deze activiteit biedt CE-kredieten voor:
1. Artsen (CME)
2. Andere
alle andere clinici ontvangen een CME-Aanwezigheidscertificaat of kunnen een van de aangeboden soorten CE-krediet kiezen.
activiteitsdoel
het doel van deze activiteit is inzicht te verschaffen in het bewijs voor het gebruik van complementaire en alternatieve (CAM) behandelingen voor ADHD.,
leerdoelen
Aan het einde van deze CE-activiteit, moeten de deelnemers in staat om:
• Bespreek de beperkingen van conventionele behandeling en hoe CAM-therapieën worden gebruikt als aanvullingen op stimulerende middelen;
• het Beschrijven van de effecten van bepaalde voedingsmiddelen en hoe ze invloed kunnen hebben op ADHD-symptomen als het bewijs voor het gebruik van de oligoantigenic dieet;
• Leg de EEG biofeedback protocollen en de strategieën om verschillende symptomen van ADHD;
• Identificeren welke voedings-en kruidensupplementen hebben het beste bewijs voor de behandeling van symptomen van ADHD.,
doelgroep
deze voortgezette medische opleiding is bedoeld voor psychiaters, psychologen, eerstelijnsartsen, doktersassistenten, verpleegkundigen en andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die hun zorg voor patiënten met psychische stoornissen proberen te verbeteren.,
kredietinformatie
CME krediet (artsen): deze activiteit is gepland en uitgevoerd in overeenstemming met de essentiële gebieden en het beleid van de Accreditatieraad voor voortgezet medisch onderwijs (ACCME) via de gezamenlijke verschaffing van CME Outfitters, LLC, en psychiatrische tijden. CME Outfitters, LLC, is geaccrediteerd door de ACCME om voortdurende medische opleiding voor artsen te bieden.
CME Outfitters wijst dit duurzame materiaal aan voor een maximum van 1,5 ama PRA Categorie 1 Credit™., Artsen moeten alleen aanspraak maken op het krediet in verhouding tot de omvang van hun deelname aan de activiteit.
opmerking voor verpleegkundigen en doktersassistenten: AANPCP en AAPA accepteren deelnamecertificaten voor educatieve activiteiten gecertificeerd voor AMA PRA Categorie 1 Credit™.het is het beleid van CME Outfitters, LLC om onafhankelijkheid, evenwicht, objectiviteit en wetenschappelijke strengheid en integriteit te waarborgen bij al hun CME/CE-activiteiten., De faculteit dient aan de deelnemers alle relaties bekend te maken met commerciële bedrijven waarvan de producten of apparaten vermeld kunnen worden in facultaire presentaties, of met de commerciële supporter van deze CME/CE activiteit. CME Outfitters, LLC, heeft geëvalueerd, geïdentificeerd, en geprobeerd om eventuele belangenconflicten op te lossen door middel van een rigoureuze inhoud validatie procedure, gebruik van evidence-based data/onderzoek, en een multidisciplinair peer-review proces.
de volgende informatie is alleen bedoeld voor deelnemers., Er wordt niet van uitgegaan dat deze relaties een negatieve invloed zullen hebben op de presentaties.James Lake, MD, heeft travel support ontvangen van Blackmores Institute Visiting Fellowship en royalty payments van Norton, American Psychiatric Publishing, Thieme Medical en Blue Poppy Press.,betalingen van Integria Gezondheidszorg & MediHerb, Pfizer, Scius Gezondheid, Toets Pharmaceuticals, Taki Mai, FIT-BioCeuticals, Blackmores, Soho-Flordis, Healthworld, HealthEd, HealthMasters, Grunbiotics, Australische Natuurlijke Therapieën Groep, Kantar Consulting, Onderzoek Beoordelingen, Elsevier, Chaminade University, International Society for Affective Disorders, Complementaire Geneesmiddelen Australië, SPRIM Terry White Chemists, ANS, vereniging voor Medicinale Planten en Natuurlijke Product Onderzoek, Sanofi-Aventis, Omega-3-Centrum, de National Health and Medical Research Council, CR Roper Fellowship., Hij krijgt ook ondersteuning van een NHMRC Clinical Research Fellowship (APP1125000).
Patricia Gerbarg, MD, (peer / content reviewer) heeft geen onthullingen te rapporteren.
van toepassing Psychiatric Times personeel en CME Outfitters personeel hebben geen informatie te melden.
unlabeled USE DISCLOSURE
Faculteit van deze CME / CE activiteit kan het bespreken van producten of apparaten omvatten die momenteel niet gelabeld zijn voor gebruik door de FDA., De faculteit is op de hoogte gesteld van haar verantwoordelijkheid om aan het publiek bekend te maken of zij off-label of onderzoekstoepassingen (niet door de FDA goedgekeurde toepassingen) van producten of apparaten zullen bespreken. CME Outfitters, LLC, en de Faculteit niet onderschrijven het gebruik van een product buiten de FDA-gelabelde indicaties. Medische professionals moeten de procedures, producten of diagnosetechnieken die tijdens deze activiteit worden besproken niet gebruiken zonder evaluatie van hun patiënt voor contra-indicaties of gebruiksrisico ‘ s.,uit recente onderzoeken blijkt dat 7% tot 8% van de kinderen en 4% tot 5% van de volwassenen aan de ADHD-criteria voldoen.1,2 het tarief waarbij ADHD wordt gediagnosticeerd en behandeld is dramatisch gestegen aangezien het syndroom door DSM als specifieke wanorde in de jaren zeventig werd erkend. men schat dat minder dan 20% van volwassenen met ADHD een correcte diagnose hebben gehad en zo beduidend sociaal en beroepsrisico hebben opgelopen. Bijna de helft van degenen die ADHD nooit afstuderen van de middelbare school en minder dan 5% voltooien een 4-jarige Universitaire opleiding.,3 een diagnose van ADHD is geassocieerd met 35 dagen van verloren werk gemiddeld per jaar, die us$19 miljard in verloren productiviteit en 120 miljoen verloren werkdagen jaarlijks voorstelt.4
Beperkingen van conventionele behandeling
omdat stimulerende middelen gewoonlijk worden geclassificeerd als geplande of beperkte medicatie (afhankelijk van het land), zijn de voorschriften vaak beperkt tot een kleine hoeveelheid, wat resulteert in onderbrekingen van de behandeling en een voorbijgaande verslechtering van wanneer de vullingen niet tijdig worden verkregen., De nadelige gevolgen van stimulantia omvatten slapeloosheid, verminderde eetlust, buikpijn evenals occasionele stimulant-veroorzaakte psychose; chronisch gebruik kan het risico voor langzame groei verhogen. Bovendien kunnen de stimulantia en andere farmacologische behandelingen voor volwassen ADHD slechts de helft zo efficiënt zijn aangezien zij in kinderen zijn.
stimulerende middelen met gereguleerde afgifte, bupropion en de SSRI antidepressiva worden in toenemende mate gebruikt in de volwassen ADHD-populatie, maar deze geneesmiddelen zijn mogelijk niet zo effectief als stimulerende middelen., Hoewel atomoxetine is FDA-goedgekeurd voor de behandeling van kinderjaren ADHD, zijn er groeiende zorgen over de bijwerkingen, met inbegrip van hypertensie, tachycardie, misselijkheid en braken, levertoxiciteit, en mogelijk verhoogd risico op zelfmoord.
CAM-therapieën worden op grote schaal gebruikt voor de behandeling van ADHD
groeiende bezorgdheid over het ongepast voorschrijven of over voorschrijven van stimulerende geneesmiddelen en het onvolledige inzicht in de risico ‘ s die verbonden zijn aan het langdurig gebruik ervan, hebben geleid tot een toenemende acceptatie van aanvullende of alternatieve geneeswijzen (CAM)., CAM therapieën in kinderen met ADHD worden gebruikt grotendeels uit ouderlijke zorgen over de veiligheid van voorschriftdrug. CAM-therapieën, waaronder vitaminen/ mineralen, veranderingen in het dieet en expressieve therapieën, worden gebruikt, hoewel ouders dit zelden aan de arts van het kind bekendmaken. Hoewel er beperkt bewijsmateriaal is om de meeste CAM therapieën voor het behandelen van ADHD te steunen, wordt het hoogst beschouwd door de ouders van vele patiënten.,vroege studies suggereerden dat kunstmatige voedingskleurstoffen geassocieerd werden met ADHD; een meta-analyse van studies over een periode van 35 jaar kon dit verband echter niet bevestigen.5 een dergelijk dieet, de oligoantigenic diet (OAD), is een zeer beperkende meervoudige eliminatie dieet dat voedsel kleuren en additieven uitsluit, naast zuivelproducten, suiker, tarwe, maïs, citrus, eieren, soja, gist, noten en chocolade., Het dieet staat een beperkt aantal hypoallergene voedingsmiddelen toe zoals lam, kip, aardappelen, rijst, bananen, appels, kool, broccoli, spruitjes, wortelen, erwten, peren en komkommer, evenals zout, peper, calcium en sommige vitamines. Verminderingen in hyperactiviteit werden gezien bij kinderen die op het OAD-regime zaten wanneer specifieke voedselproducten uit het dieet werden geëlimineerd.Gedragssymptomen verbeterden tijdens de eliminatie-en placebo-fase en kwamen opnieuw voor wanneer kinderen vervolgens werden uitgedaagd met het geëlimineerde voedsel.,
Ongeveer een derde van de hyperactieve kinderen kan baat hebben bij een bepaalde vorm van een eliminatiedieet.5 hoewel deze bevindingen veelbelovend zijn, kunnen zij niet worden gebruikt om algemene ADHD-behandelingsprotocollen wegens fouten van het studieontwerp, met inbegrip van heterogeniteit van geduldige bevolking, afwezigheid van gestandaardiseerde uitkomstmaatregelen, hoge uitvalpercentages en, in sommige studies, niet-geblindeerde onderzoekers te ontwikkelen.
De American Academy of Pediatrics keurt eliminatiediëten niet goed vanwege inconsistente werkzaamheidsbevindingen en de bezorgdheid dat zeer restrictieve diëten geen evenwichtige voeding bieden., Ouders die beperkende diëten overwegen, moeten een gekwalificeerde voedingsdeskundige raadplegen. De hoogst beperkende diëten zouden niet langer dan twee weken in afwezigheid van merkbare verbeteringen in symptomen ADHD moeten worden voortgezet.
EEG biofeedback
veel personen met ADHD hebben abnormale patronen van elektrische activiteit in de hersenen, waaronder onder-opwinding in de frontale en middellijn corticale regio ‘ s. Electroencephalogram (EEG) biofeedback is gericht op het normaliseren van EEG-activiteit om de toestand van relatieve onder-opwinding van de hersenen te corrigeren en cognitief en gedragsmatig functioneren te verbeteren., Twee EEG biofeedback protocollen zijn uitgebreid geëvalueerd als behandelingen van ADHD.
sensorimotorische ritmetraining (SMR) versterkt de EEG-activiteit in het snellere bètafrequentiebereik (16-20 Hz) in de middellijn corticale regio ‘ s, met als doel de symptomen van impulsiviteit en hyperactiviteit te verminderen. Thèta-onderdrukking vermindert EEG-activiteit in het langzamere thèta-frequentiebereik (4 tot 8 Hz) en wordt voornamelijk gebruikt om symptomen van onoplettendheid te behandelen., Een EEG biofeedback protocol gericht op het onderdrukken van theta activiteit (4 tot 8 Hz) over de middellijn regio ‘ s is waarschijnlijk de meest effectieve strategie bij de behandeling van voornamelijk symptomen van afleiding en onoplettendheid.
gecontroleerde studies waarbij EEG-biofeedback werd vergeleken met een stimulerend medicijn versus een wachtlijst toonden positieve klinische effecten en EEG-normalisatie; het is echter nog niet vastgesteld of verbeterde alertheid gepaard gaat met verhoogde of verlaagde Alfa-activiteit (12 tot 18 Hz).,7,8 een overzicht van 14 gerandomiseerde neurofeedback proeven in kinderen met ADHD toonde consequent gunstige resultaten.9 bevindingen van neurofeedback onderzoek zijn beperkt door kleine studieomvang, heterogene populaties, afwezigheid van een controlegroep, inconsistente uitkomstmaten en beperkte of afwezige follow-up. De potentiële voordelen van neurofeedback worden beperkt door dure behandelingen die zelden door een verzekering worden gedekt.
voedingssupplementen
kinderen met ADHD hebben lagere plasmaconcentraties van bepaalde essentiële vetzuren (EFA ‘ s)., Nochtans, zijn de bevindingen van gecontroleerde proeven van aangevuld EFAs in ADHD inconsistent. Eén studie toonde geen differentieel voordeel aan van EFA ‘ s in vergelijking met stimulerende middelen.In een andere studie rapporteerden ouders van kinderen in de EFA-behandelingsgroep (n = 104) meer verbetering dan ouders van kinderen die een placebo met palmolie kregen.11 Deze studie is bekritiseerd omdat een hoog percentage voortijdige schoolverlaters de bevindingen in een positieve richting verstoort., Een meta-analyse (met inbegrip van studies van 1965 tot 2010) bevestigde positieve gevolgen van bijkomende EFAs in kinderjaren ADHD; nochtans, waren de therapeutische voordelen beduidend minder vergeleken met conventionele farmacologische behandelingen.
het gebruik van olijfolie als placebo in bepaalde studies kan de gunstige klinische effecten van EFA ‘ s maskeren omdat een actief bestanddeel van olijfolie wordt omgezet in oleamide, waarvan bekend is dat het de hersenfunctie beïnvloedt., Bovendien is het mogelijk dat de korte duur en lage doses EFA ‘ s die in de meeste studies worden gebruikt, niet voldoende zijn om te resulteren in de langetermijnveranderingen in de neuronale membraanstructuur die nodig zijn voor klinische verbetering.
sommige kinderen met ADHD hebben abnormaal lage plasmazinkspiegels, wat de optimale informatieverwerking kan verstoren en daardoor kan leiden tot problemen met het behoud van de aandacht. De bevindingen over zinksuppletie zijn echter inconsistent., In een grote prospectieve gecontroleerde studie van 12 weken ondervonden kinderen en adolescenten die gerandomiseerd waren naar zink (150 mg/dag) significante verbeteringen in hyperactiviteit en impulsiviteit ten opzichte van placebo, maar niet onoplettendheid.13 een hoog percentage voortijdige schoolverlaters beperkte echter de Betekenis van deze bevindingen. In tegenstelling tot deze bevindingen bleek in een recenter placebogecontroleerd onderzoek de werkzaamheid niet aan te tonen.14
abnormaal lage serumferritinespiegels kunnen in verband worden gebracht met hyperactiviteit bij kinderen met niet-bloedarmoede ADHD, maar niet met een tekort aan cognitieve prestaties., Een 2012 systematisch overzicht van studies over ijzer in kinderen met ADHD vond gemengde resultaten in het verband tussen de niveaus van het serumijzer en symptoomstrengheid evenals inconsistente reacties van symptomen ADHD op ijzersuppletie.
het aminozuur acetyl-L-carnitine (ALC) is nodig voor het energiemetabolisme en de synthese van vetzuren. L-carnitine kan de strengheid van de symptomen van ADHD beduidend verminderen; nochtans, beperken inconsistente Bevindingen en ontwerpfouten de Betekenis van deze bevindingen., In een multisite 16 weken durende pilotstudie werden 112 kinderen met ADHD gerandomiseerd naar placebo versus ALC (500 tot 1500 mg tweemaal daags). De kinderen in de ALC-groep met hoofdzakelijk onoplettend-type ADHD ervoeren grotere verbetering ten opzichte van placebo, maar er was geen differentieel voordeel in kinderen met gecombineerd-type ADHD.In een zes weken durend placebogecontroleerd onderzoek werden kinderen en adolescenten gerandomiseerd naar ALC (doses varieerden van 500 tot 1500 mg/dag afhankelijk van het gewicht) plus methylfenidaat (20 tot 30 mg/dag) versus placebo plus methylfenidaat., Aan het einde van de studie werden geen verschillen tussen de groepen waargenomen.
kruidensupplementen
de bioactieve bestanddelen van saffraan kunnen de heropnameremming van dopamine en noradrenaline verhogen en kunnen functioneren als zowel N-methyl-D-asparaginezuur (NMDA)-receptorantagonisten als gamma-aminoboterzuur (GABA) – A-agonisten.
in een zes weken durende gerandomiseerde dubbelblinde studie werden kinderen en adolescenten van 6 tot 17 jaar gerandomiseerd naar methylfenidaat (20 tot 30 mg/dag) of saffraancapsules (20 tot 30 mg/dag)., Deelnemers die saffraancapsules kregen, vertoonden een gelijkwaardige verbetering op de symptoomschalen van zowel ouders als leraren.Beide behandelingen werden goed verdragen. Grote langdurige placebogecontroleerde studies zijn nodig om deze bevindingen te bevestigen en om de werkzaamheid van saffraan te onderzoeken bij personen met comorbide stemmings-en angststoornissen.
in een vier weken durend open-label onderzoek werd een kruidenpreparaat met ginkgo biloba en Panax quinquefolium toegevoegd aan bestaande ADHD-medicatie.Bij 18 kinderen (53%) die de kruidencombinatie na vier weken innamen, werden gunstige effecten waargenomen., De afwezigheid van een controlegroep en de geringe omvang van het onderzoek beperken echter de significantie van deze bevindingen.
andere bevindingen suggereren dat een gestandaardiseerd extract van Pinus pinaster (pycnogenol) schors gunstig kan zijn voor ADHD; er is echter slechts één gecontroleerde studie gepubliceerd.Kinderen en adolescenten die gedurende één maand pycnogenol kregen, ondervonden niet-significante verbeteringen in onoplettendheid, verbeterde visueel-motorische coördinatie; er werden echter geen verbeteringen gezien in symptomen van hyperactiviteit. De symptomen keerden terug naar de uitgangswaarden van voor de behandeling na een wash-out van één maand., Er werd slechts één geval van licht maagongemak gemeld. Deze bevindingen moeten worden beschouwd als in afwachting van replicatie door grote prospectieve studies.
naast enkelvoudige vitamines of kruidengeneesmiddelen zijn verschillende gepatenteerde kruiden-en voedingsformules gebruikt voor de behandeling van ADHD; er is echter weinig onderzoek dat het gebruik ervan ondersteunt. Een vier maanden durende gerandomiseerde dubbelblinde placebogecontroleerde studie evalueerde de werkzaamheid van een gepatenteerd, samengesteld kruidenpreparaat (Nurture en Clarity) in het verbeteren van aandacht, cognitie en impulscontrole bij kinderen (N = 120) met nieuw gediagnosticeerde ADHD.,Aan het eind van de studie vertoonden degenen die de kruidenformule kregen een statistisch significante verbetering in symptomen van onoplettendheid, impulsbeheersing en cognitie in alle vier subschalen van de test of variables of attention (TOVA) vergeleken met geen verbetering in de controlegroep. De kruidenformule werd goed verdragen. Deze bevindingen moeten worden beschouwd als een voorlopig hangende bevestiging door middel van grote prospectieve placebogecontroleerde onderzoeken.,
Acupunctuur
een 2010 meta-analyse van acupunctuur voor ADHD onthulde drie studies die aan inclusiecriteria voor voldoende methodologische rigor en steekproefgrootte voldeden.Er werden positieve resultaten gezien bij gelijktijdige toediening van elektro-acupunctuur aan gedragstherapie. Een meta-analyse van twee andere studies van somatische acupunctuur of auricular acupunctuur gecombineerd met drugtherapie toonde significante differentiële gevolgen van gecombineerde behandeling.,De bevindingen waren echter niet overtuigend vanwege de kleine onderzoeksomvang, de korte duur (minder dan een maand), de afwezigheid van verblindende en de afwezigheid van een intention-to-treat-analyse.
meditatie en yoga
in een systematisch overzicht van studies over meditatie en mind-body praktijken (bijv. yoga, Tai chi, Qi gong) voor de behandeling van ADHD, voldeden slechts vier studies (83 deelnemers in totaal) aan inclusiecriteria voor methodologische strengheid en steekproefgrootte.,In twee studies werd mantra-meditatie geëvalueerd en in twee studies werd yoga vergeleken met conventionele medicijnen, ontspanningstraining, niet-specifieke oefeningen of behandeling zoals gewoonlijk. De ontwerpproblemen resulteerden echter in een hoog risico op bias in alle studies en identificeerden slechts één studie die voldeed aan de criteria voor formele analyse. In die kleine studie (n = 15) faalde de lerarenclassificatie ADHD schaal om significante uitkomstverschillen tussen de meditatiegroep en de medicamenteuze therapiegroep aan te tonen.,
in een kleine pilotstudie (n = 19) vertoonden kinderen in een yogagroep een grotere verbetering van de symptomen in de loop van de tijd in vergelijking met kinderen die trainden. Kinderen die doorgingen met stimulerende middelen tijdens het beoefenen van yoga ervoeren de grootste verbeteringen.25 twee kleine gecontroleerde studies suggereren dat yoga en regelmatige massagetherapie de strengheid van de symptomen van ADHD kunnen verminderen.,
samenvatting en klinische aanbevelingen
wanneer stimulerende middelen niet leiden tot een significante vermindering van de ernst van de symptomen of wanneer bijwerkingen, toxiciteiten of misbruik van comorbide middelen het gebruik ervan uitsluiten, kunnen EEG-biofeedback en geselecteerde evidence-based CAM-behandelingen worden overwogen. Beperkende diëten zijn redelijke interventies in gevallen waarin impulsiviteit en afleidingen kunnen worden gerelateerd aan suikerinname of voedselallergieën., Ouders van kinderen met ADHD zouden eerst de kinderarts van hun kind moeten raadplegen alvorens een strikt dieetregime in werking te stellen, en idealiter met een gekwalificeerde voedingsdeskundige die hen van deskundige begeleiding kan voorzien zou moeten worden geraadpleegd.
wanneer therapeutische doses van stimulerende middelen niet met aanvaardbare tolerantie kunnen worden bereikt, kan het adjuvante gebruik van EFA ‘ s en bepaalde kruiden, waaronder Ginkgo biloba, Panax quinquefolium, Pinus pinaster en Bacopa monnieri, de respons verbeteren., Het aanvullende gebruik van acetyl-L-carnitine, zink, en ijzer kan in sommige gevallen voordelig zijn; nochtans, worden deze behandelingen niet onderbouwd door sterke onderzoeksbevindingen. Regelmatige yoga en massage therapie kan helpen bij het verbeteren van de aandacht en hyperactiviteit in sommige gevallen. Wanneer een persoon gediagnosticeerd met ADHD er niet in slaagt om aan farmacologische en CAM behandelingen te antwoorden is het verstandig om verwarrende psychiatrische wanorde, met inbegrip van het leren wanorde, depressieve stemming, en bezorgdheidswanorde uit te sluiten, die vaak comorbid met het syndroom zijn en in behandelingsresultaten kunnen interfereren.,
CME POST-TEST
Post-tests, kredietaanvragen en activiteitsevaluaties moeten online worden ingevuld op www.cmeoutfitters.com/PT (vereist GRATIS account activering), en deelnemers kunnen hun certificaat of verklaring van krediet onmiddellijk af te drukken (80% pass rate vereist). Deze website ondersteunt alle browsers behalve Internet Explorer voor Mac. Voor volledige technische vereisten en Privacybeleid, bezoek www.neurosciencecme.com/technical.asp.
houd er rekening mee dat de post-TEST alleen ONLINE beschikbaar is op de 20e van de maand van activiteit en gedurende 18 maanden daarna.,
Disclosures:
Dr Lake is een psychiater in de privépraktijk in Californië; hij is de auteur van een integratief paradigma voor geestelijke gezondheidszorg: ideeën en methoden die de toekomst vormgeven. Professor Sarris is plaatsvervangend en Research Director, NICM Health Research Institute, Westmead, New South Wales en een honorary Principle Research Fellow, Professorial Unit, the Melbourne Clinic, Department of Psychiatry, Melbourne University, Richmond, VIC, Australië.
1. Barbaresi WJ, Katusic SK, Colligan RC, et al. Hoe vaak komt attention-deficit/hyperactivity disorder voor?, Incidentie in een populatie-gebaseerde geboorte cohort in Rochester, Minn. Arch Pediatr Cholesc Med. 2002;156:217-224.
2. Kessler RC, Adler L, Barkley R, t al. De prevalentie en correlaten van volwassen ADHD in de Verenigde Staten: resultaten van de nationale replicatie van het Comorbiditeitsonderzoek. Ik Ben J Psychiatrie. 2006;163:716-723.
3. Cimera R. van ADHD een geschenk maken: Superman leren vliegen. Lanham: Scarecrow Press, Inc; 2002: 16.
4. Kessler RC, Adler L, Ames M, et al., De prevalentie en effecten van Adult attention deficit/hyperactivity disorder op de werkprestaties in een nationaal representatieve steekproef van werknemers. J Occup Environ Med. 2005;47):565-572.
5. Nigg JT, Lewis K, Edinger T, Falk M. Meta-analysis of attention-deficit / hyperactivity disorder or attention-deficit/hyperactivity disorder symptoms, restriction diet, and synthetic food color additives. J Am Acad Child Adlesc Psychiatrie. 2012;51:86-97.
6. Schmidt MH, Mocks P, Lay B, et al. Heeft oligoantigenic dieet invloed op hyperactieve / gedrag-wanordelijke kinderen: een gecontroleerde studie., EUR-Kinderpsychiatrie. 1997;6:88-95.
7. Monastra VJ, Lynn S, Linden M, et al. Electroencephalographic biofeedback in de behandeling van aandacht-deficit / hyperactivity disorder. Appl Psychofysiol Biofeedbk. 2005;30:95-114.
8. Ramirez P, Desantis D, Opler LA. EEG biofeedback behandeling van ADD: een levensvatbaar alternatief voor traditionele medische interventie? Ann NY Acad Sci. 2001;931:342-358.
10. Voigt RG, Llorente AM, Jensen CL, et al., Een gerandomiseerd, dubbelblind, placebogecontroleerd onderzoek met docosahexaeenzuursuppletie bij kinderen met een attention-deficit/hyperactivity disorder. J Pediatr. 2001;139:189-196.
11. Stevens LJ, Zentall SS, Deck JL, et al. Essentieel vetzuurmetabolisme bij jongens met attention-deficit hyperactivity disorder. Am J Clin Nutr. 1995;62:761-768.
12. Bloch MH, Qawasmi A. omega-3 fatty acid suppletion for the treatment of children with attention-deficit/hyperactivity disorder symptomatology: systematic review and meta-analysis. Am Acad Kinderpsychiatrie. 2011;50:991-1000.,
13. Bilici M, Yildirim F, Fanil S, et al. Dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie van zinksulfaat bij de behandeling van attention deficit hyperactivity disorder. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatrie. 2004;28:181-190.
14. Arnold LE, DiSilvestro RA, Bozzolo D, et al. Zink voor attention-deficit / hyperactivity disorder: placebo-gecontroleerde dubbelblinde pilot trial alleen en gecombineerd met amfetamine. J Child Pessc Psychopharmacol. 2011;21.1:1-19.
15. Van Oudheusden LJ, Scholte HR., Werkzaamheid van carnitine bij de behandeling van kinderen met attention-deficit Hyperactivity disorder. Prostaglandinen Leukot Essent Vetzuren. 2002;67:33-38.
16. Abbasi SH, Heidari S, Mohammadi MR, et al. Acetyl-L-carnitine als adjuvante therapie bij de behandeling van attention-deficit/hyperactivity disorder bij kinderen en adolescenten: een placebo-gecontroleerde studie. Kinderpsychiatrie Hum Dev. 2011;42:367-375.
17. Baziar S, Aqamolaei A, Khadem E, et al., Crocus sativus l versus methylfenidate in treatment of children with attention-deficit/hyperactivity disorder: a randomized, double-blind pilot study. J Child Pessc Psychopharmacol. 2019;29:1-8.
18. Lyon MR, Cline JC, Totosy de Zepetnek J, et al. Effect van de kruidenextractcombinatie Panax quinquefolium en Ginkgo biloba op attention-deficit hyperactivity disorder: een pilotstudie. J Neuropsychiatrie. 2001;26:221-228.
19. Trebaticka J, Kopasova S, Hradecna Z, et al. Behandeling van ADHD met Franse zeedenbast extract pycnogenol. EUR-Kinderpsychiatrie., 2006;15:329-335.
21. Lee MS, Choi TY, Kim JI, et al. Acupunctuur voor de behandeling van attention-deficit Hyperactivity disorder: een systematische beoordeling en meta-analyse. Chinese J Integr Med. 2011;17:257-260.
22. Li S, Yu B, Zhou D, et al. Acupunctuur voor attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) bij kinderen en adolescenten. Cochrane Database Syst Rev. 2011; 4: CD007839.
23. Krisanaprakornkit T, Ngamjarus C, Witoonchart C, Piyavhatkul N. Meditation therapies for attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD). Cochrane Database Syst Rev. 2010; 6: 1-44.
24., Moretti-Altuna GE. De effecten van meditatie Versus medicatie bij de behandeling van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit. Een proefschrift ingediend bij de faculteit van de Afdeling Psychologie, St.John ‘ s University, New York; 1987.
25. Haffner J, Roos J, Goldstein N, et al. De effectiviteit van lichaam-georiënteerde therapiemethoden bij de behandeling van attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD): resultaten van een gecontroleerde pilot studie . Z Kinder Jugendpsychiatr Psychother. 2006;34:37-47.
26. Jensen PS, Kenny DT., De effecten van yoga op de aandacht en het gedrag van jongens met attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD). Let Op Disord. 2004;7:205-216.
27. Khilnani s, et al. Massage therapie verbetert de stemming en het gedrag van studenten met aandacht-tekort/hyperactiviteit stoornis. Adolescentie. 2003;38:623-638.