Editor ‘ s Note: Velkommen til «La oss Prate,» en blogg serie med bidrag fra medlemmer av oftalmiske samfunnet. Disse bloggene er en mulighet for oftalmiske bloggere til å engasjere leserne om et emne som er toppen av tankene, enten det er i praksis ledelse, erfaringer med pasienter, industri, medisin generelt, eller helsetjenester reform. Serien fortsetter med denne bloggen av Alejandro Lavaque, MD., Synspunktene som uttrykkes i disse bloggene er de respektive bidragsytere og ikke representerer synspunktene til Oftalmologi Ganger eller mms Helse, LLC.
hos pasienter med sentrale seriøst chorioretinopathy (CSR), væske samler seg under netthinnen, forårsaker et seriøst løsrivelse og synstap. Tilstanden forekommer oftest hos unge og middelaldrende voksne (20 til 50 år), med menn som rammes oftere enn kvinner. Selv om synstap med SAMFUNNSANSVAR er vanligvis forbigående, den kan komme tilbake og bli kroniske alt fra 30% til 50% av tiden.,1Presentation og bakgrunn
Det vanligste symptomet på at pasientene med er uklart sentrale synet på ett øye. Pasienter kan også klage over micropsia, metamorphosia, hyperopic skift -, sentral-scotoma, og redusert kontrast følsomhet.1 På eksamen, pasienten vil ofte ha noen innblanding i det andre øyet. Avhengig av beliggenhet og mengden av subretinal væske kan pasienten ikke har noen symptomer.
De eksakte årsakene til CSR er ikke fullt ut forstått. Det er imidlertid kjent at systemisk eksponering for kortikosteroider er en risikofaktor.,2 foreningen har også blitt gjort mellom CSC og pasienter med såkalte skriv inn Et personligheter.3 Det har vært en hypotese om at kroppens naturlige kortikosteroider produsert når du er under stress kan utløse CSR i liggende personer. Dette gjør den tilstanden en «reaktiv choroiditis.»
i SLEKT: Bilde-leser nøyaktigheten Øker med dyp-læring DR algorithmsIt har blitt rapportert at ca 50% av CSR-pasienter har minst en slektning med funn på retinal undersøkelse, som viser noen genetiske arv er i spill.,4 Hypertensjon og hjerte-og karsykdommer, samt gjeldende eller siste graviditet kan øke en risiko for CSR. Andre medikamenter kan også utløse CSR som sentralstimulerende midler, decongestants, erektil dysfunksjon medisiner, og noen anti-kreft agenter.5
CSR er vanligvis selvbegrensende sykdom, og visual recovery vanligvis oppstår spontant i løpet av 2 til 3 måneder uten behandling. Pasienter bør avslutte eller begrense kortikosteroider, og for pasienter med type A personlighet kan bli tilbudt livsstil modifikasjoner og stress management.,
Behandling strategier
Selv om observasjonen er standard innledende behandling for CSR, det er tilfeller der behandling er hensiktsmessig. For akutt, kronisk, og tilbakevendende CSR, ulike behandlinger har blitt brukt blant annet medisinsk behandling, intravitreal antivascular vekst faktor agenter, og kirurgisk ledelse. Fotodynamisk terapi har vært brukt focally til å behandle lekkasje. Flere rapporter og undersøkelser har vist at redusert dose og redusert fluence PDT kan brukes i kronisk CSR-pasienter for å redusere subretinal væske og forbedre beste-korrigert visual acuity (BCVA).,6-9
Focal laser photocoagulation og subthreshold tilnærminger har blitt brukt til å fremskynde oppløsning av subretinal væske. Plassene er brukt til områder av lekkasje identifisert på fluorescein angiografi og/eller optisk koherens tomografi angiografi (OCTA).
I min praksis, har jeg funnet at tidlig oppdagelse av CSR og bruk av laser behandling ved hjelp av PASCAL med Endpoint Management (EpM; Topcon) er trygg og effektiv, og fører til rask gjenoppretting av visjon uten flekker skade i de fleste tilfeller.,
jeg har vurdert sikkerhet og effekt av PASCAL EpM i 23 øyne av 21 pasienter med akutt av CSCR (gjennomsnittlig oppfølging = 26 måneder). Kort puls laser behandling ble brukt til området av hyperaktivitet i årehinnen sett på optisk koherens tomografi-angiografi. Ingen annen lokal eller systemisk behandling var foreskrevet.
Før behandling, mener BCVA var 20/80, det betyr sentrale macular tykkelse (CMT) var 549 µm, og mener choroidal tykkelse (CT) var 289 µm. Etter behandling med laser, mener BCVA forbedret for å 20/30, mener CMT til å måtte to behandlinger og man trengte tre.,
Konklusjon
PASCAL laser med EpM ser ut til å være en trygg og effektiv behandling hos pasienter diagnostisert med akutt form av CSR.
*PASCAL laser med EpM er ikke en FDA ryddet for å behandle CSR.
i SLEKT: Roman behandlinger i rørledning for diabetisk øyesykdom
Avsløringer:
Alejandro Lavaque, MD, DIREKTØR
E: [email protected].
Dr. Lavaque er chief executive officer i Centro de Especialidades OftalmolÃ3gicas, Tucumán, Argentina. Han er en konsulent for å Topcon.
2. Garg S, Dada T, Talwar D, Biswas N., Endogene kortisol profil hos pasienter med sentrale seriøst chorioretinopathy. Br J Ophthalmol. 1997;81:962-964.
3. Yannuzzi LA. Type A atferd og sentrale seriøst chorioretinopathy. Trans Am Ophthalmol Soc. 1986;84:799-845.
4. Weenink AC, Borsje RA, Oosterhuis JA. Familiær kronisk sentrale seriøst chorioretinopathy. Ophthalmol J Int Ophtalmol Int J Ophthalmol Z Für Augenheilkd. 2001;215:183-187. doi:50855.
5. ASRS. Retina-Helse-Serien. https://www.asrs.org/patients/retinal-diseases/21/central-serous-chorioretinopathy .
7. Kim S-W, J Oh, Oh IK, ikke sant K., Retinal pigment epithelial tåre etter et halvt fluence pdt for seriøst pigment epithelial avløsning i sentrale seriøst chorioretinopathy. Oftalmologisk Surg Lasere Bildebehandling. 2009;40:300-303. doi:10.3928/15428877-20090430-14.
8. Lee PY, Kim KS, Lee WK. Alvorlig choroidal iskemi følgende Fotodynamisk Terapi for pigment epithelial løsrivelse og kronisk sentrale seriøst chorioretinopathy. Jpn J Ophthalmol. 2009;53:52-56. doi:10.1007/s10384-008-0613-z.