in het algemeen dient het lichamelijk onderzoek te worden uitgevoerd met de patiënt in liggende en staande positie, met en zonder de Valsalva manoeuvre. De examinator moet proberen om de hernia zak te identificeren, evenals het fasciale defect waardoor het uitsteekt. Dit zorgt voor een goede richting van de druk voor vermindering van de hernia-inhoud. De examinator moet ook bewijs van obstructie en wurging identificeren.,

de eerste stap om een hernia te identificeren is het zoeken naar een zwelling of Massa in het gebied van het fasciale defect. Een vingertop wordt geplaatst in de scrotumzak en gevorderd omhoog in het inguinale kanaal. Als de hernia elders op de buik is, moet een poging worden gedaan om de grenzen van het fasciale defect te definiëren.

als de hernia van superolaterale naar inferomediale komt en de distale punt van de vinger raakt, is het hoogstwaarschijnlijk een indirecte hernia., Als de hernia slaat het pad van de vinger van diep naar oppervlakkig, is het meer kans op een directe hernia. Een uitstulping onder de lies komt overeen met een dijbeenbreuk.,

Beklemde hernia ‘ s kunnen worden onderscheiden van de ingeklemde hernia door het volgende:

  • Pijn in verhouding tot onderzoeksbevindingen
  • Koorts of giftige uiterlijk
  • Pijn die niet verdwijnt na vermindering van de hernia

liesbreuk

Onderzoek van een volwassene voor een liesbreuk is het best worden uitgevoerd vanuit zittende positie, met de patiënt staan. De inguinale kanaalgebieden voor de Ardennen worden gevisualiseerd., Een provocerende hoest kan nodig zijn om de hernia bloot te stellen; de hoest wordt herhaald als de examinator het scrotum invagineert en voelt voor een impuls. De diameter van de binnenring wordt beoordeeld. Palpatie van de koordstructuren wordt uitgevoerd met de vinger zachtjes rollen loodrecht op de lange as van het koord net mediaal aan de interne ring; dit kan verdikking van het koord detecteren.

bij onderzoek van een kind is invaginatie van het scrotum contraproductief omdat een hyperactieve cremasterische spiercontractie de herniale inhoud in het buikvlies vermindert., In de subtiele hernia van een kind vergemakkelijkt palpatie van de koordstructuren de herkenning van een verdikt koord, vooral tijdens het persen, wat gemakkelijk kan worden veroorzaakt door het kind te kietelen. Een gevoel van het wrijven van twee lagen zijde aan elkaar (de zogenaamde zijde teken) kan worden gevoeld.

als de hernia niet aantoonbaar is in liggende positie, moet het kind rechtop worden onderzocht met intermitterende handmatige druk op de buik., Als de examinator kijkt naar beneden in een hoek van het borstniveau van het kind in de richting van de lies, een combinatie van zwaartekracht en verhoogde intra-abdominale druk zal opblazen van de open zak en dus bevestigen de hernia of hydrocele. De inguinale ringen kunnen van normale grootte zijn, zelfs bij kinderen met zeer grote hernia ‘ s.

bij een glijdende inguinale hernia maakt een deel van een viscus of zijn mesenterium deel uit van de hernia zak. De blaas kan mediaal worden gezien in de hernia zak, en delen van de dikke darm (blindedarm aan de rechterkant, sigmoid aan de linkerkant) kan deel uitmaken van een hernia zak., Bij vrouwen, de eierstok of eileiders kunnen deel uitmaken van de wand van de hernia zak en moet zorgvuldig worden bewaard tijdens de reparatie.

als de viscerale inhoud van een herniale zak niet gemakkelijk kan worden gereduceerd tot de peritoneale holte, wordt de hernia opgesloten. Als de inhoud helemaal niet kan worden verminderd, is de hernia onherleidbaar. Een massief met een amandelachtig gevoel binnen de schaamlippen majora van een meisje is meestal een eierstok, die het vaakst opgesloten intra-abdominale orgaan in vrouwelijke zuigelingen.,

maar liefst 15% van de kinderen, vooral jonge zuigelingen, heeft een opsluiting. Pogingen om een gevangen hernia te verminderen zijn vaak succesvol; 80% van de kinderen hebben geen onmiddellijke operatie nodig. Een noodhernia operatie heeft 20 keer het risico op complicaties dat een electieve reparatie doet; daarom, vermindering van een opgesloten hernia moet worden geprobeerd door een goed ervaren beoefenaar, en bewuste sedatie moet worden gebruikt indien nodig. Bij patiënten met chronische hernia ‘ s kunnen verklevingen de vermindering belemmeren.,

Hydrocele

een hydrocele transillumineert gewoonlijk bij onderzoek; gasgevulde darmen transillumineren echter ook, waardoor diagnostische aspiratie wordt uitgesloten. Als de scrotumgrootte weifelt of de examiner vloeistof uit de zak in het buikvlies kan persen, is er een communicerende hydrocele aanwezig. Communiceren hydroceles zonder een duidelijke hernia component moet selectief worden gerepareerd.

Hydrocelen worden als onbelangrijk beschouwd als ze aanwezig zijn bij de geboorte, bilateraal, zacht en peritesticulair zijn; niet langer aanhouden dan 6 maanden; en niet fluctueren in grootte., Omdat de meeste fysiologische niet-communicerende hydroceles spontaan verdwijnen, is de chirurgische behandeling over het algemeen beperkt tot hydroceles die langer dan 1 jaar hebben geduurd, die communicatie ontwikkelen, of die pijnlijk lijken voor het kind.

een acute hydrocele kan zich in de kindertijd voordoen als een snel groeiende, pijnlijke scrotale zwelling die een opgesloten hernia simuleert. Het palperen van de koordstructuren aan de interne ring terwijl het beoordelen van hun mobiliteit helpt onderscheid te maken tussen deze twee entiteiten., Een hydrocele is mobieler, heeft een gedefinieerde proximale marge en is niet dik. Een hydrocele van het koord presenteert in het inguinale kanaal als een niettender, rubberachtige, ronde massa.

een abdominoscrotal hydrocele strekt zich uit van de buikholte via het inguinale kanaal naar het scrotum. Bij een baby kan een digitaal rectaal onderzoek met zorgvuldig inwendig onderzoek van de ring een opgesloten hernia onderscheiden van een hydrocele., Het kind moet een operatie ter verduidelijking ondergaan als de situatie onduidelijk is of als de intra-abdominale component een massaal effect op andere organen of obstructieve symptomen veroorzaakt.

andere herniatypes

hernia ‘ s zijn de belangrijkste oorzaak van darmobstructie in de wereld. Verborgen hernia ’s (bijvoorbeeld obturator, femorale of lumbale hernia’ s) moet daarom worden beschouwd als mogelijke oorzaken van darmobstructie. Intense pijn suggereert wurging met ischemische darm., Torsie van de darm bij binnenkomst in de zak kan leiden tot overhaaste symptomen, terwijl een meer geleidelijke aanvang van pijn ontstaat uit progressieve lymfatische, veneuze, en dan uiteindelijk arteriële compromis secundair aan occlusie bij de hals van de zak.

Spigeliaanse hernia ‘ s met lokale pijn en tekenen van obstructie door opsluiting. Deze pijn neemt toe met samentrekking van de buikspieren. Interpariëtale hernia tussen de lagen van de buikwand aanwezig op dezelfde wijze. Een massa kan gewoon superieur en lateraal aan de externe ring, en het scrotum mag geen testis bevatten., Interne supravesicale hernia ‘ s kunnen obstructieve intestinale symptomen of symptomen die lijken op die van een urineweginfectie. Vage flankongemak gecombineerd met een grotere massa in de flank suggereert een lumbale hernia.

een testiculaire tumor wordt meestal verondersteld wanneer splenogonadale fusie zich presenteert als een scrotummassa. Erkenning van miltweefsel bij bevroren-sectie onderzoek elimineert de noodzaak voor orchidectomie. Een 2-tot 4-mm massa van geelbruine weefsel gevonden in 2,5% van hernia reparaties is een ectopische bijnier rust., De nabijheid van de zich ontwikkelende testis en de bijnier nodigt hechting van de twee structuren uit, met het bijnierfragment dat de testis in de ectopische positie vergezelt.,

De differentiële diagnose van een lies massa inferieur aan het ligamentum inguinale en mediaal van de femorale vaten omvat het volgende:

  • Opgesloten femorale hernia
  • Lymfadenopathie secundair aan een verscheidenheid van inflammatoire of neoplastische processen
  • het Zachte weefsel van de tumor

Peritoneale tekenen en intestinale obstructie suggereren een gedetineerde femorale hernia. Bij gemeenschappelijke lymfeklierzwelling bevindt de massa zich oppervlakkig en inferieur aan de femorale ring., Bij onderzoek voelen vergrote lymfeklieren stevig, enigszins gelobd en vrij mobiel aan. Een primaire laesie (bijvoorbeeld, een snee, kras, of open wond) moet worden gezocht door middel van zorgvuldig onderzoek van de lymfeknoop drainage gebied. Cultuur van de lymfeknoop aspireren begeleidt antibiotische therapie.

Cat-scratch Disease lymfadenitis ontwikkelt zich vaak bij kinderen. Katachtige contact door een kras of beet veroorzaakt Bartonella henselae infectie. Een papule ontwikkelt zich in 3-5 dagen, gevolgd door regionale lymfadenopathie in 1-2 weken., Ongeveer 12% van de gevallen wordt gecompliceerd door symptomen van koorts, malaise, myalgie en anorexia, encefalitis, oculoglandulaire ziekte en ernstige systemische ziekte. Na 2 maanden verdwijnen de symptomen meestal spontaan.

infecties zoals toxoplasmose, tularemie, infectieuze mononucleose, actinomycose en HIV-infectie kunnen ook inguinofemorale adenopathie veroorzaken. Bovendien kunnen sommige Atletische individuen pijnlijke reactieve inguinale of femorale lymfeklieren hebben als gevolg van herhaald trauma.,

Prevasculaire femorale hernia is zeldzaam en manifesteert zich als een bobbel die kan worden verward met een femoraal aneurysma. Externe femorale hernia passeren onder de inguinale ligament laterale liggen aan de femorale vaten en diep in de iliopubische tractus. Een hernia van Laugier doorkruist een defect in het lacunaire ligament. Een hernia van Cloquet is het gevolg van een abnormale insertie van de pectineus, waardoor perforatie van de aponeurose als de hernia zak cursussen over het femurkanaal. De retrovasculaire hernia zak daalt af in de achterste schede van de femorale ader.,

Obturator hernia ‘ s worden gekenmerkt door intermitterende, acute en ernstige hyperesthesie of pijn in de mediale dij of in het gebied van de grotere trochanter. Deze manifestaties worden meestal verlicht door flexie van de dij en verergerd door mediale rotatie, adductie, of uitbreiding op de heup. Zelden is er een voelbare massa in het mediale bovenbeen.

een malse massa in het gluteaal gebied die in omvang toeneemt, wijst op een heuphernia. Ischias neuropathie en symptomen van intestinale of ureterale obstructie kunnen ook optreden., Perineale hernia over het algemeen aanwezig als een perineale massa met ongemak bij het zitten; af en toe, ze hebben obstructieve symptomen met opsluiting.

een navelbreuk treedt op als een centrale, midabdominale uitstulping. Veranderde sensorium en obesitas verhogen het gevaar van opsluiting. Hypertrofische, hyperpigmented, papyraceous huid getuigt van hoge druk die op de huid wordt geplaatst. De omvang van het fasciale defect en of het cirkelvormig is, geven aanwijzingen voor het management.,

Diastasis recti (verbrede linea alba) is klinisch niet significant en operatief herstel is niet vereist. Nochtans, kunnen er kleine openingen in de linea alba zijn waardoor preperitoneal vet kan uitsteken. Deze epigastrische hernia komen zowel bij kinderen als bij volwassenen voor, wat wijst op aangeboren afwijkingen. Defecten grenzend aan de navel worden aangeduid als paraumbiele hernia, terwijl meer cephalade defecten worden genoemd epiploceles of ventrale hernia. Deze middenlijn hernia aanwezig als klontjes overal langs de linea alba en hebben de neiging om plotselinge ernstige pijn met oefening veroorzaken.,

sommige pasgeborenen hebben de scheiding van de navelstrengresten vertraagd in combinatie met secundaire bacteriële kolonisatie en laaggradige infectie. De zalmroze, geplaveide brokkelige massa die later aan de navel blijft bestaan wordt een navelgranuloom genoemd. Een poliep met een glinsterend, kersenrood glad oppervlak is meestal een navelpoliep met bijbehorende intestinale of blaasslijmvlies (bijvoorbeeld een omphalomesenterisch kanaal of urachal restant).,

congenitale buikwandafwijkingen

maternale serum α-fetoproteïne screening kan helpen bij het identificeren van ventrale wandafwijkingen bij de foetus tijdens het tweede trimester. Prenatale echografie kan de locatie van de buikwand defect, de status van de ingewanden, betrokkenheid van het defect met bijbehorende structuren, en de aanwezigheid van extra misvormingen te definiëren.

herkenning van een kleine omphalocele of hernia van de navelstrengsteel kan pas na de bevalling optreden., Dit kan leiden tot aantasting van de dunne darm of beschadiging van een omphalomesenterisch kanaal als de streng wordt geklemd. Daarom moet bij een baby met een ongebruikelijke of verbrede navelstrengbasis de navelstreng goed van de buik worden geklemd om iatrogene schade aan de darm te voorkomen.