Teknikker: Leveren & Ascites

Teknikk: Leveren

Tilnærming undersøkelse av leveren fra høyre side av pasienten. Har pasienten liggende på ryggen. Bevare pasientens personvern ved drapering toppen av kroppen sin med kappe og under midjen med et ark. For det beste eksamen, sørg for at pasienten er varm og komfortabel. I tillegg pass på at hendene dine er varme, slik som å ikke skremme pasienten.,

Inspeksjon

Se etter brutto asymmetrier over magen. Se på huden etter tegn på leversykdom, for eksempel caput medusa, eller spider angiomata.

Auskultasjon

Følg inspeksjon av leveren, som med resten av abdominal eksamen, med auskultasjon. Lytt over området av leveren for bruits eller venøs brummer.

Perkusjon

Percuss for den øvre og lavere marginer i leveren. Plasser ikke-dominerende hånd håndflaten ned flatt på magen med fingrene parallell til lavere costal margin rettet mot midtlinjen., Percuss med langfingeren din dominerende hånd på langfingeren av ikke-dominerende.

Begynn perkusjon over lungene og flytte fra området resonant lungelyder til områder av sløvhet. Merk området du vil endre. Gjenta den samme prosessen fra nedenfor, bevege seg igjen fra resonans over tarmen til sløvhet og igjen merke området du vil endre. Start i nedre høyre kvadrant, slik som å ikke gå glipp av en sterkt forstørret lever. Måle vertikale avstanden fra toppen til bunnen. Du kan også bruke palpasjon for å fastslå den nedre grensen.,

Palpasjon

Begynn palpasjon over nedre, høyre kvadrant, i nærheten av fremre fossa ryggraden. Palpate for leveren med en eller to hender palm ned for å flytte oppover 2-3 cm av gangen mot nedre costal margin. Har pasienten ta et dypt pust. Leveren vil bevege seg nedover på grunn av den nedadgående bevegelsen av membranen. Føler for leveren å treffe kaudal aspekter av din palpating hånd. Palpate den nedre margen av leveren for strukturen i leveren, dvs. myk/ fast/hard/nodulær.

Scratch Test

Flere ulike teknikker har blitt beskrevet for denne eksamen., Det ene er å plassere membran over området i leveren og deretter skrape parallell til costal margin før lyden intensiteten faller av merking kanten av leveren. Andre teknikker som involverer ulike mønstre av å skrape, for eksempel som i eikene på et hjul og andre steder for å plassere stetoskop for eksempel over magen.

tilbake til toppen

Teknikk: Ascites

Det er flere fysisk undersøkelse manøvrer som er beskrevet for påvisning av ascites beskrevet nedenfor som er minst moderat følsom og spesifikk., Ingen enkelt manøvrere er både svært sensitive og spesifikke, derfor minst to manøvrer er nødvendig for å øke nøyaktigheten av fysisk eksamen for ascites.

Svulmende Flankene
  1. Med pasienten liggende, sensor visuelt observerer om flankene er skjøvet utover (antagelig av store mengder ascitic væske)
  2. Positiv test: bare tilstedeværelsen av svulmende flankene

Merk: En pasient med en overvektig magen kan også ha flankene som bule, selv om fettet av fedme strekker seg videre posterior enn væske i bukhinnen.,

Flanke Sløvhet

  1. pasienten er undersøkt i liggende posisjon.
  2. Direkte perkusjon er gjort over magen, fra umbilicus til flankene.
  3. plasseringen av overgangen fra tympany til sløvhet er angitt.
  4. Positiv test: Perkusjon notatet er tympanitic over umbilicus og kjedelig over den laterale del av magen og flanke områder

Merk: tympany over umbilicus oppstår i ascites fordi avføring flyter til toppen av abdominal væske på nivå med væske menisken.,

Skiftende Sløvhet

  1. Denne manøveren utføres med pasienten liggende.
  2. Percuss over magen som for flanke, sløvhet, med tidspunktet for overgang fra tympany til sløvhet oppgitt.
  3. pasienten er rullet på hans/hennes side bort fra sensor, og perkusjon fra umbilicus å flanke området er gjentatt.
  4. Positiv test: Når ascites er til stede, er det området av sløvhet vil skifte til den avhengige nettstedet. Området tympany vil skifte mot toppen.,

Merk: skift i sone av tympany med posisjon endringen vil vanligvis være minst 3 cm når ascites er til stede.

Væske Bølge
  1. Har pasienten liggende på ryggen.
  2. pasienten eller en assistent steder en eller begge hender (ulnar overflaten av hånden nedover) i en kile-lignende posisjon i pasientens midten av magen, påføring med lett press.
  3. sensor steder fingertuppene på en hånd langs den ene flanken, og med den andre hånden fast gir en skarp ta hurtig langs motsatt flanke.,
  4. Positiv test: sensor er i stand til å oppdage «et sjokk bølge» av væske beveger seg mot fingertuppene presset sammen på flanke, når væsken er skyves fra den ene siden av magen til den andre i kraft av trykk langs motsatt flanke.