DISKUSJON
i Dag, utvikling av kirurgiske teknikker, oppdagelse av nye bedøvelse, og innføring av avanserte overvåkings utstyr redusere alvorlige livstruende komplikasjoner. Men den «store lille problemet» av PONV fortsatt eksisterer, for det er ingen av tiden brukes antiemetika kan fullt hindre PONV . Forekomsten av PONV avhenger av flere faktorer, og noen av disse er knyttet til kirurgiske prosedyrer., Ja, visse prosedyrer er forbundet med en særlig høy risiko for PONV, for eksempel strabismus reparasjon, adeno-tonsillectomy, og laparoskopi. I disse operasjonene, forekomsten av PONV kan være så høy som 70% .
Den totale forekomsten av PONV i denne studien var 25.3%. Dette kan imidlertid ha vært undervurdert fordi kvalme uten oppkast er vanskelig å identifisere i små barn. Perrotts et al. fant ut at oppkast var de hyppigste komplikasjon i den hvilerom etter OMFS under generell anestesi og dyp sedasjon, med en insidens på 0,3%. I mellomtiden, Chye et al., rapportert at, i sammenheng med oral kirurgi, forekomsten av PONV etter generell anestesi var 14%, mens det etter lokalbedøvelse og sedasjon var 6%. På samme måte, Alexander et al. rapportert en PONV forekomsten av 11.3% etter OMFS uten forebyggende antiemetika, mens Silva et al. fortalte om en 40.08% forekomsten av PONV etter orthognathic kirurgi under pasientenes opphold. Dermed, den rapporterte forekomsten av PONV etter OMFS har variert fra senter til senter, alt fra 0,3% i (Perrotts et al. ) 40,8% (Silva et al. ). Spesielt er forekomsten var lav i undersøkelsen av Perrotts et al., fordi befolkningen var fra et office-basert, poliklinisk, og noen av deres pasienter hadde blitt plassert under dyp sedasjon, mens andre gjennomgikk generell anestesi. Forekomsten var høy i undersøkelsen av Silva et al. fordi disse etterforskerne hadde rekruttert bare pasienter som hadde gjennomgått orthognathic kirurgi, og fordi de fulgte pasienter i mer enn 24 timer. Dermed høy variasjon i forekomsten av PONV resultater fra forskjeller i type kirurgi utført, pasienten befolkningen, anestesi praksis, og studiedesign (for eksempel følge-opp-tid).,
for Å identifisere pasienter som har høy risiko for lidelse PONV, det er viktig at kirurger vet de risikofaktorene som er forbundet med tilstanden. Rutine kvalmestillende profylakse er ikke nødvendig i alle pasienter: pasienter med lav risiko for PONV kan ikke nytte i det hele tatt fra slike legemidler. Faktisk, bivirkninger av antiemetika kan forverre tilstanden av lav-risiko pasienter og øke risikoen for en mer vanskelig recovery.
Silva et al., funnet ut at følgende risikofaktorer forbundet med PONV i orthognathic kirurgiske pasienter: yngre alder (spesielt 15-25 år), historie PONV, kirurgisk varighet lengre enn 1 h, maxillary kirurgi, bruk av inhalational agent, bruk av postoperative opioider, og høye nivåer av smerter i post-anestesi omsorg enhet.
på samme måte, Alexander et al. fant en signifikant sammenheng mellom PONV og kvinnelige sex, bruk av ketamin, varigheten av operasjonen, og bestemte kirurgisk prosedyre (oncological prosedyrer, kjeveledd kirurgi).,
I vår egen undersøkelse, finner vi at alder var signifikant relatert til PONV. Pasienter yngre enn 30 år, viste en signifikant høyere forekomst av PONV enn gjorde eldre pasienter.
Sinclair et al. rapportert at en 10-års økning i alder redusert sannsynligheten for PONV med 13%. I sammenheng med orthognathic kirurgi, Silva et al. fant ut at betydelig færre emetic hendelser oppstår med økende alder. Videre, mange tidligere studier har fastslått at barndommen etter barndom og yngre voksen alder er risikofaktorer for PONV .,
Selv om kvinnelige sex har vært den sterkeste risikofaktoren for PONV i mange tidligere publikasjoner og nesten all risiko scoring systemer , gjorde vi ikke finner noen signifikant sammenheng mellom kjønn og PONV ved hjelp av χ2-test. Vi fant bare at en høyere andel av kvinner enn menn som opplevde PONV (27.2% vs. 22.9%). Silva et al. funnet at forholdet mellom kvinnelige sex og PONV var nesten signifikant i orthognathic kirurgiske pasienter (P = 0.0654).
På en annen note, økt BMI er nesten alltid nevnt i litteraturen som en risikofaktor for PONV., Dette er tenkt å bli på grunn av treg mage tømming ganger og akkumulering av emetic stoff i fettvev, selv om dette konseptet er kontroversielt. For eksempel, Kranke et al. fant ingen bevis for en positiv sammenheng mellom BMI og PONV i sine systematisk gjennomgang eller deres original forskning. Gan gikk så langt som til å erklære at fedme har blitt disproven som en risikofaktor for PONV. Denne studien fant at forekomsten av PONV redusert når BMI økte, men multivariat analyse var i stand til å oppdage en positiv korrelasjon (Tabell 3). Silva et al., fant også en trend for redusert PONV med økt BMI.
En historie av PONV og/eller bevegelse sykdom er en velkjent risikofaktor for PONV. De fleste tidligere studier har vist at pasienter med tidligere PONV og/eller reisesyke er mer sannsynlig å ha en fremtid emetic episode; vår studie fant det samme resultatet. Silva et al. fant også at før PONV var den sterkeste prediktor for PONV. Faktisk, en historie av PONV og/eller bevegelse sykdom har vært brukt i alle rapporterte PONV risiko scoring systemer .,
Mange tidligere studier har funnet at røykere er mindre utsatt for PONV enn ikke-røykere; dette kan skyldes en effekt på dopaminerge system eller økte leverenzymer, spesielt P450, som bryter ned legemidler og ekspederer utskillelse, og dermed redusere emetic effekten av anestesi . De fleste PONV risiko scoring systemer er røykfrie status som en veletablert risikofaktor . I dag er det bare et lite antall pasienter røkt (4.3%); denne andelen er ikke representative for hele befolkningen., Forholdet mellom røyking status og PONV i vår studie, basert på χ2-test, var ikke signifikante. Men forekomsten av PONV hos røykere var halvparten av det ikke-røykere (12.50% og 25.84%, henholdsvis). Likeledes, Silva et al. nevnt ingen sammenheng mellom PONV og røyking status.
En rekke tidligere papirer har rapportert en sammenheng mellom varigheten av anestesi og PONV. Sinclair et al. funnet ut at for hver 30-minutters økning i varigheten av anestesi, var det en økning på 59% i PONV risiko., Dermed, en baseline risiko på 10% øker til 16% etter 30 min av anestesi. Koivuranta et al. fant ut at en brukstid på mer enn 60 min er en risiko faktor assosiert med PONV, sannsynligvis på grunn av akkumulering av emetogenic narkose narkotika. Silva et al. fant en signifikant økning i PONV etter kirurgi eller mer enn 2 h. Tabriz et al. rapportert at, når operasjonen tid var over 165 min, 89% av pasientene hadde PONV etter orthognathic kirurgi. Denne studien fant et lignende resultat.
etiologien av emesis omfatter både sentrale og perifere stimulering., Blod i magen er tenkt å være en av de sterkeste perifer emetogenic stimuli, som stimulerer brekninger center via fordøyelsessystemet vagal nerve fiber. Vi har en hypotese om at mer blod tap under den intraorale prosedyren ville øke sjansen for at blodet pooling i magen og dermed øke forekomsten av PONV. Derfor, innsetting av en NASOGASTRISK slange og mage evakuering er antatt å redusere forekomsten av PONV. I den foreliggende studien, blodtap ikke forutsi forekomsten av PONV samt NG t innsetting og evakuering gjorde., Derfor, vår rutine hals pack, som vi bruker i løpet av intraorale tilnærming kirurgi, kan det hindre at blodet fra å komme inn i magen.
Hovorka et al. og Jones et al. rapportert at rutine suging av mage innholdet før avslutning av generell anestesi har ingen effekt på forekomsten av PONV. I kontrast, Bolton et al. utført en systematisk gjennomgang og meta-analyse, som sier at det tyder på mage aspirasjon hindrer PONV hos barn som gjennomgår tonsillectomy. Likevel, det er fortsatt ikke klart om NASOGASTRISK slange reduserer PONV.,
Opioide analgetika er brukt etter mange typer operasjoner. Teoretisk sett, kan de forårsake kvalme og oppkast ved å stimulere chemoreceptor utløs sone, bremse gastrointestinal motilitet, og forlenge gastrisk tømming tid. En studie av Tramer et al. fant at rundt 50% av pasientene som fikk opioider som en del av pasient-kontrollerte analgesi lider av PONV. Silva et al. rapportert at 73.93% av sine pasienter som brukes postoperative opioid, og at bruk av slike medikamenter var korrelert med PONV, med en odds ratio på 2,7. Bare 13.,9% av pasientene i denne studien behov for opioider postoperativt fordi vi rutinemessig bruk ikke-narkotiske smertestillende for å behandle postoperative smerter. Multivariate analyser viste ingen positiv sammenheng mellom postoperative opioider og PONV i vår studie.
Bevis fra godt designet, kontrollerte studier har antydet at forebyggende antiemetika bør gis til pasienter med moderat eller høy risiko for PONV . I denne forbindelse, en studie av Golembiewski et al. foreslo at beslutningen om å administrere kvalmestillende profylakse bør være basert på pasientens risikofaktorer., I lav-risiko pasienter (null til en risikofaktor), ingen kvalmestillende er nødvendig, og i de med moderat risiko (to risikofaktorer), alvorlig risiko (tre risikofaktorer), og veldig alvorlig risiko (fire risikofaktorer), en, to, og tre kvalmestillende profylakse legemidler bør brukes.
En rekke PONV risiko scoring systemer har blitt utviklet. Apfel et al. utviklet en forenklet risiko score bestående av fire prediktorer: kvinnelige sex, historie PONV og/eller reisesyke, røykfrie status, og bruk av opioider for postoperativ analgesi., Hvis ingen, en, to, tre, eller fire av disse risikofaktorene var til stede, forekomst av PONV var 10%, 21%, 39% og 78%, henholdsvis. I våre egne pasienter, den betydelige risikofaktorer var som følger: alder < 30 år, historien om PONV og/eller forslag sykdom, og varigheten av anestesi av mer enn 4 h. Forekomsten økte antall risikofaktorer økte (Fig. 2).
I konklusjonen, i sammenheng med OMFS, fant vi at forekomsten av PONV og dens risikofaktorer varierer avhengig av pasientens egenskaper, samt om bedøvelse og kirurgisk praksis., Mengden av intraorale blodtap ikke forutsi forekomsten av PONV. For å sikre at nødvendige kvalmestillende profylakse er gitt, er det viktig at kirurger vet betydelige risikofaktorer for PONV.