Timothy C. Hain, MD, • Side sist endret: July 18, 2020

OVERSIKT OVER SLIPPE ANGREP

Utelat angrep er plutselig spontane faller mens du står eller går, med fullstendig frisk i løpet av sekunder eller minutter. Det er som regel ikke innregnet tap av bevissthet og arrangementet blir husket. Det er et symptom, ikke en diagnose, og det kan ha ulike årsaker. Sheldon (1960) rapporterte at drop-kontoer sto for om lag 1/4 av 500 på rad faller i eldre pasienter. Dette anslaget synes det var litt for høye for oss., Likevel, drop-angrep er et svært alvorlig problem.

ÅRSAKER TIL DROP-ANGREP

I de fleste tilfeller (64%), og årsaken til fallet angrep er aldri definitivt etablert (Meissner et al, 1986). Ca 12% er grunn til hjertet (en variant av synkope), 8% på grunn av dårlig sirkulasjon til hjernen, 8% på grunn av problemer med både hjertet og hjernen, 7% på grunn av beslag, 5% på grunn av det indre øret (Menieres sykdom — kalt otolithic krisen i Tumarkin), og 1%, på grunn av psykiske problemer., Sjelden, slippe angrep er overdrevet skremmeeffekt reaksjoner.

I vår praksis i Chicago Svimmelhet og Hørsel, mest slippe angrep er på grunn av ménières sykdom, antagelig på grunn av det store antallet av pasienter som vi følger med denne tilstanden (dvs. mer enn 1000 i vår database). Deretter pasienter beskriver en følelse av at de er plutselig i fritt fall, de desparately prøve å rette seg selv, og ender opp på gulvet. Varianter er «usynlige hender», eller «shoves» med ingen rundt å presse. Skader er svært vanlig., (begrepet «usynlige hånd av markedet» ble brukt av Adam Smith-dette er ikke det samme usynlige hånd selvfølgelig).

Utelat angrep fra ménières er mer «aktiv» — den personen som er involvert faktisk ender opp med å delta på høsten (fordi de føler seg som om de er snudd). De fleste andre slippe angrep er tregere og er mer av en «kollaps» enn en aktivt drevet falle. Mekanismen for drop-angrep i ménières er trolig en «popping» av en dimpled indre øret membran som press for endringer i øret., (Ozeki et al, 2008) Saccule testing for eksempel VEMP er rapportert å være unormal i denne situasjonen, men uvanlige typen VEMP nødvendig, er ikke en som er vanlig forekommende i kliniske laboratorier. (Timmer et al, 2006)

Tempo et al (2020) nylig en hypotese om at drop-angrepene stammer fra perilymph fistel (PLF). Mens dette er logisk rimelig, praktisk talt vi tror ikke denne observasjonen har mye innflytelse på grunn av vår manglende evne til å diagnostisere PLF.,

DIAGNOSE AV SLIPPE ANGREP

i Utgangspunktet er dette koker ned til hjertet, hjernen, øre, og psykiske problemer. Disse er de «hester» – når du hører hover, ser du for hester, ikke en sebra.

  • Utelat angrep på grunn av hjertesykdom er lik kort besvimelse episoder. De beste diagnostisert med «oppegående hendelse overvåking». Disse menneskene ikke aktivt falle, de nedgangen til bakken.,
  • Utelat angrep på grunn av beslag og relaterte problemer er diagnostisert med EEG testen og dens varianter. Drop-angrep på grunn av plutselig tap av postural tone. Dette kalles «negative myoklonus» (Rubboli et al, 2006), og er en variant av beslaget type slippe angrep.
  • Utelat angrep på grunn av ménières sykdom, også kalt «Otolithic Kriser av Tumarkin», er diagnostisert med et audiogram, ECOG og ENG. Disse menneskene aktivt falle.
  • Utelat angrep på grunn av psykiske problemer er vanskelige å bekrefte, men noen ganger kan dette være etablert via innleggelse EEG overvåking., Her er noen mønster er mulig, men generelt folk ikke gjør selvpåført skade. I. e. ingen brukne ben.

Mer tvilsomme årsaker til drop-angrep: den Sebraer

Dette er «zebra» årsaker —

Det finnes en rekke «one off» rapporter for et foretak innenfor de ventriklene som kolloid cyster (Zohrevandi et al, 2015), og årehinnen plexus cyster (Bansal et al, 2015; Pollack et al, 1995). Dette er diagnostisert med MRI-skanninger. Bør ikke være det første du tenkte.,

Ekstremt uvanlige situasjoner omfatter chorea (Rosati et al, 2015), sjeldne genetiske sykdommer (f.eks. Toelle et al, 2014; Havaligi et al, 2007).

Det er sporadisk pasienter med Chiari som angivelig har drop-angrep (Straus et al, 2009), men vi har aldri sett dette i våre ganske stor Chiari erfaring på CDH. Vi kan rett og slett kalle disse pasientene «synkope», for eksempel den klassiske «hoste synkope» for Chiari, eller kanskje bare å ringe disse enhetene et «fall».

Et lite antall drop-angrep kan være grunn til å SCD (superior canal spaltedannelse syndrom) (Brandtberg et al, 2005) ., Som vi har aldri sett dette i vår betydelige SCD erfaring, vi er tvilsomt at de eksisterer. Det er vanskelig å se hvordan SCD kan det føre til en brå slipp angrep. SCD er diagnostisert med en VEMP og en CT-scan av de timelige bein (hvis VEMP er unormal).

Sjeldne pasienter faller på grunn av cataplexy (flyplassene tegel et al, 2012). Dette bør ikke være det første du tenkte. Cataplexy er en variant av narkolepsi. Narkolepsi er diagnostisert med en søvn studie og MSLT — multiple sleep latency test. Vi tror dette er omtrent 1/100’th så vanlig som meniere ‘ s drop-angrep.,

Vives-Rodriguez (2017) rapporterte slippe angrep i et tilfelle av «LG11 encephalitus». Dette er en «super zebra».

Utelat angrep er rapportert i Migrene (Ishiyama) som selvfølgelig kan føre til at nesten alle nevrologiske symptom som er rapportert i litteraturen, samt. I vår gigantiske erfaring med migrene forbundet vertigo ved CDH, vi har aldri møtt denne enheten. Vi mistenker at disse pasientene hadde ménières.

selvfølgelig, hvis du har ingen anelse om opprinnelsen til drop-angrep, det kan hende du har for å kontrollere for alle (rimelig) muligheter., Det er mulig å ha noen åpenbar årsak til fallet angrep dukke opp, eller på flere muligheter, I dette tilfellet, god dømmekraft og kanskje en blanding av flere behandlingstilbud må være forfulgt.

RISIKOEN FOR SLAG ELLER DØD hos PERSONER MED DROP-ANGREP

Det slag pris på personer med drop-angrep er 0,5%/år. Denne prisen er ikke vesentlig annerledes enn den generelle befolkningen.

Personer med drop-angrep har langt flere brudd enn den generelle befolkningen.,

BEHANDLING AV SLIPPE ANGREP

Utelat angrep er svært alvorlig, som de ofte resultere i fall og brudd på bein. Behandlingen er individualisert i henhold til diagnosen. Fordi det i mange tilfeller ikke diagnosen er etablert, ingen behandling kan være talte.,

Cause of Drop Attack Most effective treatment
Cardiac disorders Medication or pacemaker
Seizures Anticonvulsant
Meniere’s disease Surgery or medication to destroy labyrinth (especially low dose gentamicin)

Return to index