Siden starten av hemodynamisk overvåking, firkantbølge testing, også kjent som dynamisk respons testing, fortsetter å midlertidig forvirre både nye og erfarne kritisk helsepersonell. Firkantbølge testing kan ha en direkte innvirkning på gyldigheten og nøyaktigheten av hemodynamisk verdier som er hentet fra de invasiv overvåking enheten., Det er viktig at intensivavdeling klinikere bli kompetente i å forstå ikke bare den hensikt firkantbølge testing, men hvordan du skal tolke resultatene.
Den primære utnyttelse av plassen bølge testen er med arteriell linjer – de invasiv monitorering cannulations som bor i lumen av en systemisk arterie – og kan være transduced å avsløre en rytmen av beat illustrasjon av luminal arteriell spenning. For å riktig og tolke verdiene blir transduced, det er anbefalt å utføre en firkantbølge test., Denne testen er ikke noe mer enn rask flushing (med høyt blodtrykk) den ikke-kompatible rør med saltvann (eller heparinisert saltvann) – i form av konkret arbeid, det er om det. Hva som kommer etterpå er evnen til å tolke hva som vises på skjermen!
Det er to faktorer å vurdere når du evaluerer firkantbølge test (eller den dynamiske responsen test). Den første kalles naturlig resonansfrekvens, og den andre er referert til som den demping koeffisient., Når invasiv overvåking system spyles, det utsetter svinger til et trykk-signal (et svært høyt trykk signal), som i sin tur fører til at svingeren til å vibrere. Hvor raskt systemet vibrerer er, i hovedsak, den naturlige resonansfrekvens. Dette fenomenet blir raskt etterfulgt av demping-koeffisienten, som er den hastigheten som de vibrasjoner stoppe og gå tilbake til normal transduksjon. Vibrasjoner forårsaket av den raske flush bør være raskt kvalte, og systemet skal gå i press transduksjon.,
I vid forstand, det er tre tiltak som er typisk sett med en firkantbølge test; tilstrekkelig-dempet, over-dempet, og under-dempet. En tilstrekkelig-dempet bølgeform er når det bare er to svingninger som følge rask-flush bølge. De to svingninger bør ikke være mer enn en tredjedel av høyden på forrige pendling. Den påfølgende transducing skal demonstrere en klar arteriell bølgeform med en merkbar dicrotic hakk., Dette resultatet krever ingen ytterligere intervensjon eller evaluering, og hemodynamisk verdiene som vises på overvåking enheten, kan tolkes med legitimitet og nøyaktighet.
En over-dempet bølgeform er når det er bare en oscillasjon (eller liten eller ingen vibrasjoner / ringetoner) for å følge firkantbølge test. En bølgeform som er dempet, vises små i størrelse og flat. Den dicrotic notch vil være vanskelig å synliggjøre og sette pris på. I tillegg, det systoliske trykket vil være dårlig reflektert, forårsaker det å bli rapportert lavere enn den faktisk er., I motsatt fall, diastolisk blodtrykk vil overdrives, og vil bli rapportert høyere enn den faktisk er. Det er en rekke årsaker til en over-dempet bølgeform. Små luftbobler i slangen, en blodpropp på tuppen av kateteret, rør som er «for» stiv eller knekt og / eller et kateter som er plassert mot veggen av blodårene. Husk at luft er lett komprimerbar, og vil nesten alltid føre til en over-dempet bølgeform. En over-dempet bølgeform er en relativt vanlig og kan være ganske enkelt å korrigere.,
Siste, en under-dempet bølgeform er der hvor det er «ringing» eller flere svingninger / vibrasjoner som følge firkantbølge test. En bølgeform som er under-dempet, vises saltatory i naturen forårsaker variasjoner i systolisk og diastolisk blodtrykk verdier. Vanligvis, systolisk blodtrykk vil bli rapportert høyere enn den faktisk er, og diastolisk blodtrykk vil bli rapportert lavere enn det virkelig er. Den dicrotic notch vil være synlig og trolig overdrevet i størrelse i en under-dempet bølgeform., Årsakene til denne typen bølgeform er begrenset, og derfor er det ikke så vanlig å se i klinisk praksis. Ting som overdreven rør lengde, bruk av flere stopcocks, og pasient-forhold, slik som takykardi, eller en høy minuttvolum, kan alle føre til under-demping. I tilfelle at pasienten tilstand som forårsaker en under-dempet bølgeform, det er akseptabelt å behandle underliggende tilstand for å sikre en mer dekkende og nøyaktig bølgeform tolkning.,
for å sikre at invasiv monitorering brukes som en pålitelig ressurs, kritisk helsepersonell bør bli utfordret til å mestre ferdighetene som trengs for å utføre en firkantbølge test og kompetent måte å tolke den påfølgende bølgeform – om det er tilstrekkelig-dempet, under-dempet eller over-dempet. Den beste utøvere vet at informasjon som dette er bare så god som den tekniske kvaliteten vil tillate – derfor noe som gjør det til en ekstra prioritet når omsorg for en pasient som gjennomgår invasiv hemodynamisk overvåking., Som en tidligere mentor av meg sa en gang, «dempet hvis du gjør det, og fuktig hvis du ikke».
Bli bra og bo trygt der ute!!
** (alle bilder tatt fra Deltex Medisinsk Begrenset, 2015)
Peer Review:
jeg tror dette kan være en svært vanskelig konsept å forstå, spesielt for de som kanskje ikke har mye erfaring med hemodynamisk overvåking. Men, jeg synes også det er en av de begreper som er viktig å forstå for å fullstendig gi kompetent omsorg., Det er viktig å forstå at disse dynamiske responsen gjenstander (overdamping og underdamping) er oppstått, ofte i pasientens gjennomgår hemodynamisk overvåking og være i stand til å feilsøke og løse presentere problemet (artefakt) er viktig. Bruce bemerket forskjeller i SBP og DBP med hver dynamisk respons. Jeg tror det er viktig å merke seg at til tross for over – og undervurdering av hver, pasientens KART normalt forblir uendret, og er mindre følsom., Fra et klinisk synspunkt, dette er relevant, som medication endringer og titrering bør ikke være basert på hemodynamisk overvåking fortolkning. KARTET kommer til å være mindre utsatt for feil i måling i forhold til gjenstander som er diskutert ovenfor. Den SBP og DBP bør ikke brukes alene for å kunne titrere terapi basert på disse funnene. Derfor, hvis alt har blitt tatt skritt for å prøve og rette demping problem, men det er der fortsatt, og deretter vurdere følgende pasientens KART eller en annen alternativ metode for overvåking.
Ashley Bauer, MSN, MBA, APRN, FNP-C, CFRN