Beschreibung
Ein 10-jähriges Mädchen, das 4 Monate lang Beschwerden über verkrustete, juckende und seröse Haut der rechten Brustwarze hatte (Abbildung 1A). Der Nippelausfluss trat den ganzen Tag über intermittierend auf und erforderte eine Polsterung unter dem Büstenhalter. Es gab keine Vorgeschichte von Blut oder Eiter im Ausfluss, keine Vorgeschichte von tastbarem Brustklumpen, noch eine Vorgeschichte von lokalem Trauma, lokaler Drogenanwendung oder oraler Drogenaufnahme., Die kontralaterale Brust war normal. Eine vorläufige Diagnose des Brustabszesses wurde in einem örtlichen Krankenhaus gestellt, und die Patientin wurde zweimal einem Schnitt und einer Drainage (I&D) unterzogen. Aufgrund unzureichender Reaktion auf die Behandlung wurde sie jedoch in unser Krankenhaus überwiesen. Bei der Untersuchung waren ihre Größe und ihr Gewicht durchschnittlich für das Alter. In der Geschlechtsreife Bewertung, sie hatte Stadium III Reife der Brüste und Schamhaare. Die lokale Untersuchung der rechten Brust ergab eine exkorierte, rissige und verdickte Haut, die über den gesamten Areola lag und serösen Ausfluss ausströmte., Es gab eine Narbenmarke von etwa 5 mm seitlich zum Warzenhof, die auf das vorherige I&D zurückzuführen war.Der Rest der rechten Brust und der linken Brust war normal. Die Sonographie der rechten Brust zeigte ein normales Brustparenchym und Drüsenmuster ohne Massenläsion, Gangerweiterung oder Flüssigkeitsansammlung. Eine Differentialdiagnose des Nippelekzems gegenüber der Paget-Krankheit wurde in Betracht gezogen. Die Paget-Krankheit tritt jedoch im Allgemeinen bei postmenopausalen Frauen auf und weist ekzematöse Läsionen an der Brust mit blutigem Ausfluss und Zerstörung des Brustwarzen-Areolarkomplexes auf., Auch die Sonographie bei Morbus Paget zeigt oft parenchymale Heterogenität mit echoreichen Bereichen, diskreten Massen, Hautverdickung und erweiterten Kanälen.1 Da unser Fall außer einer ekzematösen Läsion mit serösem Ausfluss keine derartigen Befunde zeigte, wurde eine klinische Diagnose eines Nippelekzems gestellt. Außerdem zeigte die Läsion eine signifikante Verbesserung mit der Anwendung von topischen Steroiden und Weichmachern innerhalb von 8 Wochen, und die Brustwarze hatte sich um 9-10 Wochen normalisiert, was unsere Diagnose bestätigte (Abbildung 1B).,
Rechtes Brustfoto mit Brustwarzenausfluss, Erosionen, Schuppenbildung und Krustenbildung (A); normale Brustwarze nach der Behandlung (B); gepunktete Kreise zeigen Stellen der Inzision und Drainage.
Nippelekzem bezieht sich auf lokalisierte Dermatitis der Brustwarze und des Warzenhofs und wird normalerweise bei stillenden Müttern beobachtet und ist oft bilateral.2 Es präsentiert sich mit erythematösen Papeln, Krustenbildung, Nässen und Erosionen und selten mit Brustwarzenausfluss, wenn es infiziert wird.,Die Diagnose wird klinisch gestellt, und topische Steroide und Weichmacher bilden die Hauptstütze der Therapie.3 Wenn der Ausfluss jedoch eitrig ist, müssen Tupfer zur Kultur geschickt werden. Wenn sich die Läsionen auch nach 3 Monaten Behandlung nicht auflösen, müssen alternative Diagnosen wie allergische Kontaktdermatitis, Psoriasis und Morbus Paget in Betracht gezogen werden.4 Unser Fall hebt die atypische Darstellung von Brustwarzenekzemen in der Pubertät mit anhaltender einseitiger Entladung hervor, mit denen Kinderärzte vertraut sein müssen.,
Patientenperspektive
Wir waren wirklich besorgt, da unsere Tochter auch nach zwei Brustoperationen weiterhin anhaltenden Ausfluss hatte. Es ist eine große Erleichterung zu wissen, dass es eine leichte Erkrankung war, die nur ein paar Topicals erfordern würde.
Lernpunkte
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Einseitiger Nippelausfluss ist eine atypische Darstellung von Nippelekzemen bei pubertären Mädchen, mit denen Kinderärzte vertraut sein sollten.,
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Patientenanamnese und klinische Untersuchung spielen eine entscheidende Rolle bei der Diagnose von Brustekzemen.