Question
What is the latest on azithromycin use for group A streptococcal pharyngitis?
 |
Response from Michael J., Postelnick, BSPharm Førstelektor, Avdeling for Medisinsk Utdanning, Northwestern University Feinberg School of Medicine; Senior Smittsom Sykdom Farmasøyt, Klinisk Manager, Northwestern Memorial Hospital Department of Pharmacy, Chicago, Illinois |
Streptokokk faryngitt er en av de mer vanlige infeksjoner av barndommen, og kan også forekomme hos voksne. Sammenhengen mellom denne sykdommen og utvikling av revmatisk hjertesykdom er godt etablert., Det nøyaktige forholdet mellom streptokokk faryngitt og revmatisk feber er ikke helt klare, men det å unnlate å utrydde organismen fra svelget har blitt identifisert som en betydelig risikofaktor. Forekomsten av revmatisk hjertesykdom er betydelig høyere i land der aggressiv behandling med effektive antibiotika er ikke alltid tilgjengelig, eller det foretatt.,
i Henhold til de gjeldende Smittsomme Sykdommer Society of America (IDSA) retningslinjer, penicillin eller amoxicillin er fortsatt stoffet av valget for behandling av gruppe A-streptokokker faryngitt. En første-generasjons cefalosporin anbefales hvis en pasient har en historie med nonanaphylactic allergi mot penicillin. Alternativer inkluderer clindamycin, klaritromycin, og azithromycin.
Alle anbefalt peroral behandling kurs utvide til 10 dager bortsett fra azithromycin, som et 5-dagers behandling kurset er anbefalt., Dette kan føre klinikere til å velge azithromycin for pasienter som ikke har noe klart kontraindikasjon mot en penicillin eller cephalosporin.
Mens penicillin og cephalosporin anbefalinger er vurdert å være basert på høyt nivå sterke bevis for, azithromycin anbefaling er rangert som er basert på moderat bevis. Resten av denne diskusjonen vil undersøke hensiktsmessig utnyttelse av azithromycin for denne indikasjonen.
Azithromycin har bred aktivitet mot streptokokker arter, inkludert En gruppe strep., Det har vist effekt i behandling av et bredt spekter av respiratoriske infeksjoner, samt faryngitt. På grunn av den unike farmakokinetikk azithromycin (halveringstid på ca 60 timer) og dens evne til å konsentrere seg intracellularly, kortere kurs med terapi har rutinemessig blitt implementert.
Som nevnt ovenfor, IDSA retningslinjer anbefaler en 5-dagers kurs azithromycin ved en dosering på 12 mg/kg/dag., (Editor ‘ s note: Det IDSA har publisert en erratum til denne anbefalingen, og legg merke til at dosen for azithromycin er 12 mg/kg én gang , og deretter 6 mg/kg én gang daglig de neste 4 dagene. Tre-dagers kurs i behandling har også vært undersøkt. I en randomisert, kontrollert, pediatrisk rettssaken, Cohen og kolleger undersøkt en 3-dagers kurset vil azithromycin 10 mg/kg/dag eller 20 mg/kg/dag vs penicillin V 45 mg/kg/dag gis i tre doser daglig i 10 dager., Azithromycin 20 mg/kg/dag var overlegen til 10 mg/kg/dag mikrobiologisk på dag 14 og dag 30 etter starten terapi, og var klinisk overlegen på dag 14. I tillegg er 20 mg/kg/dag var tilsvarende penicillin V ved alle endepunkter.
En oppsummering av pediatric kliniske data har antydet at den totale dose azithromycin som gis er en faktor for utfallet, med en total dose på 60 mg/kg er assosiert med en høyere rate av suksess enn det som er oppnådd med en lavere dose.,
Dessverre, økt forekomst av makrolid-resistente gruppe A strep har begrenset nytteverdi av azithromycin for behandling av strep hals. Veksten i priser over motstanden er korrelert med økt makrolid utnyttelse. Fra data publisert mellom 2000 og 2011, over hele verden makrolid motstanden har varierte fra 1,1 prosent til 97.9%. I Usa, selv om priser på makrolid motstand generelt varierer mellom 3% og 15%, noen single-center studier rapporterer priser så høyt som 48%.,
Fordi bruk av azithromycin for pasienter infisert med makrolid-resistente stammer er sannsynlig å resultere i organismen persistens og påfølgende risiko for utvikling av revmatisk feber, behandling med azithromycin bør være begrenset til pasienter med en dokumentert historie av anafylaktiske reaksjoner mot penicillin.