Generell Info/Intro
Wellens’ syndrom er et mønster av T-bølgen endringer sett i fremre fører på en EKG-undersøkelse som er svært spesifikke for kritisk stenose på venstre fremre synkende (GUTT) coronary arterien.1,3,4,5
Wellens’ syndrom, også kalt GUTT coronary T-bølge syndrom ble først beskrevet i 1982 av en gruppe av hjertespesialister i Nederland (de Zwaan, Bär, Wellens) som ble etterforsket behandling av pasienter innlagt på sykehus for ustabil angina., De beskrev en undergruppe av pasienter (26 145; 18%) med karakteristiske T-bølge endringer (beskrevet nedenfor) i prekordiale fører (spesielt V2 og V3) og negative ved enzymer som gjorde det dårlig med konservativ ledelse.1
Alle pasienter fikk lindring av brystsmerter med medikamentell behandling. Imidlertid, 8 av de 9 første pasienter, før den prognostiske betydningen av funnene ble anerkjent, utviklet et akutt hjerteinfarkt (AMI), og 3 av disse døde. I alt 13 pasienter fikk hjertekateterisering og koronar angiografi., Tolv av de 13 som ble funnet å ha mer enn 90% stenose av den proksimale GUTT (to med fullstendig blokkering), og ni senere gjennomgått koronar bypass pode til GUTT. Av de 7 som ikke får kateterisering (enten på grunn av alder eller pasienten avslag), 4 utviklet AMI.
I en annen prospektiv studie utført av de Zwaan et al., 180 ut av 1260 (14%) pasienter som ble innlagt på sykehus for ustabil angina ble funnet å ha dette mønsteret av EKG-forandringer. Alle 180 gjennomgikk kateterisering og alle 180 ble funnet å ha minst 50% blokkering av GUTEN.,2 Disse studiene viser at pasienter presenterer med dette en EKG mønster er ved spesielt høy risiko for å utvikle en omfattende myocardial infarction, og derfor garanterer spesiell oppmerksomhet.
Oppsummering Grunnleggende
Wellens’ syndrom er en preinfarction fasen av coronary arterien sykdom, og innleder en forestående omfattende myocardial infarction av den fremre veggen.1,3 Det er preget av angina brystsmerter, karakteristiske EKG forandringer som oppstår vanligvis etter brystsmerter har løst, og negativt ved biomarkører.,
Wellens’ syndrom presenterer som en av to karakteristiske T-bølge abnormiteter på electrocardiography. Type B (ca 75% av tilfellene) viser dypt ned og symmetrisk T-bølger (figur 1). Skriv inn Et (ca 25% av tilfellene) viser bifasisk T-bølge, med en innledende positive utslag, og terminal negative utslag (figur 2). ST-segmentet er sjelden involvert, men når det er, består av ST høyde på mindre enn 1 mm.1,3 Disse endringene er alltid sett fører V2 og V3, men kan sees ofte i V4, sjeldnere i V1, og bare av og til sett i fører V5 og V6.,2,3
Pasienter presenterer med Wellens’ syndrom vil vanligvis ha tegn og symptomer på typisk angina brystsmerter og vanligvis svarer godt til medikamentell behandling (nitrater og morfin). Det som er uvanlig er at EKG forandringer som er typisk for Wellens’ syndrom vanligvis vises etter brystsmerter har løst. Faktisk, i løpet av et akutt anfall av smerter i brystet, T-bølge misdannelser vil normalisere eller bli ST-segment elevasjon.3
Venstre ubehandlet, pasienten presenterer med Wellens’ syndrom har en betydelig risiko for alvorlig hjerteinfarkt og død., I de Zwaan et al ‘ s innledende undersøkelse av pasientens presenterer med dette en EKG mønster som hadde myocardial infarction, den infarction skjedde innenfor 1 til 23 dager (gjennomsnitt 8,5 dager) for opptak.1
Hva er Nytt
Siden sin første beskrivelse, Wellens’ syndrom har raskt «bli en av de grunnleggende umiddelbar anerkjennelse forandringer på EKG.,»5
Diagnostiske kriterier for Wellens’ Syndrome5:
- En av de to T-bølge avvik som er beskrevet ovenfor
- Historie brystsmerter
- Normal til minimalt forhøyet ved enzymer
- Ingen patologisk prekordiale Q-bølger
- Minimal eller ingen ST høyde
- Ingen tap av prekordiale R bølger
Nederste Linje/Perler & Feil
Stress testing – kontraindisert i Wellens’ syndrom. På grunn av plasseringen og grad av stenose, stress testing kan være dødelig. Disse pasientene trenger emergent angiografi og intervensjon.,3,5
Høyde for hjerte-biomarkører, og det er vanligvis IKKE sett i Wellens’ syndrom, og hvis det finnes, vanligvis mindre enn to ganger den øvre grensen av det normale.2 Som pasienter vil vanligvis brystsmerter gratis når EKG forandringer er til stede, T-bølge misdannelser kan være det ENESTE indikasjon på en forestående betydelig myocardial infarction.3
Etterligner det av Wellens’ Syndrom
Vedvarende Juvenile T-bølge Mønster Normal variant. Det er sett mye mer vanlig hos unge kvinner, spesielt Afrikansk-Amerikanske kvinner., Omvendt T-bølger (bifasisk T-bølger i noen tilfeller) vises i fører V1-V3; hvis vises i V4-V6, øker bekymringen for iskemi. Den inverterte T-bølger er ikke symmetrisk, og er mindre enn 3 mm dyp. Mange barn vil vise omvendt T-bølger på EKG. Etter hvert som barnet vokser og venstre ventrikkel øker i størrelse, T-bølger vil normalisere. V1 kan fortsette å være omvendt inn i voksen alder, noe som er normalt. I enkelte pasientens dette mønsteret fortsetter i ung voksen alder, derav navnet «vedvarende juvenile mønster.»6 Høy Spenning En normal variant beskrevet av Dr. Amal Mattu, MD.,7,8 Alltid sett unge menn, særlig African American menn. Kan lett forveksles med Wellens’ syndrom, men QRS viser svært høy spenning og avsluttes med en «fishhook» (en veldig liten R’). ST-segmentet er konkav oppover etterfulgt av en bratt, nedover dråpe i T-bølge (i motsetning til flatskjerm eller konveks ST-segmentet i Wellens). QT-intervallet har en tendens til å være kort (figur 3).7,8 Lungeemboli Grunn til høyre hjertet belastning, EKG kan vise omvendt T-bølger i fører V1-V4. Kan også vise andre tegn på høyre hjertet belastning, for eksempel høyre akse avvik, rett bunt gren blokkere eller «S1Q3T3» mønster., Høyre Bunt Gren Blokkere Forsinket høyre ventrikkel depolarization gir opphav til repolarization misdannelser i høyre prekordiale fører (V1-V3), slik som T-bølge inversjon, og ST-depresjon. Wellens’ forekommer ikke med ST-depresjon. Også, EKG med RBBB vil også vise en sekundær R wave (R’) i V1-V3 og utvidet QRS varighet (>120 msek) i fullstendig blokkere.9 CNS skade T-bølge inversjoner kan sees hos pasienter med CNS-skade, for eksempel hjerneslag, subarachnoid blødning, eller intracerebral blødning og synes svært lik de man ser i Wellens’., Imidlertid, i en akutt CNS fornærmelse, disse også vanligvis oppstår med ST-segment endringer. QTc forlengelse og U-bølger er også ofte sett i CNS skade. Videre historie og fysisk eksamen bør også bistand i å skille de to enhetene. Digitalis Effekt Digitalis kan føre til bifasisk eller omvendt T-bølger på EKG. Mest vanlige T-bølge unormalt er bifasisk T-bølge med første negative utslag og positive terminalen nedbøyning (motsatte mønsteret sett i Wellens’), men er vanligvis sett i fører med fremtredende R-bølger (leder V4-V6)., Den morfologi av T-bølger er en langsomt synkende lem etterfulgt av en raskt stigende terminal lem som kan bli nådde. Oftere assosiert med digoxin effekten er en downsloping ST-segmentet med en karakteristisk «snappet opp» utseende og er vanligvis sammenhengende med første del av T-bølgen.3,10 Hypokalemi Bifasisk T-bølger kan sees i hypokalemi, men den første utslag av T-bølgen er negative (i motsetning til positiv i Wellens’ Syndrom) etterfulgt av et positivt utslag. Ser også for U-bølger.,
Figures
