Historie
pasienten er en 67 år gammel pensjonert mann som presenterer med tilbake og bilaterale setemuskelen smerte med bilaterale bakre lår smerte. Tilbake smerter som stråler ut i ryggen med begge bena for om ett-og-et-halvt år. Smerte er betydelige mens du står, og han opplever smerter når han går. Pasienten benekter enhver tarm eller blære endringer.
Hans tidligere medisinsk historie er viktig for coronary arterien sykdom; han gjennomgikk hjerte-bypass kirurgi for 10 år siden. Han nekter for diabetes og noen historie av kreft., Pasienten er en ikke-røyker.
Aktuelle medisiner er atorvastatin kalsium (Lipitor®), lisinopril, metoprolol, hydrocodone bitartrate og paracetamol (Vicodin®), og daglig aspirin.
Eksamen
Fysisk Undersøkelse
pasienten er 5’11» høy, veier 267, med en BMI på 37.,2
- Ganglag er innenfor normal grense
- Han er i stand til hæl/tåhev uten problemer
- Lumbale fleksjon, og høyre/venstre lateral bøye er innenfor normale grenser
- Redusert lumbalcolumna extension
- Ømhet til palpasjon i lumbale paraspinal musculatures
Nevrologisk Undersøkelse
- Nedre ekstremitet motor eksamen er grovt intakt på 5/5, inkludert iliopsoas, quadriceps, hamstrings, gastrocnemius, tibialis anterior, fot inversion/eversion, og extensor hallucis longus.
- Reflekser er normal.,
- Følelsen er intakt for lett berøring i nedre ekstremiteter bilateralt. Straight leg raises er negative bilateralt.,
Pre-treatment Imaging
Flexion
Extension
Sagittal MRI
Axial MRI
Prior Treatment
Six months of non-operative treatment included a series of 3 epidural injections and physical therapy, which were not effective.,
Diagnose
L3, L4 sentrale kanalen og foraminal spinal stenose
Vennligst logg inn eller registrer deg for å få full tilgang til denne saken, og delta i diskusjonen.Registrering er GRATIS for alle Klinikere med en interesse i ryggraden.Foreslå Behandling
Angi hvordan du vil behandle denne pasienten ved å fullføre følgende kort undersøkelse. Dine svar vil bli lagt til i vår undersøkelse resultatene nedenfor.,
Valgt Behandling
pasienten gjennomgikk minimalt invasive L3-L4 decompressive laminotomy, L3-L4 bilaterale foraminotomies, etterfulgt av implantasjon av coflex® implantat (størrelse 12 mm) mellom L3 og L4 spinous prosesser (coflex® Interlaminar Stabilisering®, Paradigme Ryggraden, LLC, New York, NY, usa).
Kirurg Behandling Begrunnelsen
Med coflex® jeg var i stand til å gi stabilitet i en mindre invasiv måte enn fusjon.,Resultat: 4-års Status Innlegget
Ved pasientens første post-op avtale følgende utslipp, rapporterte han ryggen og smerter var løst. Hans utvinning var begivenhetsløs. Snart etter operasjonen han ikke lenger er behov for smertestillende medisiner, og han fullførte en organisert fysioterapi programmet. Det har ikke vært noen problemer med coflex® – enheten. Pasienten fortsetter å gjøre det bemerkelsesverdig godt, forblir neurologically intakt, og smerte gratis.,iv id=»3ff16f1926″>
Imaging: 4-years Status Post
Anteroposterior x-ray; neutral spine
Lateral x-ray*
Flexion*
Extension*
*Implant shown in above x-rays are from the clinical trial.,
Indikasjoner for Bruk
coflex® Interlaminar Teknologi er en interlaminar stabilisering enheten som er angitt for bruk i én eller to-nivå lumbale stenose fra L1-L5 i skeletally modne pasienter med minst moderat svekkelse i funksjon, som opplever lindring i fleksjon fra sine symptomer på bein/rumpe/lyske smerter, med eller uten ryggsmerter, og som har gjennomgått minst 6 måneder med non-operativ behandling. Den coflex® er ment å bli implantert midtlinjen mellom tilstøtende lamina av 1 eller 2 sammenhengende lumbale bevegelse segmenter., Interlaminar stabilisering er utført etter dekompresjon av stenose i de berørte nivå(s).
Offentliggjøring
Hyun Bae, MD ikke motta noen kompensasjon for dette tilfellet presentasjon.
Tilfellet Diskusjon
Dette er 67 år gammel mannlig pasient med hjertestans comorbidities presenterer med en 1,5 års historie av ryggsmerter, bilaterale radicular smerte og neurogenic intermittens. Diagnosen per rapporten er stenose L3-L4., Pasienten hadde mislyktes konservative omsorg og gjennomgikk en «Coflex dekompresjon» og innsetting av en titan inter-laminær dynamisk coflex® – enheten.
Dette tilfellet representerer typiske degenerative spinal stenose pasienten. Den kliniske dilemma for meg alltid, klarer å identifisere den smerte generator(s). Dette ble vellykket gjennomført basert på langsiktige utfallet score. Jeg ville være interessert i å vite hvordan dette nivået ble valgt når historien, eksamen funn, og begrensede diagnostiske bildebehandling ikke avsløre smerte generatorer.,
IDE demonstrert hvordan coflex® ikke bare behandler symptomene på radicular smerte og neurogenic intermittens, men også en betydelig mindre ryggsmerter. Alt dette i innstillingen av bevegelse bevaring, kortere ELLER tider, redusert blod tap, redusert liggetid og raskere tilbake til arbeid og normal aktivitet.
Teknisk, vi har lært at dimensjonering av implantatet er svært viktig. Som coflex® er en «inter-laminær» enhet, er det ikke opprette kyfose. Post-operative bildebehandling i dette tilfellet viser et retrolisthesis ikke har sett i pre-op røntgen og MRI., Dette kunne ha vært en dimensjonering problemet. Etter a ha sagt dette, utfallet selvsagt ikke gjenspeiler den retrolisthesis som et klinisk problem.
til Slutt, jeg synes ofte L3-L4 dekompresjon spesielt utfordrende når fasett leddene er så nær midtlinjen. Det kontra-laterale coflex® dekompresjon teknikken gjør det mulig for utmerket dekompresjon og bevaring av fasett integritet. Innsetting av Coflex enheten restabilizes den dekompresjon (fire ledd er bedre enn tre) sammenlignet med en fusjon.,
distraksjon av coflex® – enheten også indirekte forstørrer det nevrale foramina, ved å flytte den patologiske smerte generere overlegen artikulere prosessen caudally fra spennende nerve rot.
Utmerkede direkte og indirekte dekompresjon med bonus av bevegelse bevaring er det som gjør denne prosedyren så tiltalende.