Hvorfor disse forholdene ofte opptrer sammen og hvordan å behandle dem når de gjør det.
Alle opplever smerte på enkelte punkt, men hos personer med depresjon eller angst, smerte kan bli spesielt intens og vanskelig å behandle. Folk som lider av depresjon, for eksempel, har en tendens til å oppleve mer alvorlige og langvarige smerter enn andre mennesker.,
overlapping av angst, depresjon og smerte er spesielt tydelig i kroniske og noen ganger invalidiserende smerter syndromer som for eksempel fibromyalgi, irritabel tarm syndrom, ryggsmerter, hodepine, og nerve smerte. For eksempel, om lag to tredeler av pasienter med irritabel tarm-syndrom som er henvist for oppfølging har symptomer på psykiske plager, de fleste ofte angst. Ca 65% av pasienter som søker hjelp for depresjon også rapporterer minst en type smerte som symptom. Psykiske lidelser som ikke bare bidrar til smerte intensitet, men også til økt risiko for uførhet.,
Forskere trodde det gjensidige forholdet mellom smerte, angst, og depresjon resulterte i hovedsak fra psykologisk heller enn biologiske faktorer. Kronisk smerte er deprimerende, og likeledes store depresjoner kan føle fysisk smertefullt. Men som forskere har lært mer om hvordan hjernen fungerer, og hvordan nervesystemet fungerer i samspill med andre deler av kroppen, de har oppdaget at smerte deler noen biologiske mekanismer med angst og depresjon.
Delt anatomi bidrar til noe av dette samspillet., Den somatosensory cortex (den delen av hjernen som tolker sanseinntrykk, slik som berøring) samhandler med amygdala, hypothalamus, og anterior cingulate gyrus (områder som regulerer følelser og stress respons) til å generere den mentale og fysiske opplevelsen av smerte. Disse samme regionene også bidra til angst og depresjon.
I tillegg er to nevrotransmittere — serotonin-og noradrenalin — bidra til smerte signaler i hjernen og nervesystemet. De er også innblandet i både angst og depresjon.,
Behandling er utfordrende når smerte overlapper med angst eller depresjon. Fokus på smerte kan maskere både legen og pasientens bevissthet som en psykiatrisk lidelse er også til stede. Selv når begge typer problemer er riktig diagnostisert, kan de være vanskelig å behandle. En gjennomgang identifisert en rekke behandlingstilbud tilgjengelig når smerten oppstår i forbindelse med angst eller depresjon.
– Tasten poeng
- Kognitiv atferdsterapi (CBT) er ikke bare en etablert behandling for angst og depresjon, det er også den best studerte psykoterapi for behandling av smerter.,
- Avslapping trening, hypnose, og trening kan også hjelpe.
- Noen antidepressiva eller antikrampetrekning kan lindre smerte mens behandling av en psykisk lidelse, men vær klar over potensielle bedøve vekselsvirkningene.
Double-duty psykoterapi
Ulike psykoterapi kan brukes på sine egne for å behandle smerte hos pasienter med depresjon eller angst, eller som adjuncts til behandling.
Kognitiv atferdsterapi. Smerte er demoralizing så vel som sårende., Kognitiv atferdsterapi (CBT) er ikke bare en etablert behandling for angst og depresjon, det er også den best studerte psykoterapi for behandling av smerter. CBT er basert på premisset om at tanker, følelser og opplevelser er alle i slekt. Terapeuter som bruker CBT for å hjelpe pasienter å lære mestring av ferdigheter slik at de kan håndtere, snarere enn å være utsatt for, er deres smerte. For eksempel pasienter kan prøve å delta i aktiviteter for å bedre funksjon og distrahere seg selv fra å fokusere på smerten.
Avslapping trening., Ulike teknikker kan hjelpe folk til å slappe av og redusere stress respons, som har en tendens til å forverre smerter samt symptomer på angst og depresjon. Teknikker inkluderer progressiv muskelavslapning, yoga og mindfulness trening.
Hypnose. Under denne behandlingen, en kliniker hjelper en pasient å oppnå en trance-lignende tilstand, og deretter gir positive forslag — for eksempel, at smerten vil forbedre. Noen pasienter kan også lære selvhypnose.,
I en studie, etterforskere spurte 204 pasienter med irritabel tarm-syndrom for å fullføre selv-vurdering spørreskjemaer før, umiddelbart etter, og opp til seks år etter hypnose trening. De fant at 71% av deltakerne rapporterte teknikken reduserer både gastrointestinale plager og nivåer av depresjon og angst.
Trening. Det er en overflod av forskning at regelmessig fysisk aktivitet øker humør og lindrer angst, men mindre kunnskap om dens effekt på smerte.,
The Cochrane-Samarbeidet anmeldt 34 studier som sammenlignet trening intervensjoner med ulike kontroll forholdene i behandling av fibromyalgi. Den anmeldere konkluderte med at aerob trening, utført på intensiteten anbefales for å opprettholde hjerte og luftveier fitness, bedre generell velvære og fysisk funksjon hos pasienter med fibromyalgi, og kan lindre smerte. Mer begrensede data tyder på at øvelser designet for å bygge muskel styrke, slik som å løfte vekter, kan også forbedre smerter, generelle funksjon og humør.,
Unngå bedøve vekselsvirkningene
Mange psykiatriske legemidler og smertestillende medikamenter som metaboliseres av cytokrom P450-enzymer i leveren, og skaper potensialet for skadelige interaksjoner. Her er noen vanlige eksempler.
ikke-Steroide anti-inflammatoriske legemidler (NSAIDs) er nyttig for både langsiktig og kortsiktig smerte, skuespill for å lindre smerte og redusere betennelse. Imidlertid, både NSAIDs og Ssri individuelt øker risikoen for gastrointestinal blødning når det brukes på løpende basis, så å kombinere disse legemidlene kan øke risikoen for blødning enda lenger., Langvarig bruk av NSAIDs kan føre til nyresvikt hos mennesker som allerede har redusert nyrefunksjon. Til slutt, bruk av NSAIDs og litium sammen kan føre til giftige nivåer av litium i blodet.
Paracetamol reduserer smerter, og gir ikke økt risiko for blødning så mye som NSAIDs. Men paracetamol er metaboliseres via leveren av de samme enzymene som samhandler med mange Ssri og andre psykiatriske medisiner. Leverfunksjon bør overvåkes i enhver pasient å ta paracetamol for lengre perioder mens også å ta et medikament., Pasienter med leverskader fra hepatitt C eller avhengighet av alkohol bør også bruke paracetamol med forsiktig eller unngå det helt.
Lidocaine er noen ganger brukt til å behandle nerve smerter. Både dette stoffet, og Tca påvirke hjerterytmen, imidlertid, så de bør brukes sammen med varsomhet.
Opioide analgetika brukes til å behandle moderate til sterke smerter. I tillegg til å være oppmerksom på de vanlige forholdsregler, for eksempel risiko for avhengighet, klinikere og pasienter bør være klar over flere potensielle interaksjoner., For eksempel, tramadol (Ultram), et opioid, kan samhandle med Ssri til å øke risikoen for anfall hos pasienter som tar både narkotika på en gang. Opioider kan også samhandle med benzodiazepiner å føre til pustebesvær. En pasient som tar et benzodiazepin bør starte et opioid med en lav dose og kunne titrere sakte opp. Kodein hydrocodone og kan bli mindre effektiv når det tas sammen med psykiatriske medisiner som konkurrerer om den samme leveren enzym (f.eks. paroksetin , bupropion , og duloksetin ).,
Double-duty medisiner
Noen psykiatriske medisiner fungerer også som smertestillende midler, for derved å lette to problemer på en gang. Bare husk at farmasøytiske selskaper har en økonomisk interesse i å fremme som mange bruker som mulig for sine produkter — så det er lurt å sjekke at bevis finnes for å støtte alle «off label» (ikke en FDA-godkjent) bruker for medisiner.
Andre pasienter foretrekker kanskje å ta ett medikament for psykiatrisk lidelse, og en annen for smerte., I dette tilfellet, er det viktig å unngå bedøve vekselsvirkningene, som kan øke bivirkningene eller redusere medication effekt (se sidebar).
Antidepressiva. Et utvalg av antidepressiva er foreskrevet for både angst og depresjon. Noen av disse har også bidra til å lindre nerve smerte. (Bevis er mindre overbevisende om sin evne til å behandle andre typer smerter, som for eksempel ryggsmerter, som vanligvis er av muskel snarere enn nerve opprinnelse.,) Forskning sterkeste støtter bruk av serotonin og noradrenalin reopptakshemmere (Snri) eller trisykliske antidepressiva (Tca) as double-duty legemidler som kan behandle både psykiske lidelser og smerte. Funnene er mer blandet om muligheten av selektive serotonin reopptakshemmere (Ssri) for å lindre smerte.
SNRI duloksetin (Cymbalta), for eksempel, kan også brukes til å behandle smerte fra diabetiker neuropathy eller fibromyalgi. Venlafaxine (Effexor) er også benyttet for nerve smerter, fibromyalgi, og hodepine., Likeledes, mirtazapin (Remeron) kan bidra til å forhindre kronisk spenning hodepine.
En randomisert, kontrollert studie fant at bupropion (Wellbutrin), noe som påvirker dopamin og noradrenalin, som var nyttig i lindre kronisk nerve smerter, men ikke kroniske lave ryggsmerter som ikke er relatert til nerve skade. Dette kan være et alternativ for pasienter som lider av nerve smerte og depresjon. Vær oppmerksom på at i noen pasienter, bupropion kan øke angst og bidra til søvnløshet.,
Tca amitriptylin (Elavil), nortriptyline (Aventyl, Pamelor), og desipramine (Norpramin) er foreskrevet for å behandle nerve smerter (f.eks. diabetiker neuropathy) og kronisk hodepine. Når den brukes til å behandle smerte, Tca er vanligvis foreskrevet ved en lavere dose enn når de er brukt til å behandle depresjon.
Alle legemidler kan forårsake uønskede virkninger. Ssri, for eksempel, kan øke risikoen for gastrointestinal blødning. Tca kan forårsake svimmelhet, forstoppelse, tåkesyn, og problemer med vannlating., Deres mest alvorlige bivirkningen er en farlig unormal hjerterytme, slik at disse legemidlene kan ikke være egnet for personer med hjerte-og karsykdommer. En overdose kan skjebnesvangert forstyrre hjerterytmen, slik at faren må være veies nøye mot mulige fordeler hos pasienter som har en forhøyet risiko for å forsøke selvmord.
stemningsstabiliserende. Antikrampetrekning er også noen ganger brukt til å stabilisere humøret. Disse medikamentene utøve sine effekter ved å begrense avvikende elektrisk aktivitet og hyper-respons i hjernen, noe som bidrar til beslag., På grunn av kroniske smerter i bestemt innebærer nerve overfølsomhet for noen av disse medikamentene kan gi lindring. For eksempel, pregabalin (Lyrica) er FDA-godkjent for behandling av diabetiker neuropathy, postherpetic neuralgia, og fibromyalgi, og forskning antyder også at det kan behandle generalisert angst lidelse.
Kombinerer psykoterapi og medisiner
Pasienter med angst eller depresjon noen ganger finner ut at å kombinere psykoterapi med medisiner tilbyr den mest komplette lindring., En randomisert kontrollert studie, det Gikk Omsorg for Affektive Lidelser og Muskel-og skjelettsmerter (FANT) studie tyder på at en kombinasjon tilnærming kan også fungere for mennesker som lider av smerter i tillegg til en psykisk lidelse.
rettssaken registrert 250 pasienter med kroniske smerter i nedre rygg -, hofte eller kne. Deltakerne hadde også minst moderat depresjon, målt gjennom en standard klinisk instrument. Én gruppe ble tildelt til 12 uker av antidepressive terapi etterfulgt av en 12-ukers smerte self-management intervensjon basert på prinsipper fra kognitiv atferdsterapi., I «usual care» – gruppen, som fungerte som en kontroll, forskere informerte deltakerne om at de hadde depresjon og bør søke råd eller behandling. Resultatene ble vurdert som betydelig dersom deltakerne rapporterte minst en 50% reduksjon i depresjon alvorlighetsgrad og minst en 30% reduksjon i smerte. Ved 12-måneders mark, både depresjon og smerte ble betydelig redusert i 32 av 123 intervensjon pasienter (omtrent én av fire), sammenlignet med 10 127 vanlig vare deltakere (om man i 12).,
Ansvarsfraskrivelse:
Som en tjeneste til våre lesere, Harvard Helse Publisering gir tilgang til vårt bibliotek av arkiverte innholdet. Vær oppmerksom på at dato for siste gjennomgang og oppdatering på alle artikler. Ingen innhold på dette nettstedet, uavhengig av dato, bør aldri bli brukt som en erstatning for direkte medisinske råd fra din lege eller annet kvalifisert kliniker.