SÅPE merk formatet har vært i bred bruk i det medisinske miljøet i flere tiår. Dr. Lawrence Reed utviklet problemorientert pasientjournal for flere tiår siden, og fra det, SÅPE dukket opp. For mental helse fagfolk, SÅPE er prøvd og sanne. Selv om behavioral health yrke bruker en rekke ulike kliniske merk formater, SÅPE er fortsatt en grunnleggende formater som er verdt å vite om!
Komponentene i en SOAP Obs!
Subjektive
Dette er også kjent som «chief klage.,»Med andre ord, dette er en kort redegjørelse for hvorfor kunden er å se deg. «Hva bringer deg til å se meg i dag?»Denne delen kan inneholde kundens historie, fortalt med egne ord.
Mål
Dette er den delen hvor du inkluderer dine observasjoner av klienten. Disse kan være funn fra en fysisk eksamen, vitale tegn, vekt, lab tester. Det kan også omfatte observasjoner du har gjort: «Stygg lukt,» «Rask tale,» «Raske øyebevegelser.,»Med atferdsmessige helse, «mål», kan være vanskelig, siden mye av mental helse utøvere arbeid er informasjons-og ikke så rent objektiv som en blodprøve resten. Men i forbindelse med en psykisk helse SÅPE merk, mål kan anses som analogt til «Observasjoner.»
Vurdering
Dette er diagnosen, inkludert en differensial diagnose når det er hensiktsmessig, spesielt siden mange atferdsmessige helse forholdene ikke alltid er til stede i en entydig måte: det er tilleggslidelser, lignende symptomer og andre variabler som ikke alltid klart under ett besøk.,
Plan
Dette er akkurat som det høres ut som — en plan for hva utøveren vil gjøre for å behandle klientens problemstillinger. Men planen delen av SÅPE bør ikke erstatte en behandling plan, i SÅPE sammenheng, plan kommer til å være en forkortelse av handlinger utøveren vil ta for å hjelpe pasienten. Hvis du ønsker å lese mer om hvordan du kan skrive gode mentale helse behandling planer, være sikker på å sjekke ut våre andre innlegg på emnet!,
Mens det er en rekke fremgang merk formater for atferdsmessige helse, SÅPE er en prøvd og sann verktøy som gjør det enkelt å dokumentere essentials av en sak.