2. Sak 1
En 53 år gammel Afrikansk-Amerikansk kvinne nonsmoker med tidligere medisinsk historie av diabetes og hypertensjon presentert med klager av hoste og kortpustethet. Hun var i sitt vanlige helsetilstand før to uker tidligere, da hun begynte å legge merke til progressive dyspné forbundet med hoste. Hennes hoste ble beskrevet som minst produktiv forbundet med subjektive feber og frysninger. Pasienten ble behandlet med primær lege med en ukjent antibiotika i en uke før presentasjonen., Det var ingen symptomer på hemoptyse, utslett eller hevelse. Hun nektet historie av syke som kontakter, alkohol eller stoffmisbruk. Pasienten nektes tidligere malignitet. Hun var født og oppvokst i United States of America (USA) med nei nylig reise, og jobbet som leder i en lokal butikk.
På presentasjon, pasienten hadde en hjertefrekvens (HR) 110 slag per minutt, respirasjonsfrekvens (RR) på 25 åndedrag per minutt, oksygenmetning (SpO2) 92% på luft-luft og blodtrykk (BP) av 135/82 mm Hg., Unormale fysiske funn ble begrenset til brystet, noe som gjenspeiles grov vesicular respirasjonslyder og bibasilar rales. Ved eksamen på auskultasjon avslørt normal S1/S2 lyder med normal P2. Laboratorium for studier viste en hvite blodceller (WBC) antall 11,800/mm3 med 79% polymorphonuclear leucocytes (PMN), 15% lymfocytter, 3% monocytter og 2% eosinofile.
En omfattende metabolske panelet var unremarkable. Ekkokardiogram resultatene viste bevart ejeksjonsfraksjon med ingen veggen bevegelse misdannelser. Brystet røntgenbilde var kjent for diffuse bilaterale infiltrater., Som sådan, en computertomografi (CT) av brystet ble utført som åpenbart diffuse bilaterale confluent nodulær og luftrom opasiteter med områder av konsolidering. Basert på disse funnene, empiric antibiotika ble igangsatt i lys av mistanke om infeksjon. Videre innleggelse i sykehus workup viste ingen isolert patogener på slim og blod kulturer. Mikrobiologi smøre og kultur for syre-rask bakterier var negative. Andre workup inkludert autoimmune serologi og overfølsomhet panelet som var innenfor normale grenser., Pasienten gjennomgikk en fiberoptisk bronchoscopic (FOB) undersøkelse som viste spor mucopurulent sekreter ligger i basale deler av lavere lapp bronkier bilateralt. Den airways var patent med ingen endobronchial lesjoner. Bronkial washings ble sendt for cytologi, samt sopp, bakteriell og viral gramfarging og kultur, og disse resultatene var negative. Hele sykehuset kurs, pasienten hadde ingen feber, men fortsatte å rapportere dyspné og hoste, og forble hypoxemic som krever tilførsel av oksygen., Gjenta CT Brystet ble utført etter tolv dager av hennes sykehusinnleggelse som avdekket omfattende confluent nodulær opasiteter i både lunge felt med flere sentrale området av masse-som konsolidering i det øvre venstre lapp og flere mediastinum noder (se Fig. 1). På grunn av ukjent etiologi av diffuse reticulonodular prosess, en CT-veiledet biopsi av venstre øvre lapp konsolidering ble utført., Adenocarcinoma av det meste acinar mønsteret ble bekreftet ved hjelp av immunostains, som var positive for Transkripsjon oppsigelse faktor, RNA polymerase 1 (TTF-1), og fluorescens in-situ-hybridisering (FISH) var negative for omorganisering som involverer anaplastic lymfom kinase (ALK) og c-ros-onkogenet 1 (ROS1) gener. Disse resultatene gjenspeiler en primær opprinnelse i lungene, noe som på en biomarkør analyse var kjent for å være epidermal vekstfaktor reseptor (EGFR) positive med p.L858R mutasjon i Ekson 21 (se Fig. 2).,
CT Chest axial (til venstre) og koronal (høyre) bilder som viser diffuse bilaterale confluent nodulær og luftrom opasiteter med områder av konsolideringer.
Adenocarcinoma av acinar mønster, med immunostains av TTF-1 positive (til venstre), og lav-effekt micrograph (høyre).