et Annet navn noen ganger brukt til å beskrive en klynge av symptomer referert til som kompleks PTSD er Lidelser med Ekstremt Stress Ikke Annet er Angitt (DESNOS; 2). Kompleks PTSD/DESNOS ble ikke lagt til som en egen diagnose for å DSM-IV, fordi resultatene fra DSM-IV Field Studier vist at 92% av personer med kompleks PTSD/DESNOS også oppfylt de diagnostiske kriteriene for PTSD (3)., Selv om det er inkludering ble revurdert for DSM-5, kompleks PTSD igjen ble ekskludert fordi det var for lite empirisk bevis som støtter Herman ‘ s opprinnelige forslag om at dette var en egen diagnose. Faktisk, mange har hevdet at den foreslåtte unike DESNOS symptomer indikerer alvorlige, kompliserte tilfeller av PTSS men ikke tyder på at disse symptomene representerer en unik traume-relaterte lidelse som er forskjellig fra PTSD. Noen av DSM-5 revisjoner i forhold til PTSD diagnostiske kriterier har tatt noen DESNOS symptomer (f.eks., impulsivitet, sinne, emosjonelle vansker og, spesielt PTSD Dissosiativ Subtype) (4,5). Friedman har foreslått at forskning på Dissosiativ Undertype kan løse nåværende uenighet om kompleks PTSD hvis det er vist at PTSD rammede med Dissosiativ Undertype er også mye mer sannsynlig å vise de atferdsmessige, emosjonelle, kognitive, mellommenneskelige og somatiske symptomer som har vært preget som kjennetegner den foreslåtte kompleks PTSD lage (5).,
World Health Organization, i sin 11. revisjon av den Internasjonale Sykdom Klassifisering (ICD-11; 6), har tatt en helt annen tilnærming. Det PTSD diagnose i ICD-11 består av følgende symptomer: re-opplever traumatiske hendelsen(e); unngåelse av tanker, minner, aktiviteter, etc. som fungerer som påminnelser om hendelsen, og, vedvarende oppfatninger av økt aktuell trussel. Individer er vurdert til å ha kompleks PTSD hvis de oppfyller disse symptomene og i tillegg støtte 1) påvirke dysregulation, 2) negative selvbilde, og 3) forstyrrede relasjoner (6)., På den annen side, i DSM-5, disse symptomene faller innenfor kriteriene for PTSD så ville det ikke garanterer en ekstra diagnose andre enn PTSD.
Hva slags Traume Er Foreslått å Øke Sannsynligheten for Kompleks PTSD?
Opprinnelig tilhengere av kompleks PTSD fokusert på barndommens traumer, spesielt barndom seksuelle traumer., Men, det er rikelig med bevis som tyder på at varigheten av traumatisk eksponering—selv om slik eksponering oppstår helt i voksen alder som med flyktninger eller personer som er fanget i et langsiktig vold situasjon—er sterkest knyttet til begrepet kompleks PTSD. Under langvarige traumer, offeret er vanligvis holdt i en langvarig tilstand av fangenskap, fysisk eller følelsesmessig, ifølge Dr. Herman (1). I disse situasjonene, offeret er under kontroll av gjerningsmannen og ute av stand til å komme vekk fra fare., Eksempler på slike traumatiske situasjoner er: konsentrasjonsleire, krigsfange leire, prostitusjon bordeller, langsiktig vold i nære relasjoner, langsiktig barnet fysisk mishandling, langsiktig viser seksuelt misbruk av barn, og organisert barn utnyttelse ringer.
Tilbake til Toppen
Hva andre Problemer Er Forbundet med Kroniske Traumer?
I tillegg til PTSD, kroniske traumer er noen ganger forbundet med andre comorbidities inkludert bruk av stoff, affektive lidelser og personlighetsforstyrrelser., En grundig vurdering ved bruk av validerte instrumenter er avgjørende for å skape en helhetlig og effektiv behandling plan.
En person som har opplevd en lengre periode (måneder til år) av kronisk victimization og total kontroll av en annen kan også oppleve vanskeligheter i følgende områder:
- Emosjonell regulering. Kan inneholde vedvarende tristhet, selvmordstanker, eksplosivt sinne, eller hemmet sinne.
- Bevissthet., Inkluderer glemme traumatiske hendelser, å gjenoppleve traumatiske hendelser, eller å ha episoder hvor man føler løsrevet fra ens mentale prosesser eller kroppen (dissosiasjon).
- selvoppfatning. Kan inneholde hjelpeløshet, skam, skyldfølelse, stigma, og en følelse av å være helt forskjellig fra andre mennesker.
- Forvrengte oppfatninger av gjerningsmannen. Eksempler på dette er å gi total effekt til overgriperen, blir opptatt med forholdet til overgriperen, eller opptatt med hevn.
- Relasjoner med andre., Eksempler inkluderer isolasjon, mistillit, eller en gjentatt søk etter en redningsmann.
- Et system av betydninger. Kan inkludere tap av opprettholdende tro eller en følelse av håpløshet og fortvilelse.
Tilbake til Toppen
Behandling for Kompleks PTSD
evidensbasert psykoterapi for PTSD, inkludert Kognitiv Behandling Terapi (CPT) og Langvarig Eksponering (PE) har vist til fordel for personer med kronisk komplekse presentasjoner av PTSD (7-9)., Videre klinisk forskning viser at personer med PTSD og co-forekommende forhold—inkludert bruk av stoff lidelse (10), dissosiasjon (9), borderline personlighetsforstyrrelse (11), og søvnproblemer (12)—dra nytte av disse evidensbasert psykoterapi. Disse comorbidities er ofte forbundet med kompleks PTSD. Det VA/DoD Klinisk Praksis Retningslinjen anbefaler at tilstedeværelsen av co-forekommende lidelser ikke hindre pasienter i å motta retningslinje-anbefalte behandlinger for PTSD som PE og CPT (13).,
En vurdering er at personer med komplekse presentasjoner av PTSD kan ikke nytte i samme grad fra evidensbasert psykoterapi eller kan ha høyere priser på frafall fra behandling (se 14). Karatzias og Cloitre (2019) foreslår en fleksibel modulbasert terapeutisk tilnærming som starter med behandlingsformer som ferdighetstrening i Følelsesmessige og Mellommenneskelige Forordning (TRAPP) kan være gunstig for personer med kompleks PTSD presentasjoner (14)., Det er for tiden ingen publiserte behandling studier som vurderer om slike tilnærminger er faktisk mer effektivt enn å starte direkte med traumer-fokusert behandling som PE eller CPT, men slik forskning er i gang.
Tilbake til Toppen
Tilbake til Toppen