid van RV infarct suggereert. Van nota, is er een kleine hoeveelheid van ST-segment verhoging in lood V1 (ook suggestief van RV infarct).

    een rechtszijdig 12-lood ECG wordt verkregen. Om dit te bereiken plaatst de EMS-crew de precordiale draden in de spiegelpositie aan de rechterkant van de borst van de patiënt.

    Opmerking van de Editor: soms worden leads V1 en V2 op hun plaats gelaten en worden alleen leads V3-V6 verplaatst naar de spiegelpositie aan de rechterkant van de patiënt.,

    ST-segmentstijging wordt waargenomen bij leads V2R, V3R, V4R, V5R en V6R, wat wijst op proximale occlusie van het RCA en het rechter ventriculair infarct.

    Prehospitale behandeling:

    • aspirine 250mg PO
    • Ringer lactaat 500 ml
    • 50 mcg Fentanyl
    • zuurstof werd niet gegeven omdat de patiënt geen tekenen van dyspneu
    • een proefdosis (0,4 mg) NTG SL werd gegeven omdat RV-infarct een (relatieve) contra-indicatie

    is.lokaal ziekenhuis en PCI-eenheid worden gecontacteerd met een mobiele telefoon en het cardiale cath lab wordt geactiveerd.,

    aanvullende antistollings-en plaatjesaggregatieremmers worden gegeven in het veld.

    • heparine 5000 eenheden IV
    • Prasugrel 60 mg PO

    de rit van 15 minuten naar het PCI-centrum verloopt rustig en de symptomen van de patiënt verbeteren.

    het lokale ED-team wordt op de hoogte gebracht van de aankomst van de patiënt en de overdracht verloopt soepel. De ED-arts wisselt zelfs een “high five” uit met de EMS-bemanning.

    aangezien de prehospitale arts zijn papierwerk afmaakt en details van de zaak met de ontvangende arts bespreekt, roepen de verpleegkundigen om hulp., Het team rent naar de reanimatiekamer om de patiënt te vinden die niet reageert met VF op de monitor.

    reanimatie wordt gestart en de patiënt wordt in totaal 3 keer gedefibrilleerd. Na de derde schok barst de patiënt uit in wilde aanvallen-achtige activiteit en laat een schreeuw gevolgd door wilde, diepe inspiraties.

    De monitor toont een perfuserend ritme met een sterke halsslagader. De patiënt wordt wakker en vraagt: “Wat is er net gebeurd?”

    de patiënt wordt weggevoerd naar het cardiale cath lab waar een 95% occlusie naar de RCA met succes wordt geopend en gestent., De patiënt wordt een paar dagen later ontslagen.

    Take-away punten:

    • Weet je differentiëlen en het verkrijgen van een snelle, gerichte geschiedenis (SOCRATES is een handige checklist)
    • Alle patiënten met pijn op de borst wordt een 12-lead ECG vroeg in de patiënt tegenkomen
    • Wanneer de patiënt lijdt acute inferieure STEMI een rechts-zijdig 12-lead ECG kan helpen bij het identificeren rechter ventrikel infarct
    • Wees voorzichtig met nitroglycerine in de instelling van de rechter ventrikel infarct
    • STEMI patiënten moeten worden continu bewaakt met defibrillatie-elektroden in de plaats.,
    • let op! Zoals Napoleon eeuwen geleden waarschuwde: “het moment van grootste kwetsbaarheid is het moment onmiddellijk na de overwinning.”