seksueel dimorfisme van Humane AAA ‘s: relatie met de RAS
AAA’ s worden gedefinieerd als een verbreding van de abdominaal aorta die 1,5 keer groter is dan een normale infrarenale abdominaal aortadiameter (voor mensen ≥ 3 centimeter (cm)) . Interventies worden geà ntroduceerd wanneer de groeisnelheid groter is dan 0,5 cm over 6 maanden, als de AAA is uitgebreid tot ≥ 5,5 cm, of als de patiënt symptomatisch wordt . Zodra een AAA 5,5 cm heeft bereikt, dan is het risico van een AAA-breuk groter dan het risico van een operatie ., Deze snel groeiende AAA ‘ s kunnen door een aantal factoren worden beïnvloed. Risicofactoren die bijdragen aan AAA groei of ontwikkeling omvatten roken, mannelijk geslacht, familiegeschiedenis, leeftijd, en de aanwezigheid van hart-en vaatziekten, zoals beroerte of coronaire hartziekte . Negatieve risicofactoren zijn vrouwelijk geslacht, stoppen met roken en een gezond dieet . Er wordt geregistreerd dat in de Verenigde Staten meer dan 15.000 mensen sterven als gevolg van AAA scheuren per jaar en ongeveer 200.000 mensen worden gediagnosticeerd met een AAA . De enige beschikbare methode van AAA therapie is chirurgische interventie., Vroeg op, werden de diagnoses van AAAs uitgevoerd door palpatie van de buik om te voelen als pulsatile bloedstroom van de abdominale aorta kon worden gedetecteerd . Omdat ultrasone technologie kan worden uitgevoerd door huisartsen, heeft minimaal risico voor de patiënt, en is niet een dure procedure, echografie screenings gebeuren meestal in de gemeenschap gebaseerde instellingen . In feite, terwijl men dacht dat een verhoogde beschikbaarheid van screenings zou drastisch verhogen van de kosten van de gezondheidszorg, twee recente studies hebben aangetoond dat dit niet het geval ., Een studie toonde aan dat als een 65-jarige man heeft een echografie screening, dit verminderde de kosten van de gezondheidszorg met $10.000 .
mannelijk geslacht is een welomschreven risicofactor die AAA-ontwikkeling bevordert. Volgens de meest recente richtlijnen van de United States Preventive Services Task Force worden echografie screenings aanbevolen voor mannen in de leeftijd van 65-75 jaar die ooit hebben gerookt (B grade recommendation). De huidige gegevens zijn daarentegen onvoldoende om vergelijkbare screening aan te bevelen bij vrouwen van dezelfde leeftijd of bij vrouwen die ooit gerookt hebben., In feite bevelen alleen de Society of Vascular Surgery en de Society for Vascular Medicine and Biology screening aan voor vrouwen met positieve risicofactoren, zoals leeftijd, roken of familiegeschiedenis . Dit is verontrustend omdat vrouwen met een AAA meer complicaties van chirurgie en verhoogde sterftecijfers hebben . Ook, AAA progressie is sneller bij vrouwen dan mannen . Bovendien zijn de breukpercentages van kleine AAA ‘ s drie tot vier keer hoger bij vrouwen dan bij mannen . Een recente studie toonde aan dat vrouwen die AAAs hebben meer scheuren op alle intervallen (zowel kleine als grote AAAs) in vergelijking met mannen ., Het is ook aangetoond dat vrouwen met een familielid dat een AAA heeft ook op een hoger risico dan hun mannelijke familieleden in vergelijking met het totale bevolkingsrisico . Bovendien lopen vrouwen die roken een hoger risico dan mannen die roken voor het ontwikkelen van een AAA, en het aantal rokers lijkt bij vrouwen te stijgen terwijl het bij mannen afneemt . Ook, vrouwen hebben de neiging om AAAs te ontwikkelen op een oudere leeftijd dan mannen maken chirurgische interventie moeilijker ., Rekening houdend met deze gegevens, lijkt het gerechtvaardigd om een reeks normen die artsen kunnen gebruiken om betere zorg voor vrouwen die kunnen worden gediagnosticeerd met een AAA.
geslachtshormonen en de voortplantingscycli verschillen tussen mannen en vrouwen en hoewel diermodellen hebben aangetoond dat testosteron schadelijk is en 17β-estradiol beschermend is in de AAA-ontwikkeling, hebben klinische studies tegenstrijdige resultaten opgeleverd., Bijvoorbeeld, toonde een dwarsdoorsnede studie van Australische mannen aan dat de patiënten van AAA lager vrij en totaal testosteron en hoger luteïniserend hormoon (LH) hadden dan mannen zonder een AAA . Ook HST bij vrouwen heeft aangetoond minimaal en zelfs verhoogd risico van AAA ’s in het Women’ s Health Initiative . Sommige van deze verschillen kunnen betrekking hebben op de leeftijd en de reproductieve gezondheid van de patiënt. In vergelijking, toonde een studie aan dat vrouwen met een grotere AAA bereikte menopauze op een oudere leeftijd in vergelijking met vrouwen met een kleinere of geen AAA ., In een kleine klinische studie met 15 mannen en 15 vrouwen werd aangetoond dat het risico op ruptuur van de maximale wand bij vrouwen hoger was . Dit verhoogde risico op breuk van vrouwen kan indicatief zijn voor verschillen in biomechanische eigenschappen van de infrarenale aorta.
een ander verschil tussen mannen en vrouwen heeft betrekking op de vasculaire anatomie van de aorta. De mannen hebben typisch Grotere aorta ‘ s toe te schrijven aan hun toename in grootte in vergelijking met vrouwen, die tot verschillen in de biomechanische eigenschappen van de aorta bijdragen., Dit is belangrijk aangezien de toegankelijkheid aan de abdominale aorta om problematischer in vrouwen toe te schrijven aan een kleinere grootte van de femoralslagader is getoond te zijn . De twee soorten vasculaire reparatie die kunnen worden uitgevoerd op patiënten zijn ofwel open reparatie of endovasculaire aneurysma reparatie (EVAR). Open reparatie vereist dat de vaatchirurg om de buikholte te openen, de bovenste en onderste delen van de abdominale aorta te ligeren en het aneurysmale weefsel te verwijderen, zodat een synthetische graft kan worden ingebracht., Dit proces kan technisch uitdagend zijn en kan leiden tot postoperatieve complicaties, zoals nierinsufficiëntie en beroerte. Vanwege het hogere perioperatieve risico dat gepaard gaat met open herstel, is EVAR ook de overheersende wijze van chirurgische interventie . Verschillende studies suggereren geslachtsverschillen in EVAR, waaronder verschillen in Toegang tot de iliacale arterie, halslengte diameter en hoek, verschillende algehele morbiditeit en mortaliteit, en meer perioperatieve en postoperatieve complicaties ., Gezien deze geslachtsverschillen in de enige beschikbare therapeutische interventie voor AAAs, is er behoefte aan aanvullend onderzoek om onderliggende mechanistische verschillen in ontwikkeling en progressie van AAA tussen mannen en vrouwen te definiëren.
methoden die worden gebruikt om AAA-groeisnelheden en het risico op breuk vast te stellen, zoals toegepast op mannen en vrouwen, beïnvloeden de therapie. Bijvoorbeeld, de wet van Laplace wordt vaak gebruikt om AAA risico te definiëren., Deze wet dicteert dat de muurspanning evenredig is aan het product van bloeddruk en straal van het bloedvat, en dus gemiddelde AAA diameter is gebruikt om het risico van AAA-breuk te beoordelen. Echter, dit maakt de veronderstelling dat het bloedvat is een eenvoudige cilinder die geen veranderingen in de wandspanning langs zijn lengte, en dat de bloedstroom is unidirectioneel (wat niet het geval kan zijn omdat kromming van het vat optreedt tijdens AAA ontwikkeling en veranderingen in oscillatoire, circumferential, en longitudinale afschuifspanning kan invloed hebben op AAA risico)., Eerdere studies toonden aan dat vrouwen een lagere AAA treksterkte hadden in vergelijking met mannen . De eindige elementenanalyse (FE) wordt ook gebruikt om biomechanica van de infrarenal aorta te bepalen. Met behulp van FE-analyse correleerden zowel het vrouwelijk geslacht als het lichaamsoppervlak positief met piekwandspanning en breukrisico . Ook, toen de patiënten aan lichaamsoppervlakte werden geïndexeerd, hadden de vrouwen Grotere aneurysma grootte dan mannen op het moment van de reparatie van AMERIKAANSE CLUB VAN AUTOMOBILISTEN ., Bovendien, aangezien de infrarenale aorta van vrouwen kleiner is, onderschat het gebruik van dezelfde groeicriteria tussen vrouwen en mannen beduidend AAA ontwikkeling en het risico van breuk van vrouwen . Meer recent, aorta grootte index (ASI), die maximale aneurysmale diameter door het lichaamsoppervlak wordt gedeeld vertegenwoordigen, wordt gebruikt door artsen om het risico van de AAA breuk te beoordelen., Een bijkomende maatstaf voor het risico van AAA-breuk is de biomechanische risico-evaluatie (Brra) , die gebruik maakt van FE-modelleringssimulatie om het risico van AAA-breuk te bepalen op basis van piekmuurspanning, geslacht, bloeddruk, maximale diameter en andere factoren die door de arts belangrijk worden geacht. Deze tool heeft voordelen van het voorspellen van sites langs de aorta wand die vatbaar kunnen zijn voor breuk . Meer recent, heeft oscillatoire spanning verhoogde interesse als bijdrager aan verschillen in de groeipercentages van de AAA en het risico van breuk tussen mannen en vrouwen opgedaan., Bijvoorbeeld, werden de vrouwen voorgesteld om verschillende bloedstroomkenmerken in de iliacale en infrarenal aorta toe te schrijven aan het baarmoederbed te hebben dat bloed van deze schepen afvoert die retrograde bloedstroom beperken . In tegenstelling, aangezien dit vasculaire bed niet bestaat bij mannen, is er meer retrograde stroom naar de infrarenale aorta waardoor grotere oscillatoire stress.
andere factoren die de ontwikkeling en groei van AAA tussen mannen en vrouwen beïnvloeden, zijn verschillen in de grootte van de intraluminale trombus (ILT), het elastinegehalte en/of proteolytische enzymen., ILT-grootte is lager bij vrouwen dan bij mannen , wat wijst op een meer conforme aortawand die bestand is tegen AAA-ontwikkeling. Op dezelfde manier is het elastinegehalte van de infrarenale aorta lager bij vrouwen dan bij mannen, terwijl de mmp9-niveaus hoger waren in de infrarenale aorta ‘ s van vrouwen . In tegenstelling, waren de collageenniveaus van de aneurysma muur niet verschillend tussen geslachten . Nochtans, zijn de tegenstrijdige gegevens gemeld, namelijk dat de mannetjes lagere aorta elastininhoud hebben, terwijl de wijfjes een lagere energie hebben nodig om een dissectie te verspreiden .