Tittel
rehabilitering av den Bilaterale Nedenfor Kneet Amputert i akutt sykehus: Amputee Case-studie
Abstrakt
En 66 år gammel mann, kjente tilfellet COAD og en tidligere Venstre BKA som gjennomgikk kontralateral BKA på grunn av koldbrann av amputert 1. og 2. mellomfoten., Denne case-studie ser på pasientens rehabilitering under sitt opphold i sykehus hvor det ble på ledelse av hans COAD og behandling fokusert på rehabilitering av pasienten for å gjøre ham til en egnet kandidat for protese tilpasning, slik at vi ville være i stand til å vende tilbake til sitt tidligere nivå av mobilitet. Behandling og tverrfaglig team engasjement er uthevet samt pasientbehandling for å forebygge postoperative komplikasjoner.
nøkkelord
Transtibial, bilaterale nedenfor kneet amputert, diabetiker, COAD, rehabilitering, eldre amputert.,
Klient Egenskaper
pasienten er en 66 år gammel mann som ble fulgt i lys av en ikke – helende sår over høyre 1. og 2. metatarsal amputasjon nettsted som er utviklet en infisert sår ned til benet infisert med bihulene som involverer ankelen, noe som resulterer i en gangrenous foten. Han ble innlagt på sykehuset i slutten av Mai 2015 i lys av feber, frysninger og påkjenningene på grunn av hans gangrenous foten. På grunn av alvorlighetsgraden av infeksjonen, pasienten gjennomgikk en Rett Nedenfor Kneet Amputasjon (BKA) den følgende dag., Pasienten er en Type 1-insulin avhengig diabetes med perifer vaskulær sykdom, iskemisk hjertesykdom og høyt blodtrykk, og også lider av Kronisk Obstruktiv Sykdom i Luftveiene (COAD) (på domiciliary Oksygen).
pasienten gjennomgikk en Venstre Under Kneet Amputasjon (gjort fire år før) som han har en silikon ermet protese. Høyre 1. og 2. tå metatarsal amputasjon og Høyre CFA endarterectomy og femoro-til-popliteal bypass ble gjort 4 måneder før., Han ble fulgt regelmessig på Diabetiker Foten Klinikk, Vev Levedyktighet enhet, regelmessig poliklinisk oppfølging med sin konsulent og studerte fysioterapi som et poliklinisk for fortsatt rehabilitering og også i lys av de siste metatarsal amputasjon
Eksamen Funn
Umiddelbart postoperativt er den viktigste prioritet var brystet fysioterapi siden pasienten lider av COAD. Som, i tillegg til effekten av anestesi, satte ham med økt risiko for bryst-infeksjoner og kortpustethet., Han hadde lav oksygenmetning på rommet luft (81%) med kortpustethet resulterer i behov av oksygen terapi via en venturi-maske. På auskultasjon, pasienten hadde sunket air oppføring i baser i lungene og dårlig bryst utvidelse. Dette påvirket første fysioterapi behandling, hvor intensiteten av behandlingen var lett, hvis i det hele tatt.
Den gjenværende lem: Spekter av bevegelse (spesielt terminal extension) ble målt ved et goniometer i den akutte postoperative perioden. Muskelkraft ble gradert som en 3 på Oxford Skala. Rekkevidde og styrke var begrenset på grunn av postoperativ smerte og frykt., I utgangspunktet pasienten holdt sine gjenværende lemmer i lateral rotasjon som ble delt ut av tilstrekkelig lokalisering.
En ytterligere begrensning var at pasienten må vente på tilstrekkelig sutur healing/ for sin protese før mobilisere, så inntil da, pasienten tilbringer lengre tid i sittende eller i sengen.
Pasient/ familie mål: pasienten er godt støttet av sin kone og barn, og på grunn av hans tidligere amputasjon alle nødvendige hjem endringer ble gjort., Pasienten er veldig motivert for å nå nivået av mobilitet før operasjonen hvor han var mobilisere korte avstander med en ramme og ble assistert av sin kone i å bade, dressing og overføringer.
Kliniske Hypotese
jeg tror at pasientens største problem er en kombinasjon av flere faktorer som kan påvirke pris og kvalitet av hans rehabilitering. Pasienten er en bilateral nedenfor kneet amputee og er over 65 år, som gjorde ham i eldre brakett, med flere tilleggslidelser., Han er en insulin-avhengig diabetes med PVD som vil påvirke frekvensen av helbredelse i amputert lem, noe som gjør ham også mer utsatt for infeksjon eller dårlig healing. Med økt alder, og risikoen for en høyere amputasjon og dødelighet (direkte korrelert med antall tilleggslidelser) er høyere.
Han har også hjerte-og karsykdommer og har COAD der han er for det meste oksygen avhengige. Før den andre amputasjon pasienten allerede hadde en dårlig øvelse toleranse., Som i ad-krysset med sin COAD ham å være en bilateral amputert, energiforbruk kreves av pasienten for å utføre oppgaver og til (muligens) slutt mobilisere vil bli enda større.
Imidlertid pasienten har en god sosial støtte hjemme, og dette vil motivere ham til å trene og jobbe hardt, slik som å nå sitt tidligere nivå av mobilitet. Motivasjon vil være nøkkelen til suksess i sin rehabilitering.
Intervensjon
Fysioterapi behandling var i utgangspunktet begrenset på grunn av pasientens pulmonal tilstand, som gjengitt ham medisinsk ustabile., Brystet fysioterapi var et prioritert fokus på bryst utvidelse og oppmuntrende dype åndedrag til å øke luft-oppføring i baser i lungene og styrke brystveggen. Som oksygen metning begynte å bli bedre, fysioterapi behandling startet med rekkevidde på bevegelse øvelser i både lemmer fokusere på høyre kne extension og hip extension. Bed mobilitet var også en prioritet, slik som å hindre utvikling av sengen trykksår og sår.
Balanse ble også trent på kanten av sengen i støttes ikke sitter., Bed overføringer ble praktisert til rullestolen, i utgangspunktet med venstre benprotesen tas på og manuell hjelp av tre fysioterapeuter med en overføring styret. Pasienten hadde sin egen rullestol, så han ble gitt en rett stump-styret, slik at kneet skulle holdes i forlengelse og ikke hengende over rullestolen. Komprimering, ved hjelp av en elset bandasje ble startet 9 dager postoperativt, slik som å styre ødem i bena og å gi stump tilstrekkelig form for eventuelle protese tilpasning samt servering av å redusere fleksjon deformiteter og opprettholde/forbedre muskel tone.,
Terapi er nå gjort i gymsalen hvor trening er fokusert på overekstremitet styrke, trunk, kjerne-og balanse trening, strekker seg, bevegelighet og styrke øvelser så vel som donning og doffing av protese i kontralateral etappe.
Utfallet
Brystet: Blod oksygen metning forbedret på rommet luft og pasienten krever ikke lenger behov for oksygenbehandling. Bryst utvidelse og air-oppføringen er god og pasienten er i stand til å overholde fysioterapi behandling uten å bli kortpustet.,
bevegelighet og Styrke: pasienten klarer full kneet extension og har full bevegelighet i alle bevegelser i både lemmer med en muskel kraft av 4 på Oxford Skala. Styrke i øvre lemmer er en klasse 5. Han hadde en god balanse i støttes ikke å sitte på kanten av sengen og er i stand til å ta og doff sin protese uavhengig av hverandre. På grunn av omfattende praktisere av overføringer og overekstremitet styrke, han kan overføre til rullestol uavhengig med overføring styret og minimalt med tilsyn., Han er uavhengig i rullestol management og er i stand til å drive seg rundt menigheten.
Stubbe tilstand & shape: Den elset bandasje har gitt stumpen en god form for protese tilpasning. Et lite sår utviklet på venstre side av stubben med noen oser som blir behandlet med antibiotika. Healing er nesten fullført, noe som gjør ham til en god kandidat til å starte PPAM-aid.
Huden integritet: Ingen trykksår og sår utviklet som pasienten er uavhengig i seng mobilitet., Pasienten gjennomgikk protese støping på 17/07 (optimal stump-healing og lengde). Han er for tiden venter på å bli akseptert i et rehabiliteringssenter for å fortsette behandlingen.
Diskusjon
pasienten er en geriatrisk amputert som faller i begge kategorier, er allerede en stor amputert av å ha en frisk amputasjon over 65 år. Alder – forbundet fysiologiske endringer, i kombinasjon med hans tilleggslidelser gi en økt sannsynlighet for postoperative komplikasjoner., Postoperativt var det en forverring av pasientenes COAD resulterte i at pasienten har dårlig oksygen saturations.
amputee bruker mer energi i bevegelse enn et ikke – amputert. En studie som viste at på en selvpåført tempo transtibial amputee er VO2 maks og puls var 16% større, og de gikk i et tempo 11% lavere enn en ikke – amputert. Å være en bilateral amputee og lider av COAD, krav og energiforbruket til å utføre enkle oppgaver er større, så hjerte-condition er et viktig aspekt i rehabilitering.,
Bevegelse er en prioritet, slik som ikke å være i fare på eldres giants hvor immobilitet vil resultere i flere tilleggslidelser. Mobilitet av bevegelse med protese dypt forbedrer livskvalitet sammenlignet med en rullestol eksistens. Den PPAM-aid vil bli vurdert når såret er fullstendig leget å starte gangart re – trening, balanse trening og forbedre sine utøve toleranse slik at når han får sin protese han vil være i stand til å bli rehabilitert til sitt tidligere nivå av mobilitet., Flere studier har vist at det er en suksess på 60%-90% for nedenfor kne protese beslag hos eldre.