Innledning

Triceps brachii, den eneste muskelen i det bakre oppbevaringsrommet i armen, er extensor av underarmen.,Det består av tre muskler magen eller hodet: det lange hodet opprinnelse fra infra-glenoid tubercle av scapula;sideveis hodet fra bakre side av humerus, proksimalt for radial nerve groove; den mediale hodet fra bakre side av humerus, distalt for radial nerve groove og fra intermuscular mediale septum. Alle muskel hoder samles til en enkelt sene, som setter på den proksimale overflaten av olecranon prosessen.,

Definisjon & Etiologi

Triceps sene rive er en relativt sjelden skade og brudd i distale triceps er den mest uvanlige brudd i øvre ekstremitet.Nemlig mindre enn 1% av alle de øvre ekstremitet sene skader..Ruptur er ofte assosiert med pre-eksisterende systemiske forhold eller medikamentelle behandlinger, inkludert lokale eller systemiske steroider eller systematisk endokrine lidelser, nyresvikt, anabole steroider, lokale steroid injeksjon.,Pasienter har en tendens til å være menn som praktiserer sport og er fra 30 til 50 år. Skaden er vanligvis forårsaket av faller på en utstrakt hånd, direkte traume på albuen,løfte mot motstand, eller noen ganger det skjer etter en kirurgisk prosedyre der triceps var koblet. For eksempel noen tilfelle rapporter bekrefte triceps brudd etter å ha følgende totale albue leddproteser.Den kliniske undersøkelsen kan avdekke smerte, en håndgripelig sene gap, og extension svakhet, mens en pathognomonic flake tegn kan sees på røntgenbilder.Pasienten beskriver ofte en uventet «pop» eller gi måten., Senere pasienten har smerter og svakhet i ekstremitetene. Magnetisk resonans imaging er allment akseptert som gull-standarden for å vurdere størrelse og utvidelse av slitasje: triceps lesjoner som ofte forekommer på senen innsetting og resultere i enten delvis eller total tårer.

Klinisk Presentasjon

Den som presenterer tegn og symptomer er korrelert med tre ulike aspekter:

  • skriv inn av lesjoner (tendinous -, sene-avulsion eller inne i muskelen buk),
  • graden av utvidelsen (delvis eller totalt).
  • tid (akutt eller kronisk).,

generelt, triceps lesjoner er preget av spontane og vakte smerter ved palpasjon i den angitte området av lesjon,en pasient med en triceps ruptur kan ha posterior albue smerter, triceps svakhet, en hevelse vil Det vanligvis være ømhet og en åpenbar feil i senen som kan sees proksimalt for olecranon. Når pasienten ikke er i stand til å utvide sin arm mot tyngdekraften, kan du forvente en komplett triceps ruptur. En åpenbar feil er ikke alltid til stede, men noen ganger kan bli funnet i den bakre armen. Hevelse og echymosis er andre uspesifikke funn.,

Eksamen

en pasient med En triceps ruptur kan ha posterior albue smerter, triceps svakhet, en hevelse og en åpenbar feil i senen. Når pasienten ikke er i stand til å utvide sin arm mot tyngdekraften, kan du forvente en komplett triceps ruptur. En åpenbar feil er ikke alltid til stede, men noen ganger kan bli funnet i den bakre armen.Kresne mellom delvis og fullstendig brudd kan være en diagnostisk utfordring.,Test for å evaluere den triceps funksjonen er utført av terapeut med pasienten i liggende posisjon med albuen bøyes til 90°, øvre arm støttet og underarm hengende gratis. En delvis sene lesjon er manifestert av svakhet, og evnen til aktivt å utvide albuen er begrenset mot tyngdekraften, men ikke mot motstand. Dette funnet er sannsynlig sekundært til en intakt lateral utvidelse eller et kompensere anconeus muskel. Totalt sene tåre er manifestert ved tap av extension styrke mot tyngdekraften, og albuen utvidelse mot motstand er umulig., Også, triceps extension tester kan utføres observere evne til pasienten for å utvide albuen over hans\hodet, mot tyngdekraften. Vi har definert en test for triceps innsetting seneruptur kalt «fall ned triceps test.»Denne testen vurderer manglende evne til pasienten for å holde underarmen i forlengelse mot tyngdekraften. Pasienten står opp med skulder-ved 90° av bortføring, og sensor opphold bak og holder underarmen i full extension., Underarmen faller ned når sensor forlater underarmen, hvis triceps sene presenterer en fullstendig brudd underarm synker til 90° bøyning, for delvis brudd pasienten er i stand til å holde underarmen ved 40°-50° til forlengelse.,

Imaging Studier

imaging studier bidra til å identifisere nivået av lesjon (olecranon innsetting, myotendinous kryss eller intramuskulær), diskriminere delvis fra komplett rive

, estimere mengden av senen retraksjon og også utelukke eventuelle tilknyttede osseous skader., han lateral X-stråler av albuen er nyttig i å bekrefte diagnosen hvis en liten ekstra artikulære avulsion brudd av olecranon (flake-tegn) er Til stede X-stråler (antero-posterior og lateral) og computer tomografi (CT) er også nyttig for å hjelpe diagnostisering av skader forbundet med triceps brudd, for eksempel ipsilateral radial head og capitellum brudd. Ultralyd kan brukes, men det gir begrenset anatomiske detaljer.,al Diagnose

  • Brudd
  • Felles forvridning
  • Intramuskulær rive,Svakhet på grunn av nevrologiske radial nerve problemer og Triceps tendinitis, men det er en uvanlig tilstand som er rapportert i litteraturen

Kirurgisk Management

Kirurgiske intervensjoner er anbefalt i triceps ruptur tilfeller,kirurgisk intervensjon er anbefalt i akutt komplett brudd, og ikke-operativ behandling er reservert for pasienter med store comorbidities, så vel som for delvis brudd med lite funksjonshemming og i lite krevende pasienter., Ulike teknikker og tilnærminger som direkte reparasjon til bein, sene styrking, den anconeus rotasjon klaff og akillessene allograft har vært foreslått for forvaltningen av disse utfordrende skader., Målet med kirurgisk ledelse bør være en anatomisk reparasjon av skadet senen ved valg av en prosedyre med en lav komplikasjoner og en som lar tidlig mobilisering,

Ikke-kirurgisk Management

Konservativ ledelse spiller en rolle i delvis triceps skader med muskel magen eller muskel–tendinous veikryss eller i delvis brudd i distale sene innsetting når det er ingen vesentlige tap av utvidelsen makt mot tyngdekraften og motstand i henhold til pasientens alder og livsstil. Selv om noen pasienter vil oppleve vedvarende svakhet.,
Når pasienten har en delvis ruptur det er ofte behandlet konservativt med splinting albuen i fire til seks uker. Den immobilisering ble etterfulgt av omfanget av bevegelse øvelser. Seks måneder etter skaden, med full styrke og ROM ble oppnådd.,

fysioterapi Mangement:

behandling etter triceps kirurgi inneholder flere trinn :

A) Beskyttet fase :

1) Splinting følgende triceps reparasjon:

Etter reparasjon av triceps på grunn av kirurgi, albuen er immobilisert i en lang arm skinne i utgangspunktet, dermed albuen er plassert i 30 – 45° albue fleksjon med underarmen i nøytral posisjon og håndleddet er ofte støttet. Det er en stor variasjon i anbefalinger for ledelsen etter operasjonen., Men den postoperative posisjon bestemmes av kirurgen, basert på spenning og kvalitet av den sene reparasjon, andre skader og medisinsk historie av pasienten. Denne stillingen er også unik for hver pasient.
En hengslet skinne kan brukes etter triceps reparasjon hvis tidlig kontrollert bevegelse er ønsket. Dette splint blokker albue fleksjon på den ene siden, på den annen side er det tillater dynamisk/assisted gravity albue extension. Målet er en progressiv albue fleksjon av ukentlige fremme utvalg av bevegelse blokk., Så denne skinnen gjør passiv albue fleksjon og aktiv albue fleksjon gjennom et område som er definert. Når pasienten er du ikke trener , splint er låst i en posisjon. I denne fasen er pasienten utdanning er også svært viktig. Pasienten må være klar over forbudet for aktiv albue extension, fordi dette kan føre til avulsion eller ruptur av reparert sene. For eksempel : å presse seg ut av en stol kan ikke utføres ved hans opererte armen.,


Når pasienten har vanskeligheter med avslappende reparert muskel eller når han er upålitelige under forestillinger av øvelser ut av en beskyttende splint, i dette tilfeller bruker vi en dynamic traction splint.

2) Terapi program

I denne fasen vi kan starte med tidlig kontrollert bevegelse, om pasienten bruker en statisk, hengslet eller dynamisk skinne.,
Når pasienten har en statisk skinne det er en absolutt nødvendighet at pasienten er pålitelig, med andre ord pasienten kan ikke krysse begrensninger for omfanget av bevegelse eller ikke aktivt kontrakt reparert muskel. Når pasienten ikke følger disse reglene, kan dette resultere i sene rerupture. Vi kan unngå dette problemet ved å bruke en hengslet skinne, fordi det er blokker plassert for å begrense end-området og det hjelper også dynamisk bevegelse.

Det er egentlig ikke en konsensus i litteraturen om optimal tidsramme å begynne tidlig kontrollert bevegelse., I denne artikkelen ECM starter fra dag 10 dag 14 postoperativt. Dette har noen fordeler som for eksempel : reduksjon av smerte og ødem. Som du kan se på bilder nedenfor, ECM programmet inneholder fire øvelser nemlig :

A) full passiv albue extension
B) aktiv og/eller passiv albue fleksjon til 30 °
C) bruk av en mal skinne, for å blokkere grad av aktiv fleksjon
D) passiv underarmen rotasjon med albuen holdes i forlengelse


bevegelse ytelse under hjem-programmet kan bli assistert av tyngdekraften., Økt fleksjon er tillatt med hver påfølgende uke. Full aktiv albue og underarm utvalg bevegelse er tillatt i uke 6. Etter operasjonen pasienten har ofte ødem i hånden. Vi kan forklare dette med at hånden er i en avhengig av stilling for mye av dagen forårsaket av immobilisering av albuen i utvidet stilling. Derfor er det sterkt anbefalt å starte umiddelbart etter operasjonen med noen øvelser som : hånd pomping, høyde over hjertet nivå, bruk av compressive hanske eller brytes.,

Ytterligere terapi tiltak :

* termisk agenter
* terapeut assistert bevegelse innenfor rekkevidde grenser
* ødem kontroll
* smertebehandling
* arr mobilisering

Hvis det er nødvendig :

* isometrisk styrke for hånd og skulder rotasjon, bortføring og adduction.Det er veldig viktig å være nøye med en albue fleksjon kombinert med end-området i skulder høyde fordi dette vil stress triceps reparasjon., Full-time immobilisering er brukt for tre til fire uker, hvis pasienten følger ikke ECM-programmet fordi mer beskyttelse for reparasjon er nødvendig .

B) Progressive bevegelse fase:

Seks uker etter operasjonen , kan pasienten begynner med aktiv kontraksjon av triceps. Albue utvidelse mot tyngdekraften er definitivt lagt vekt på å oppmuntre til en aktiv motor rekruttering, snarere enn å bruke tyngdekraften til å bistå extension.,

Det er noen teknikker for å gjenopprette end-området i aktiv bevegelse, for eksempel :

* sted og holde øvelser på tilgjengelig end-området
* PNF = Proprioseptive nevromuskulær tilrettelegging mønstre av trening
* nevromuskulær elektrisk stimulering

Det er mulig at behandlingen som kreves for capsular tetthet eller felles kontrakturer. Denne behandlingen inneholder :

* termisk agenter
* felles mobilisering
* vedvarende lokalisering
* splinter for å øke omfanget av bevegelse

C) Styrking av fase:

Denne fasen begynner 10-12 uker postoperativt., Det kan ta flere måneder før styrken er tilbake. Det er svært viktig at den aktive bevegelsesutslag er lik for passive bevegelsesutslag når du starter denne fasen. Passiv begrensninger kan bli behandlet så lenge det er fortsatt forbedringer. Det faktum at denne fasen starter etter 10 – 12 uker garanterer at senen er tilstrekkelig helbredet, slik at det kan tolerere stress som utøves av styrkeøvelser.

styrking starter med opp til 50 % innsats isometrisk kontraksjon av muskelen sene enhet., Innsatsen er determinated ved å måle maksimal frivillig sammentrekning (MVC) av de ikke – opererte siden med en håndholdt dynamometer og har pasienten trening opp til 50% av MVC. Vi starter sammentrekning i mellomtone og senere skal vi gå videre til slutten spekter av bevegelse. Hvis pasienten ikke utvikler smerter, innsatsen er økt til det maksimale.
Dette er øvelser for triceps styrke :

* lokalisering underarmen i supination, nøytral og pronasjon å ta alle tre hoder av triceps.,

styrke program er endelig avansert til :

* Isotoniske konsentriske øvelser , bruker :
• vekter
• Elastisk band
• PNF diagonale mønstre
*slutt på avansert for å eksentrisk muskel sammentrekning

Disse to bildene viser øvelser for å fullføre stabilisering og mobilisering øvelser.,


A : Demonstrasjon av vektbærende og scapular kontroll trening for å tilrettelegge for full lem rekondisjonering

B: Demonstrasjon av Kroppen Blad

Hvis det er en utvikling av smerte på det kirurgiske området, intensiteten av styrke program er umiddelbart redusert.
Seksten uker etter operasjonen , sport-spesifikke og arbeid -spesifikke aktiviteter begynne.