Diskusjon
flertallet av tidligere studier av laterale vegg av sella turcica har fokusert på fremre og bakre clinoid prosesser og på CCF 9,13-14. Ingen studier har estimert morphologic anatomi av LBW. Men, som LBW er en viktig struktur som ligger mellom hypofysen fossa og parasellar regionen, dens anatomiske og morfologiske egenskaper er verdt å studere., I denne studien, bestemte verdier av LBW størrelse ble vellykket målt og korrelasjoner ble funnet mellom venstre og høyre LBWs og mellom LBW og STD. Vi spekulert i at arealet av LBW kanskje ha noe å gjøre med beskyttelse mot objekter som passerer gjennom LBW fra hypofysen fossa å parasellar regionen på grunn av sin opptrer som en viktig kanal. Når arealet av LBW blir stor, dvs. kanalen fra hypofysen fossa å parasellar regionen ville bli store og glatt, og det skal være gunstig for intrasellar lesjoner’ ekspansjon i parasellar regioner., Når LBW størrelse er spesielt liten, vekst retning av hypofyse adenomer kan forventes å være opp eller ned, uten parasellar extension. Svak positiv korrelasjon mellom LBW og STD, kan tyde på at jo dypere STD er og jo større LBW området bør være. Pherhaps når sella turcica er dypere og intrasellar lesjoner er mer sannsynlig å vokse gjennom LBW, fordi arealet av LBW ble også større i henhold til dette., I tillegg ser det ut til å være relativt enklere å fjerne lesjoner inne cavernous sinus gjennom LBW med stort område enn gjennom LBW med svært lite område via medial vegg av cavernous sinus under transsphenoidal kirurgi, fordi den tidligere kunne gi bredere drift plass enn den sistnevnte.
Vi beskrevet LBW morfologi basert på tre faktorer: lengden av APD, MCP og STB-formasjonen.
når det gjelder å APD, få rapporter kategorisere sella turcica eller dets tilknyttede strukturer med referanse til APD. En Kinesisk rapport 15 klassifisert sella turcica i tre typer som er basert på APD., I åpne-type, størrelse på APD var større enn 5 mm i 39% av pasientene, i lukket type, APD filstørrelse mindre enn 2 mm i 57% og i semi-åpen type, APD størrelse mellom 2 mm og 5 mm på 4%. Basert på våre funn, regner vi med at den tidligere studien har noen begrensninger. For det første, det klassifiserer sella turcica med referanse til APD, uten å ta hensyn til morfologi av laterale benete veggen. En annen begrensning er at den kliniske betydningen av denne klassifiseringen ikke var merket og LBW størrelse ble ikke vurdert., For eksempel, når APD størrelse er mer enn 5 mm, og LBW er tilsvarende stort, det er vanskelig å tro at sella turica tilhører åpen type. En tredje begrensning er at det krever spesifikke numeriske verdier for APD for å finne ut sella turcica typen, noe som gjør denne metoden for klassifisering ineffektiv. Vår klassifisering systemet omfatter både APD og LBW, krever ikke spesifikke numeriske verdier, men bare den relative forholdet mellom APD/MTD. Dette relative forholdet kan fås etter brutto observasjon, noe som gjør denne klassifiseringen mer praktisk., Den APD er akkurat som en «skylight» som ligger i den øvre LBW, og størrelsen er nært knyttet til størrelsen på kontaktområdet mellom intrasellar lesjoner og cavernous sinus, og i tillegg til grad av problemer av parasellar extension gjennom LBW. Når APD er relativt stor, LBW er relativt åpne og kontaktflate mellom lesjoner og parasellar strukturer er relativt stor. En stor APD forenkler hypofysen adenomer’ vekst i cavernous sinus.,
når det gjelder å MCP, det er en ustabil små benete protrusion av sphenoid bein, som ligger 1-2 mm under tuberculum sellae 10,16. Det vises et bredt spekter av forekomsten fra 41.4 til 75% 15, 17. En lavere forekomst av MCP (36.79%) ble funnet i vår studie som sammenlignet med forekomst er rapportert i litteraturen. MCP insidens på høyre side var høyere (20.75%) enn på venstre (16.04%). I denne studien, morfologi av MCP kan beskrives som tre typer (Tabell (Table3):3): spiny, projektiv, og den sylindriske typer., Så til sin beliggenhet, MCP var oftest plassert i fremre tredjedel av den nederste kanten av LBW og mindre ofte funnet i midten tredje, mens ingen sak ble funnet i bakre tredje. Dette funnet kommer i overensstemmelse med definisjonen av MCP som denne enheten ligger lateral dårligere enn tuberculum sella. Så til høyden på MCP, har vi ikke målt den eksakte høyden på MCP, men den relative høyden av MCP å MLD., Den vanligste typen er MCP av mindre enn nedre tredjedel av MLD, den nest mest vanlige er MCP i samme høyde som MLD (de fleste av disse MCPs er sylindrisk type), og minst vanlig er MCP på en høyde nær halvparten av MLD. MCP er innenfor LBW, akkurat som en låsen på innsiden av dør. Det er lett å forstå at eksistensen av denne «sperren» kan øke vanskelighetsgraden av parasellar leveradenom extension. Og denne vanskeligheten i extension er økt med økende høyde av MCP. Spesielt for sylindriske MCP, det utgjør 10.38% av alle MCPs og har samme høyde som MLDs i den foreliggende stduy., Den sylindriske MCPs kan gi mer motstand for parasellar extension enn spiny og projektiv MCP-typer. Dette kan tyde på at MCP høyde bør være en viktig faktor som påvirker parasellar forlengelse av hypofysen adenomer.
når det gjelder å STB, forekomsten varierer i ulike studier. Leiren 8 funnet STBs i 4.5% (5/110) av tilfellene. Chang et al. 18 og Scheithauer et al. 19 basert på 461 og 1040 røntgenbildene rapportert en fordeling på 4.6% og 7%, henholdsvis. Keyes 13 rapportert en forekomst på 8.,86%, etter undersøkelse av broen mellom de fremre og bakre prosesser. STB insidens i vår studie var høyere enn i tidligere rapporter. Vi spekulerer i at det er flere mulige årsaker til denne variasjonen i forekomst. Noen studier brukt hodet røntgenbildene som forskning materiale. I radiografi, overlappende strukturer eller fuzzy to-dimensjonale bilder gir et falskt positive eller falskt negative representasjon og som følge av at en falsk estimering av STB forekomst., I tillegg, hver forskning er basert på ulike studie-gruppe (utvalgte emner er basert på ulike inklusjonskriterier) og i noen studier kjønn av befolkningen ble ikke vurdert. Størrelsen på utvalget også variert mye mellom forskning grupper. Endelig definisjon av STB er annerledes blant de studier. I vår studie har vi tatt STBs av ren fremre clinoid til midten clinoid prosess-typen, som kan være den viktigste grunnen til at våre STB insidens var høyere enn i tidligere rapporter., STB fungerer som en bar liggende tverrstilt på øvre openning av LBW, tjene som en annen barriere som hindrer parasellar forlengelse av hypofysen adenomer. Fordi forekomsten av STB-i vår studie var nesten 10%, STB bør vurderes når en skal studere faktorer som påvirker vekst mønster av hypofyse adenomer. I tillegg, STB type mellom de fremre og midtre clinoid prosesser har potensial til å skade carotisar under fremre clinoidectomy 20.,
Basert på disse funnene, har vi klassifisert de morfologi av LBW som type i-åpen type, type II-semi-åpen type, type III-intakt type (inndelt i relativt intakt IIIa og helt intakt IIIb) og type IV-låsen-som type (inndelt i IVa, IVb, IVc og IVd undertyper) (Figur (Figure3).3). Denne klassifiseringen har følgende egenskaper: i) Som den første klassifiseringssystem for LBWs, kan det gi et grunnlag for fremtidig forskning på sella tuicica; ii) Flere faktorer som påvirker morfologi av LBW ble tatt i considersion i vår klassifisering system for LBWs., Faktorene inkluderer ACP, MCP og STB; iii) Det er lett å bruke og identifisere ulike typer LBW etter brutto observasjon av anatomiske prøver eller ved hjelp av tre-dimensjonal rekonstruksjon prøver. Evaluering LBW med over systemet har en stor klinisk betydning.
Den anatomiske egenskaper av LBW kan påvirke intrasellar svulster’ utvidelse til tilstøtende parasellar regionen. Motstanden mot tumor extension gradvis øker fra typer jeg til type III, spesielt i subtype IIIb med en komplett STB., Eksistensen av STB-eller en smal APD i forhold til MTD styrker grensen av LBW. Størrelsen på APD også kan finne arealet av kontakt mellom hypofysen og parasellar vev. MCP fungerer som en deksellås innen LBW, spesielt for type IV, det kan øke vanskelighetsgraden av parasellar forlengelse av hypofysen adenomer gjennom LBW. Videre, når du utfører en operasjon i sellar regionen, vil det også være viktig for kirurger til å angi om MCP og STB finnes preoperatively for å redusere forekomsten av komplikasjoner.,
i Tillegg til de strukturer obove, fant vi også at det er en benete strukturen i variabel høyde på begge sider av hypofysen fossa. Dette lateral bein ligger på bunnen av LBW. Den LBH tilsvarer en gate «terskel» i LBW (Figur (Figure4).4). I teorien, LBH er den første barrieren oppstått under parasellar forlengelse av intrasellar lesjoner, spesielt for prolaktin og veksthormon adenomer, fordi disse cellene er i hovedsak plassert på den laterale deler av fremre kammer av hypofysen 11,17., Når dybden av hypofysen fossa er dypt og så LBH ser veldig høy, terskelen effekten av LBH som å LBW vil være mer opplagt.
i Dag, årsakene til at noen svulster vokser oppover, og hvorfor noen infiltrere cavernous sinus er fortsatt uklart. Cadaveric studier kan bare hjelpe oss med å beregne det. Å studere ligamenter strukturer rundt hypofysen har blitt funnet å være attraktiv på grunn tynn og mangelfull ligamenter strukturer synes å spille roller i patogenesen av hypofysen leveradenom utvidelser., Det har blitt bekreftet at svak membran sella 21 eller defekt mediale side av cavernous sinus 22 kan spille en rolle i hypofysen leveradenom extention. Videre, det var ekstracellulære matrix studier av medial vegg av cavernous sinus 23, MR studier 24 og studier for å vurdere de biologiske atferd klinisk og ved hjelp av merking-indeksen i hypofysen adenomer 25-29 og dens innflytelse på cavernous sinus invasjon.,
i Henhold til våre resultater i denne studien, kombinert med litteratur bekymret, vi tror at osseous varianter av sella turcica bør tas i betraktning i tillegg til noen merking indeks, den mediale veggen av cavernous sinus, og så videre, ved vurdering av faktorer som påvirker på parasellar vekst av hypofyse leveradenom.
En begrensning i denne studien ligger i at data om LBW var fikk fra tørr skull prøver (in vitro), ikke fra pasienter (in vivo)., Ekstrapolering av data innhentet fra tørre bein studier i klinisk praksis bør utføres etter grundig vurdering på grunn av iboende forskjeller mellom data av LBW i vrtro og in vivo. LBW in vivo er omgitt av bindevev, blodkar og nevrale strukturer. I vår videre studier, vil vi kombinere tett resultatet av denne studien med kliniske problemstillinger.