Posisjon og anatomiske landemerker

pasienten ligger utsatt på operasjonsbordet med en pillowunder i magen til å øke kyfose av thorax ryggraden.På denne måten, avstanden mellom ribbene og iliac crest andthe tverrgående prosesser av tilstøtende ryggvirvel organer isenlarged. For å styrke pasientens komfort hodet er rotatedsideways, med armene hengende fritt sammen med kroppen eller placedabove hodet., Det kan være nyttig å markere anatomiske landemerker onthe hud.

Figur 1. Neurolytic cøliaki plexus blokk: nålposisjon i theanterior posterior vise. Nålene inn på nivå L2 og aredirected skrått oppover til L1.

Anatomiske landemerker er: iliac toppene, 12. ribbein,dorsal midtlinjen, ryggvirvel kropp, og laterale kant av theparaspinal muskler. Det er lurt å merke krysset punkt ofthe 12. ribben og den laterale kant av paraspinalmuscle på venstre side (dette er vanligvis konsekvent med levelL2)., Ved hjelp av en stål linjal, bilaterale linjer trekkes en parallell til theunderside av the12th rib. Disse linjene, som krysser kroppen av L1,er brukt til å beregne retning av nåler. Området isdisinfected og dekket med steril oppdekning.

Prosedyre

huden, subkutant vev og muskler er anaesthetisedusing lokal bedøvelse på stedet hvor nålene vil beinserted. Komfort for pasienten kan sikres ved performingspinal bedøvelse med et korttidsvirkende lokal bedøvelse. En 20-

– >

G eller 22-G-15 cm stylet nålen er satt på venstre side.,I utgangspunktet, nålen er rettet 45º mot themidline og ca 15° cranially for å få kontakt med thevertebral kroppen av L1. I det øyeblikket det er kontakt med bein, thedepth er registrert og nålen trekkes tilbake til subcutaneoustissue.

Figur 2. Neurolytic coeliac plexus blokk: AP vise withspreading av kontrast rundt Th12/L1, både pre – andretro-aorta.

ved Hjelp av gjennomlysning, nålen er reorienterte litt sideveis(ca 60° over midtlinjen) for å passere den laterale overflate ofthe kroppen av L., Følgelig, nålen er nøye flyttet untilaortic impulser er følte i nålen. Den stylet er fjernet andthe nålen er ytterligere forskjøvet til aorta er perforert.Som et tegn på intra aorta posisjon av nålen, blod willappear. Nålen er ytterligere forskjøvet til det ikke lenger bloodappears. Øyeblikket aorta er perforert, et «klikk» willbe følte i nålen. Det er viktig å ta fremre posteriorand delvis utsikt for å overvåke riktig posisjon av theneedle.,

Når nålen er i riktig posisjon, stylet isremoved og knutepunkt kontrollert for CSF, blod og lymfe. En smallamount av kontrast farge er injisert bilateralt. Den sprer seg ofthe kontrast farge er sjekket ved gjennomlysning med C-arm. Når thespread av kontrast farge er utilstrekkelig, kan det være nødvendig toinsert en annen nål fra høyre side før injisering theneurolytic løsning. Fra fremre posterior syn, contrastdye må være i midtlinjen og konsentrert rundt ryggvirvel bodiesTh12 og L1., Kontrast farge bør ikke spres utover contoursof vertebrale organer. Fra den laterale vise en jevn contourshould observeres posteriorly og foran vertebralbodies. Kontrast farge bør ikke spres på ryggen i thedirection av nerverøtter.

Alternativt, under en CT-veiledet prosedyre, kontrast dyeshould sees sideveis og bak aorta. Hvis kontrasten dyeis bare sett i retrocrural plass, nålen har til å være shifteddeeper for å hindre lokal bedøvelse består ofneurolytic løsning som strømmer ut mot somatiske nerver.,

Paravertebral (retrocrural) tilnærming

ryggvirvel kroppen av Th12 er identifisert i posterioranterior vise og merket. C-arm er rotert til en obliqueposition (ca 45°) på den siden der nålen er satt inn. Thediaphragm lateral til ryggvirvel kroppen må være synlig. Themovements av membran under pusting er observert. Hvis thediaphragm superpose Th12 vertebra og rib, samtidig ribof Th11 rib skal bli identifisert.

Figur 3. Neurolytic coeliac plexus blokk: fremre posteriorview., Spredning av kontrast farge innenfor konturene av spinalcolumn. Egenskaper er den vacuole-som lyste som en signof riktig plassering av nåler.

For begge nivåer, stedet for innsetting i huden ligger atthe punkt hvor rib og ryggvirvel kroppen kors.

huden, subkutant vev og muskler er anaesthetisedusing lokal bedøvelse. Ved hjelp av gjennomlysning en 14-G, 5cm extracath isinserted på en slik måte at kateteret tilnærminger målet som aneedle knott., Når du setter inn to tredjedel av extracath, den styletis fjernet og erstattet med en 20-G eller 22-G, 15 cm stylet nål. TheC-arm er opprettholdt i en skrå posisjon. En utvidelse rør isconnected til nålen. Nålen tips er flyttet anteriorly withshort presser (0,5 cm), mens du hele tiden nålen tips glidesalong den ryggvirvel kroppen. Ved hjelp av gjennomlysning, både nåler areshifted utover Th12 og L1. Håpet er utført for tocheck for CSF og blod.I den laterale vise, den endelige posisjon ofthe nåler er sjekket., I den laterale vise, den injiserte contrastmust være prevertebral og, i den fremre posterior vise, withinthe konturene av ryggsøylen. Deretter kan en neurolyticsolution kan injiseres i en fraksjonert måte.

Transdiscal teknikk

intradiscal prosedyren er utført ved hjelp av gjennomlysning orCT veiledning. Pasienten ligger utsatt på operasjonsbordet med apillow under fossa toppene for å øke intradiscalspace. Nivå Th12/L1 er identifisert ved hjelp av gjennomlysning. TheC-armen på skrå dreies til venstre i en vinkel på 15 º to20°.,

Det er viktig å justere den nedre enden plater i en cranialcaudal projeksjon. Innstikkstedet er 5-7 cm fra medianline. Hud og subkutant vev er bedøvet usinglocal bedøvelse. Nålen er flyttet ved hjelp av tunnel visiontowards dårligere aspekt av facet joint. Hvis anintervertebral platen er punktert, 0,5 ml kontrast (omnipaque) isinjected for å sjekke posisjonen til nålen i platen. Theneedle er ytterligere forskjøvet til det er en følelse av «tap ofresistance’. Da kan det konkluderes med at nålen er outsidethe Th12/L1-plate., Etter å ha sjekket posisjon av nålen, 10 mlphenol i 10% NaCl løsning er injisert. Deretter 2-3 ml isinjected for å hindre lekkasje av neurolytic løsning i thedisc.

For diagnostisk test blokker under retrocrural teknikker, 2-15ml lidocaine 1% eller 0,25% ropivacaine injiseres gjennom bothneedles. I løpet av terapeutisk blokker, etter injeksjon av 10-16 mllocal bedøvelse, det er også lurt å injisere 10-16 ml 96%etanol eller en 10% løsning av fenol i telebrex gjennom bothneedles., Mange forskere injisere kontrast farge simultaneouslyin for å kontrollere spredningen av medisiner. Før injectingthe neurolytic løsning, området av nåler er dekket av wetsterile gasbind for å hindre neurolytic løsning spreadinginto tilstøtende strukturer. Bruk av 10% fenol i telebrex isadvised som en referanse. Etter neurolytic løsning har beeninjected, hver nål bør skylles med fysiologisk serum,luft eller lokal bedøvelse for å hindre fistel.

Komplikasjoner

Forbigående hypotensjon, diaré eller lokale smerter kan oppstå.,Perkutan coeliac plexus blokk er en relativt trygg teknikk.I et mindretall av tilfeller, alvorlige komplikasjoner kan oppstå, for eksempel,pareses, parestesier (1%), haematuria, kollapset lunge og shoulderpain (1%). Tilfeller av paraplegi på grunn av coeliac blokker havealso blitt rapportert. Etter abdominal smerte har gått ned, otherpain klager kan bli klar. Derfor er ikke alwayspossible å stoppe alle smertestillende medisiner. Imidlertid, en significantreduction av forrige smerte medisiner, bør det være mulig.