Den primære behandling av overaktiv blære (OAB) er atferdsmessige endringer og medisiner med mål om å lindre symptomer og balanserende behandling effekt, bivirkninger og kostnader. Dessverre er det mange pasienter som ikke kommer til sin behandling målet med konservativ behandling og lider av en ny sykdom som i dag-til-dag praksis er sjelden snakket om av pasienter og helsepersonell. Denne sykdommen kalles «ildfast OAB,» eller det jeg har kalt «ROAB.,»

LES OGSÅ: Antikolinerg sykling ikke er effektive i OAB med UI

Denne artikkelen gir en real-world definisjon av ROAB og dens utbredelse, og deretter undersøker behandlingstilbud, med fokus på perkutan tibial nerve stimulering som en ikke-invasiv form av neuromodulation «for massene.»

Som har «ROAB’?

Hvor mange pasienter har ROAB? Enkelt sagt, millioner gjøre! Faktisk, ROAB er mye mer utbredt enn OAB som for tiden effektivt administrert av medisinsk behandling., La oss innse det, mer enn 50% av OAB pasienter som er behandlet for deres tilstand ikke reagere positivt eller nå sine mål behandling med medisiner (Int J Clin Pract 2011; 65:567-85).

EN 2012 AUA/Samfunn av Urodynamics, Kvinnelig Bekken Medisin og Urogenitale Rekonstruksjon (SUFU) retningslinje panelet definerer ildfaste OAB pasienten som en som har sviktet aktuelle atferdsterapi av tilstrekkelig lengde og en prøve på minst ett antimuscarinic medication gis for 6 til 12 uker (J Urol 2012; 188:2455-63).,

En mer virkelige verden definisjon av ROAB omfatter de pasientene som:

  • ikke svare på medication på tross av å prøve flere agenter
  • kan ikke tolerere medication
  • har ikke råd til medisiner
  • har en kontraindikasjon mot å ta medisiner
  • ikke ønsker å ta medisiner.

Pasienter med ROAB er de som kommer tilbake etter sykkeltur gjennom ulike midler og er fortsatt symptomatisk., De er de som ikke svarer til deres 2 uker av prøver og som rett og slett gi opp, tenker de ikke kan bli hjulpet, og dessverre overgi til deres tilstand. I tillegg, tenk om millioner av menn og kvinner med OAB symptomer som er bare delvis fornøyd med sin antimuscarinic agent, alfa-blokker, eller beta-3-agonist og som ville hoppe på sjansen for å oppnå bedre symptomlindring ved å legge til en ikke-invasiv behandling til deres nåværende medisinsk behandling.,

Neste – Under-behandling: Omfanget av problemet

Mer «Hands On» – artikler

Oncofertility: Gjeldende praksis og visjon for fremtiden

Hvordan å administrere testicular/lyske smerter: Medisinsk og kirurgisk stige

Hvordan du kan forhindre stein formasjonen hos pasienter med metabolsk syndrom

Under-behandling: Omfanget av problemet

Dessverre, vi har en betydelig klinisk problem når det kommer til behandling av ROAB, som er at vi er dramatisk undertreating det.,

Sakral nervestimulering (InterStim), perkutan tibial nerve stimulering (PTNS ), og onabotulinumtoxinA (Botox) er gode behandlingstilbud for ROAB, men jeg tror at de er dramatisk utnyttet fullt ut. For eksempel, det har vært ca 150,000 sakral nervestimulatorer plassert over hele verden siden 1997, med 25 000 implantert i Usa i 2012. I det samme året, ca 15 000 og 35 000 og pasienter ble behandlet med PTNS og onbotulinumtoxin, henholdsvis, i henhold til data på fil fra produsentene av disse produktene., Det estimeres at det er 10,000 urologer og urogynecologists i USA, vi er hver behandler i gjennomsnitt syv eller åtte ROAB pasienter årlig. Klart, vi må gjøre det bedre.

Neuromodulation for massene

til tross for effektiviteten av sakral nervestimulering, mange profesjonelle ikke utføre en InterStim prosedyre og ikke henvise pasienter til dem som gjør det. Noen oppfatter det som for invasiv eller dyrt, spesielt hos eldre pasienter, og i de som er skrøpelige eller har en rekke medisinske comorbidities., Onbotulinumtoxin injiseres direkte inn i detrusor muskelen endoskopisk er en utmerket neuromodulation behandling for ildfast OAB, men bruk i klinisk praksis er noe begrenset på grunn av risikoen for oppbevaring i forbindelse med behandlingen.

vi trenger helt Klart mer og mindre invasiv terapi.,

Perkutan tibial nerve stimulering gir pasienter en i-office, ikke-invasiv behandling alternativ, og jeg tror det er neuromodulation for massene: massene av leger som ikke er villig å utføre neuromodulation terapi og masser av ubehandlet ROAB pasienter, inkludert de skrøpelige og eldre.

PTNS teknikk

PTNS er en minimalt invasiv neuromodulation systemet er designet for å levere retrograd elektrisk stimulering til sakral nerve plexus gjennom perkutan elektrisk stimulering av bakre tibial nerve (figur 1)., Ved hjelp av en batteridrevet, håndholdt stimulator og en 34-gauge nål elektrode, den tibial nerve er tilgjengelig og stimulert. Pasienter mottar en 30-minutters ukentlig behandling i office-for 12 uker. Behandling responders krever ytterligere behandling på individuelt definert behandling intervaller for varig lindring av OAB symptomer.

Neste: Effektiviteten av PTNS

Effektiviteten av PTNS

litteraturen tydelig støtter effekten av PTNS i behandling av OAB., Overaktiv Blære Innovative Terapi (Bane) rettssaken var en randomisert, multisenter, kontrollert studie som sammenlignet effekten av PTNS til utvidet-release tolterodin (Detrol LA) i 100 pasienter med OAB (J Urol 2009; 182:1055-61). Global respons vurdering, viste det seg at emnet vurdering av OAB symptomer i forhold til baseline var statistisk signifikant i PTNS arm, med på 79,5% rapportering kurere eller forbedring i forhold til 54.8% av pasientene på tolterodine (p<.01)., Etter 12 uker med behandling, mål tiltak for forbedret på samme måte i begge gruppene for reduksjoner i urin-frekvens, trang urininkontinens episoder, oppfordrer alvorlighetsgrad og nattestid porer, så vel som for forbedring i strøket volum.

Studier av Presserende PC versus Sham Effektiviteten i Behandlingen av Overaktiv Blære Symptomer (SUmiT) var en multisenter -, dobbelt-blind, randomisert, kontrollert studie sammenlignet effekten av PTNS å humbug gjennom 12 ukers behandling (J Urol 2010; 183:1438-43)., I studien, 220 voksne ble randomisert 1:1 til 12 ukers behandling med ukentlige PTNS eller humbug terapi. 13-uke emnet global respons vurdering for samlet blære symptomer vist at PTNS fag oppnådd en statistisk signifikant forbedring i blære symptomer, med 54.5% rapportering moderat eller markert bedre svar fra baseline i forhold til 20.9% av humbug fag (p<.001).,

å Trekke dagbok parametre etter 12 ukers behandling viste PTNS fag hadde statistisk signifikante forbedringer i frekvens, nighttime bortfaller, bortfaller med moderat til alvorlig at det haster, og urin urge inkontinens episoder i forhold til humbug. Nivået jeg bevis gitt av denne viktige studien viste at PTNS er en trygg og effektiv terapi i behandling av OAB symptomer.

Peters et al etterfulgt av 50 deltakere fra SUmiT rettssaken som møtte den primære effektivitetsmål etter 12 ukentlige PTNS behandlinger (J Urol 2013; 189:2194-201)., Pasientene ble foreskrevet en fast tidsplan, 14-ukers nedtrapping protokollen etterfulgt av en personlig behandling plan som tar sikte på å opprettholde OAB symptom forbedring. Av denne gruppen, 29 pasienter fullførte 36-måneders-protokollen, og fikk en median på 1,1 behandlinger per måned. På 3 år, 77% vedlikeholdt moderat eller markert forbedring i OAB symptomer.

i Forhold til baseline, median porer per dag gikk ned fra 12.0 8,7, og urge inkontinens episoder per dag redusert fra 3,3 til 0.3. Alle livskvalitet parametere vært merkbart forbedret fra baseline gjennom 3 år., Basert på flere studier, revidert AUA/SUFU retningslinje for behandling av OAB klassifisere PTNS som en anbefalt tredje-linje behandling (bevis styrke klasse: C) (www.auanet.org/education/guidelines/overactive-bladder.cfm).,enefit av PTNS i hundrevis av ROAB pasienter, har jeg sakte utvidet sin bruk følgende grupper:

  • alle pasienter med ROAB
  • eldre og skrøpelige med OAB
  • pasienter med neurogenic blæren og som er voiders med OAB symptomer
  • de med en blanding av urininkontinens med dominerende OAB
  • vanskelig bestander med OAB, inkludert de med stråling cystitis og bekken smerte syndrom
  • pasienter med nighttime frekvens med OAB
  • delvise besvarelser og de med mildere OAB symptomer.,

Neste Maksimere behandling: Behandling algoritme

Maksimering behandling: Behandling algoritme

for å maksimere effektivitet og hjelpe millioner av OAB pasienter, vi bør omfavne og villig tilby dem alle tre neuromodulation terapi. For å gjøre så, jeg anbefaler innføring av en OAB behandling algoritme for å drive virksomhet. Figur 2 viser i min behandling algoritme for disse pasientene.

de Fleste pasienter er i utgangspunktet behandles med en kombinasjon av antimuscarinic agenter og atferdsterapi., Nesten alle pasienter har begynt på atferdsmessige behandlinger, inkludert væske modifikasjoner, blære omskolering, og bekkenbunnen rehabilitering. Mange er tilbudt for å se vår in-house team av fysioterapeuter, som er eksperter på behandling av pasienter med å trekke dysfunksjon.

Når pasienter ikke klarer to antimuscarinics, de blir tilbudt mirabegron (Myrbetriq). Vi har hatt enorm suksess behandling ROAB med beta-3-agonist enten som monoterapi eller i kombinasjon med antimuscarinics., Hos pasienter med mildere symptomer, jeg har en tendens til å bytte til mirabegron, og i de mer alvorlige delvis å svare befolkningen, jeg ofte legge det til antimuscarinic. Effekt og toleranse av mirabegron har blitt slik som jeg nå bruker ofte det første linje før du starter antimuscarinics.

Når medisinske og atferdsterapi ikke når pasientens behandling mål, tilbyr jeg nesten alle ROAB pasienter neuromodulation. Hver av de tre behandlingsformer har sine iboende fordeler og ulemper, og jeg mener det bør være opp til pasienter-ikke meg-for å velge hvilken som passer best for dem., Utnytte en commonsense tilnærming, mange eldre pasienter og de med flere comorbidities tilbys bare PTNS.

selvfølgelig, ROAB pasienter som ikke har uttømt alle tilgjengelige antimuscarinics har muligheten til å prøve en tredje eller fjerde medisiner, og i noen tilfeller kan dette være gunstig.

Pasienter som nedgang neuromodulation og har uttømt alle legemidler, dessverre, har nådd slutten av behandlingen algoritme. De som ikke klarer en neuromodulation terapi er vanligvis re-tilbudt de to andre alternativene, avhengig av pasientens faktorer., I tillegg, mange delvise besvarelser til neuromodulation er startet på nytt på en OAB agent som har gitt noen før fordel å bidra til å forsterke sine terapi.

Konklusjon

PTNS tilbyr pasienter med refraktær OAB eller «ROAB» et minimalt invasive, office-basert prosedyre som er trygge, effektive, og en viktig tillegg til våre terapeutiske armamentarium. Utnytte en behandling algoritme og vedta en tankegangen til behandling av pasienter utenfor medisinen er integrert i å drive forskning og å maksimere terapeutiske resultater for våre pasienter med refraktær OAB.