4. Diskusjon
Enchondroma, en godartet langsomt voksende tumor består av hyaline celler brusk som vedvarer gjennom hele utviklingen, er den vanligste primære bein svulst av hånden, den nøyaktige forekomsten varierer, og den nøyaktige forekomsten av enchondroma er fortsatt ukjent. Opp til 70% av enchondromas oppstå i hånden, og den proksimale phalanges er den hyppigste stedet som er involvert. Den vokser sakte, svekker bein, og fører til patologisk fraktur., Faktisk, brudd assosiert med disse godartede lesjoner kan være tillatt å helbrede før endelig behandling av svulsten, men kirurgisk inngrep er foreslått å redusere komplikasjoner og la tidlig bevegelse.
Tradisjonelt, enchondromas behandles med utskrapning og pode med allogen bein eller autogen eller syntetiske bein erstatter. Det er imidlertid ingen standardisert algoritme for kirurgisk behandling av denne type svulst., Det er ikke klart om pode etter utskrapning er nødvendig eller om den type pode som brukes påvirker healing, gjentakelse, komplikasjoner, og malign transformasjon. Vår studie viser at valg av graft enten hos pasienter med eller uten patologiske frakturer har ingen effekt på tiden som kreves for å helbrede, omfanget av bevegelse, gjentakelse, komplikasjoner, eller malign transformasjon., Likevel, tatt i betraktning bein vil bli ytterligere svekket ved utskrapning alene, tror vi at erstatning med en osteogenic eller osteoconductive stoff vil legge til rette bein healing og ombygging slik at dette bruddet utsatt perioden kan være kortere. Selv om autologous bein pode, som ikke vil føre til at immunsystemet avvisning, er den mest passende valg, det kan være forbundet med noen donor nettsted morbidities som infeksjon, hematom, og kroniske bekken smerte. Som et alternativ, vi har forsøkt å behandle med kunstig bein erstatning som rapportert i andre studier., Anvendelsen av bioaktive og osteoconductive materialer som er tilgjengelige i ulike former og størrelser, har åpenbare fordeler av redusert donor nettsted sykelighet og reduserer brukstiden og bekvemmeligheten av lokalbedøvelse. Imidlertid, i denne studien, fant vi ut at kostnadene ved behandling med slike materialer er mye høyere enn med andre alternativer. På den annen side fant vi at utvinning tid var kortere i utskrapning bare gruppen enn i de andre 2 grupper med grafts., Vi spekulert i dette funnet kan tilskrives forskjeller i det berørte området prosenter av metacarpals og phalanges. I utskrapning bare gruppe, forholdet var mye høyere (62.5%) enn de andre 2 grupper (12.1% og 11.5%, henholdsvis). Vanligvis postoperative feil siffer i barn som oppholdt ingen brudd leges raskere sammenlignet med pasienter med brukket lesjoner. Derfor valg å håndtere slike pasienter bør vurderes grundig og individualisert basert på pasientenes kostnader og krav.,
I litteratur, timing av behandlingen når det er en patologisk brudd på disse pasientene har ikke vært klart definert. Tradisjonelt har det vært bærebjelken i kirurgisk inngrep for slike pasienter er utført med en forsinket fremgangsmåten til bruddet nettstedet helt eller delvis helbreder, slik at en enkel utskrapning kan være aktuelt med ingen behov for intern fiksering. Tidlig behandling var assosiert med en kortere periode av funksjonshemming, men også med betydelig flere komplikasjoner (67% vs 10%), inkludert stivhet og roterende misdannelse i studiet av Jacobson og Rysjer., Men i vår studie, ingen signifikante forskjeller ble funnet mellom primær kirurgi gruppe og forsinket kirurgi-gruppen i form av konsolidering tid etter operasjonen, tilbakefall, DASH score samt forekomst forekomst av komplikasjoner. Først og fremst, behandling av enchondroma i nærvær av en patologisk fraktur ikke endre utfallet sammenlignet med lesjoner behandlet etter bruddet union. Naturlig, pasienter som behandles etter bruddet union hadde flere perioder av immobilisering. I en annen studie, resultatet var likt våre resultater., Spankulere bein pode serveres både mekaniske og biologiske funksjoner. Selv om den i-sykehus regning var litt høyere i primær kirurgi-gruppen enn i den forsinkede kirurgi gruppe, tid til å gå tilbake til arbeid var signifikant kortere i primær kirurgi-gruppen. Faktisk, en langsiktig intervall før en forsinket operasjon vil ikke bare forlenge behandlingen gang, men kan også føre til finger dysfunksjon; i tillegg potensielle brudd vekt kan også føre til en misdannelse av fingeren. I vår studie har vi ikke observere finger deformiteter., Derfor, det primære kirurgi sikkert har en betydelig fordel i behandling av pasienter med patologisk brudd på grunn av enchondroma.
Enchondroma er vanligvis identifisert etter et tilfeldig funn på røntgenbilder eller som en patologisk fraktur. I henhold til resultatene av vår undersøkelse, 27 pasienter led av patologisk brudd. Et tilbakefall av opptil 13.3% etter utskrapning og bein pode ble rapportert. Det er imidlertid ingen slike hendelser i vår serie. Pasienter med en diagnose av enchondroma med sprekker ikke hadde høyere forekomst av komplikasjoner., I følge det opp, er det ingen forskjeller i resultater i form av konsolidering tid etter kirurgi og DASH score ble observert mellom pasienter med og uten sprekker. Men våre funn viste at pasienter som lider av osteochondromas uten brudd kunne gjenoppta arbeidet mye tidligere enn de med sprekker.
I denne serien, og vi merket godt funksjonell bedring i alle grupper av pasienter, mens komplikasjoner var uvanlig., Bare 1 pasient behandlet med en autograft i forsinket kirurgi gruppe led av infeksjon og 1 tilfelle i denne gruppen kreves reoperation på grunn av en sekundær brudd. Den vanligste komplikasjon var vedvarende smerte. Selv om det var ingen signifikante forskjeller i forekomsten pris av vedvarende smerter mellom gruppen med sprekker og gruppen uten brudd, en høyere forekomst pris 25,9% (7/27, CI: 11.9–40.1%) ble observert i tidligere gruppe i sammenligning med en forekomst pris på 15,3% (10/65, CI: 7.14–23.4%) i nonfracture pasienter., Til tross for myke vev komplikasjoner ble ikke analysert i denne studien, kan vi spekulere i at lokale traumer som fører til postoperativ funksjonelle begrensninger kan være en viktig kilde til pasienten nød følgende enchondroma kirurgi. Derfor grundig utskrapning og minimalt invasive manipulering av omkringliggende bløtvev er nøkkelen til å oppnå gode resultater, og unngå komplikasjoner. Patologiske frakturer forbundet med enchondromas har ingen signifikant innvirkning på behandlingen resultater i forhold til de med nonfractured enchondromas., Selv om sykehuset kostnadene var høyere for pasienter som behandles først og fremst med patologiske frakturer på grunn av enchondromas, disse pasienter kan gjenoppta sine opprinnelige jobber mye tidligere enn de som er behandlet ved forsinket kirurgi. Tidlig kirurgisk intervensjon er anbefalt for pasienter med patologisk brudd forårsaket av enchondromas.