International Journal of Sports and Exercise Medicine

DOI: 10.,23937/2469-5718/1510055

A Non-Displaced C1 Fracture in Amateur Wrestling: A Case Report

Sergen Devran1*, Turgut Akgul2 and Omer Batın Gozubuyuk1

1sportgeneeskunde afdeling, Istanbul University, Turkey
2orthopedie afdeling, Istanbul University, Turkey

corresponding author: Sergen Devran, Sports Medicine Department, Istanbul University, Istanbul Faculty Of Medicine, Turkey, e-mail: Sergen_devran@Hotmail.,com
Int J Sports Exerc Med, IJSEM-3-055, (Volume 3, Issue 2), Case Report; ISSN: 2469-5718
Received: January 09, 2017 | Accepted: March 18, 2017 | Published: March 20, 2017
Citation: Devran s, Akgul T, Gozubuyuk OB (2017) A Non-Displaced C1 Fracture in Amateur Wrestling: A Case Report. Int J Sports Exerc Med 3: 055. 10.23937/2469-5718/1510055
Copyright: © 2017 Devran s, et al., Dit is een open-access artikel gedistribueerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution License, die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie in elk medium toestaat, op voorwaarde dat de oorspronkelijke auteur en bron worden gecrediteerd.

Abstract

We presenteren een geval van een bilaterale Atlas posterior arc fractuur die optrad tijdens worsteltraining. Botfracturen van Atlas zijn zeldzaam, maar kunnen catastrofale gevolgen hebben. Een mannelijke amateur worstelaar Leeftijd 25 jaar, die was anders gezond viel op zijn hoofd tijdens het doen van een radslag en kon niet verder trainen., Hij werd opgenomen in de poliklinische orthopedie kliniek met aanhoudende nekpijn en duizeligheid na 7 dagen. Röntgenfoto en computertomografie van de patiënt toonden een stabiele breuk van C1 wervel. Daarna werd hij 6 weken lang met een harde halsband behandeld. Na het verwijderen van de kraag werden cervicale versterkingsoefeningen gestart, die geleidelijk in het revalidatieprogramma werden verhoogd. De patiënt mocht 12 weken na het incident contactsporten uitvoeren.,

trefwoorden

Worstellessures, axiale compressie, Atlas fractuur, Posterior arc

Inleiding

cervicale nekletsels omvatten 0,8-14,9% van de sportlessures en worden vaak gezien in het worstelen . Hoewel ze kunnen worden gezien in vele andere sporten, American football, rugby, surfen en ijshockey hebben een grotere incidentie . Atlas (C1) fractuur, waargenomen bij 2-13% van alle spinale trauma ‘ s en 2% van alle spinale fracturen, komt vaak voor bij axiale belasting . Krachten met plotselinge hoofd – of nekrotatiemomenten kunnen ook een breuk van atlas veroorzaken., Ondiep-water duiken, vallen of auto-ongevallen zijn andere veel voorkomende mechanismen van letsel. Vanwege de nabijheid van de hersenstam kunnen C1-fracturen catastrofale resultaten veroorzaken, zoals chronische invaliditeit of overlijden . Worstelen, American football, gymnastiek en ijshockey zijn soort sporten bekend met dergelijke resultaten .

het percentage katastrofisch letsel is 0,01% in de middelbare school en collegiale atleten, wat het meest voorkomt tijdens wedstrijden wanneer atleten takedown bewegingen verdedigen ., De blessure treedt op wanneer een atleet wordt gegrepen en vervolgens op de grond gegooid op hun hoofd door hun tegenstander . Hier vertegenwoordigen we een geval van atlas breuk in een amateur worstelaar, de diagnose, behandeling, en terugkeer naar sport proces. een mannelijke amateurworstelaar van 25 jaar had pijn als gevolg van cervicale nekletsel tijdens de warming-up en kon de training niet voortzetten. Hij voerde een omgekeerde radslagbeweging uit en viel op zijn hoofd op de mat voordat hij de beweging voltooide., Hij beschreef een voorjaarsgevoel op zijn rug, gevolgd door een plotselinge pijn en verlies van vrijwillige lichamelijke controle, waardoor hij op de grond viel. Duizeligheid en cervicale nekpijn traden onmiddellijk daarna op; verlichting van deze symptomen zorgde er echter voor dat hij de opname in een kliniek vertraagde. Hij bleef aerobe training voor een week (dat wil zeggen hardlopen, stilstaande fiets), maar de duizeligheid niet opgelost.

.figuur 1: laterale röntgenfoto van de patiënt. Bekijk figuur 1

.,

de atleet presenteerde zich vervolgens aan de orthopedieafdeling met symptomen van aanhoudende duizeligheid en nekpijn. Na lichamelijk onderzoek had hij tederheid op de cervicale wervelkolom en pijn op zowel actieve als passieve nekverlengingen. Er waren geen sensorische of motorische tekorten bij neurologisch onderzoek. Een laterale radiografie werd uitgevoerd en waarschijnlijke C1 stabiele fractuur (figuur 1) werd bevestigd met computertomografie (CT), die de definitieve diagnose van “bilaterale posterieure boogfractuur van de atlas” onthulde (Figuur 2)., De patiënt werd geadviseerd om gedurende 6 weken een halsband te gebruiken. Zes weken na de verwonding had hij geen symptomen en lichamelijk onderzoek was normaal. Een tweede CT werd uitgevoerd waarbij eeltvorming werd waargenomen (Figuur 3). Hij was dan vrij om de halsband te verlaten en werd doorverwezen naar de polikliniek Sportgeneeskunde voor verdere aanbevelingen en oefenrecept. Er was geen voelbare gevoeligheid en het bereik van bewegingstekort in de as, weerstaan cervicale flexie, extensie, laterale flexie, en rotaties in beide richtingen, waren pijnloos bij lichamelijk onderzoek in de sportgeneeskunde kliniek., Neurologisch heronderzoek was volkomen normaal en er waren geen tekenen voor het syndroom van Horner of Wallenberg. Spurling test was ook negatief.

.Figuur 2: axiale CT-scan toont bilaterale fractuur van de posterieure Boog van Atlas.Bekijk Figuur 2

.

.
Figuur 3: axiale CT-scan na 6 weken blessure toont genezing met eeltvorming., Bekijk Figuur 3

.

tijdens het eerste bezoek werden geen oefeningen gegeven en de patiënt kon het dagelijks leven zonder halsband onderbrengen. De patiënt werd gevraagd om om de twee weken follow-upbezoeken bij te wonen. Twee weken later werden dagelijkse isometrische oefeningen (zelfbestendige flexie, verlenging en rotatie terwijl u rechtop zit) en een basale cervicale stabilisatie-oefening (gevoelige cobra) met de nadruk op extensors gegeven om 10 seconden te houden x 10 herhalingen te worden uitgevoerd., Aërobe fitnessoefeningen zoals hardlopen op een gedempt platform of stationaire fiets werden gepromoot om zijn pre-blessure fitnesscapaciteit te herwinnen. Tijdens zijn derde bezoek aan de afdeling Sportgeneeskunde werden isometrische krachtoefeningen verlengd in duur (d.w.z. 20 seconden vasthouden x 20 herhalingen) en daarnaast werd een kern-en cervico-thoracale stabilisatieprogramma gegeven. Het programma omvatte: gemodificeerde overbruggen (10 herhalingen), push-ups met trunk stabilisatie (10 herhalingen), zijplank (5 herhalingen 30 seconden hold), en plank (5 herhalingen 30 seconden hold)., Tijdens zijn 4e bezoek werden isometrische oefeningen uitgewisseld met lichte tot matige Theraband concentrische versterkingsoefeningen (10 herhalingen per as) en werd het kernstabilisatieprogramma verlengd in duur (dubbele hold-times). Bij het 5e bezoek werd de nek concentrische versterking gevorderd tot matig-tot-hard Theraband met 15 herhalingen elke beweging; rollende plank, Rechte been raise, liggende bilaterale been liften en heeltap (20 herhalingen elk) werden toegevoegd voor meer core stabilisatie., Bij zijn laatste en zesde bezoek werden de kernoefeningen verdubbeld in herhaling en zijn krachtprogramma werd georganiseerd om cervico-thoracale oefeningen en core stabilisatie oefeningen om de dag te omvatten. Bij zijn laatste bezoek werd zijn neksterkte aanzienlijk verhoogd bij handmatige spiertesten en de patiënt had geen angst voor opnieuw letsel. Hij was in staat om alle functionele bewegingstests uit te voeren en voelde zich psychologisch klaar om te trainen, op welk moment hij toestemming kreeg om deel te nemen aan contactsporten door de sportarts.

discussie

Nekletselprevalentie wordt gerapporteerd als 0,8-14.,9% van alle blessures in het worstelen. Hoewel de nek is een gemeenschappelijke plaats van letsel, cervicale wervelkolom fracturen zijn zeldzaam; sommige hebben catastrofale resultaten .

bij worstelen komen de meeste catastrofale verwondingen, zoals fracturen of luxaties van de cervicale wervelkolom, voor als gevolg van axiale en/of rotatiebelasting op het hoofd en de cervicale regio. Mueller en Cantu rapporteerden in hun studie van het National Center for katastrofisch Sports Injury Center (NCCSIR) dat er tussen 1982 en 2001 waren 2 fatale en, 46 katastrofisch letsel op de middelbare school, en 1 blessure bij collegiale atleten, met een tarief van 0,97 en 0.,72 per 100.000 worstelaars in de middelbare school en collegiale bevolking, respectievelijk. Laudermilk verzamelde gegevens van het NCCSIR tussen 1982-1987 en van de 24 catastrofale verwondingen die werden geregistreerd, was de helft gerelateerd aan cervicale wervelkolom, ruggenmerg of hoofd, terwijl de andere helft met cardiopulmonale etiologie. Verrassend, 42% van de wervelkolom-gerelateerde verwondingen gebeurde met de” takedown ” beweging zoals in ons geval. Bovendien, 71% van deze verwondingen gebeurde tijdens wedstrijden, zoals verwacht, maar in tegenstelling tot ons geval. Boden, et al., beoordeeld de nccsir gegevens tussen 1981-1999 en vond dat 34 van de 35 catastrofale verwondingen werden gezien op de middelbare school, en de resterende in een collegiale atleet, in lijn met andere rapporten. De auteurs meldden een catastrofaal blessurepercentage van 0,01%, dat het meest voorkwam toen atleten een takedown-beweging verdedigden, tijdens een spel.

cervicale wervelfracturen treden vaak op tijdens het flexie-rotatiemechanisme terwijl de wervelkolom axiaal belast is. De stress is geconcentreerd op wervels en facetgewrichten, waardoor de breuk., Acute aanvang van pijn, en gevoelloosheid uitstralen in armen en benen moet vermoeden van spinale fractuur of dislocatie verhogen. Verschillende blessuremechanismen en soorten blessures zijn samengevat : vanwege de complexiteit en hoge snelheid van bewegingen in het worstelen, kunnen mechanismen van blessure niet gemakkelijk worden onderscheiden . Pasque en Hewett beschreven verwondingen die het meest voorkwamen tijdens de “takedown” – beweging, specifiek voor de verdedigende of achtergestelde atleet die op de mat werd geraakt, en hoe sneller en sterker de beweging, hoe ernstiger de blessure.,

verschillende typen fracturen worden gezien in de atlas, die verder werden ingedeeld door Gehweiler in 5 typen (Tabel 1) . Hoewel niet gebruikelijk, cervicale fracturen kunnen resulteren in hersenstam of ruggenmerg druk wanneer er atlanto-occipitale of atlanto-axiale instabiliteit en leiden tot de dood .


Tabel 1: Fracture types of Atlas. Bekijk Tabel 1

Er bestaan verschillende problemen bij het diagnosticeren van een atlasfractuur., Klassiek, patiënten met Atlas fractuur hebben een geschiedenis van een impact op het hoofd, melden pijn in de bovenste nek zonder begeleidende neurologische tekort, en ze zijn moeilijker te detecteren op een X-stralen; terwijl, lagere cervicale fracturen meestal aanwezig met neurologische symptomen en zijn gemakkelijker radiologisch te diagnosticeren. Een definitieve diagnose van een atlas fractuur wordt gemaakt met CT en ligamenteuze verwondingen worden verder blootgesteld met magnetic resonance imaging (MRI) .,

Er zijn geen normen of richtlijnen ontwikkeld voor de behandeling en revalidatie van C1-fracturen alleen of in combinatie met andere letsels van de cervicale wervelkolom. In plaats daarvan, behandeling aanbevelingen voor geïsoleerde C1 fracturen en zijn meestal gebaseerd op een groep van geval series. De meeste geïsoleerde C1-fracturen worden behandeld met behulp van een stijve kraag, een halo-thoracale brace of sterno-occipitomandibulaire immobilisatie . In gevallen met een grotere fractuur verplaatsing, meer rigide immobilisatie met de halo vest of Minerva jacket kan nodig zijn ., Maar deze orthese hebben een aantal belangrijke complicaties zoals slippen, losmaken, infectie, en irritatie en ongemak zijn gemeenschappelijk. Breuk van de atlas kan ook effectief worden behandeld met een stijve halskraag alleen met een goede neurologische herstel en segmentale stabiliteit . De behandeling moet geïndividualiseerd worden: immobilisatie is echter nodig en moet zich uitstrekken tot 6-8 weken in stabiele fracturen . Om late instabiliteit uit te sluiten, moeten buig-en verlengingsfoto ‘ s worden uitgevoerd ., Af en toe, orthese stabilisatie kan resulteren in nonunion of aanhoudende instabiliteit, in welk geval chirurgische interventie noodzakelijk is . Hoewel operatieve interventie voor C1-fracturen zelden nodig complexere gevallen, zoals AOD (atlanto-occipitale dislocatie) of wanneer neurologisch compromis aanwezig is .

we hebben een geval van een stabiele cervicale fractuur gemeld bij een amateur worstelaar die zich aan onze kliniek presenteerde en gedetailleerde informatie werd gegeven over zijn lichamelijk onderzoek, diagnose, behandeling en revalidatie., Hoewel nekletsels vaak voorkomen, worden wervels niet vaak gezien, maar kunnen leiden tot catastrofale resultaten. Om deze reden moet een vermoeden van een breuk aanwezig zijn bij patiënten met cervicale trauma met een axiale belasting. Atleten kunnen veilig terugkeren naar sport met een snelle diagnose en een correct revalidatieprogramma.

  1. Hewett te, Pasque C, Heyl R, Wroble R (2005) Wrestling injuries. Med Sport Sci 48: 152-178.,
  2. Bailes je, Petschauer M, Guskiewicz KM, Marano G (2007) Management of cervical spine injuries in athletes. J Athl Trein 42: 126-134.
  3. Marcon RM, Cristante AF, Teixeira WJ, Narasaki DK, Oliveira RP, et al. (2013) fracturen van de cervicale wervelkolom. Klinieken (Sao Paulo) 68: 1455-1461.
  4. Matthiessen C, Robinson Y (2015) Epidemiology of atlas fractures–a national registry-based cohort study of 1.537 cases. Spine J 15: 2332-2337.,

  5. Kakarla UK, Chang SW, Theodore N, Sonntag VK (2010) Atlas fractures. Neurochirurgie 66: 60-67.
  6. Boden BP, Tacchetti RL, Cantu RC, Knowles SB, Mueller FO (2006) Catastrofal cervical spine injuries in high school and college football players. The American Journal of Sports Medicine 34: 1223-1232.
  7. Boden BP, Lin W, Young M, Mueller FO (2002) katastrofisch letsel bij worstelaars. Am J Sports Med 30: 791-795.,
  8. Mueller FD, Cantu RC (2002) Nineteenth Annual Report of the National Center for Catastrophic Sports Injury Research: Fall 1982-Spring 2001. Chapel Hill, NC: National Center for Catastrophic Sports blessure Research.
  9. Laudermilk JI (1988) Catastrofal injuries in junior high school and high school wrestling: a five season study. Chapel Hill, Universiteit van North Carolina.

  10. Dvorak J (2016) FIFA Diploma in Football Medicine.,
  11. Pasque CB, Hewett te (2000) A prospective study of high school wrestling injuries. Am J Sport Med 28: 509-515.

  12. Fracture of Atlas ( C1) – Gehweiler Classification (2016).
  13. Mead LB, Millhouse PW, Krystal J, Vaccaro AR (2016) C1 fractures: a review of diagnoses, management options, and outcomes. Curr Rev Musculoskelet Med 9: 255-262.

  14. Garrett M, Consiglieri G, Kakarla UK, Chang SW, Dickman CA (2010) Occipitoatlantal Dislocation., Neurochirurgie 66: 48-55.

  15. Radcliff KE, Sonagli MA, Rodrigues LM, Sidhu GS, Albert TJ, et al. (2013)correleert C1-Breukverplaatsing met de integriteit van de dwarsband?. Orthopedische Chirurgie 5: 94-99.

  16. Lauweryns P (2010) Role of conservative treatment of cervical spine injuries. EUR Spine J 19: 23-26.
  17. Lee tt, Green BA, Petrin DR (1998) Treatment of stable burst fracture of the atlas (Jefferson fracture) with rigid cervical collar. Spine (Phila Pa 1976) 23: 1963-1967.,

  18. Lee C, Woodring JH (1991) Unstable Jefferson variant atlas fractures: an unrecognized cervical injury. AJNR Am J Neuroradiol 12: 1105-1110.