En 50 år gammel mann ble henvist til konsultasjon på grunn av forstyrret søvn. Han klaget over en 10-års historie av ikke-styrkende søvn, høyt snorking, og en historie med «restless leg syndrome.»Ti år tidligere har han utviklet symptomer på depresjon. Hans lege foreskrevet fluoksetin, en selektiv serotonin reuptake inhibitor (SSRI) agent., Hans symptomer på depresjon forbedret, men han senere utviklet forstyrret og ikke-god natts søvn med hyppige oppvåkninger og forstyrre kroppens bevegelser. Hans lege foreskrevet clonazepam 0.5 mg. Han rapporterte bedring i sin søvn.
Fem år før han sluttet å bruke fluoxetine og klonazepam. Han senere hadde ingen vesentlige problemer med å sove. Tre år tidligere, hans symptomer på depresjon tilbake, og han ble behandlet med paroxetine. Kort tid etter oppstart av behandling med paroksetin, hans symptomer på forstyrret søvn igjen dukket opp igjen., På den tiden, hans lege på nytt klonazepam og han sov bedre. Men han opplevde dagtid grogginess og prøvde å stoppe klonazepam, men hans søvnforstyrrelser forverret seg igjen og på det tidspunktet var henvist for søvn konsultasjon.
Når du blir bedt om å gi en detaljert redegjørelse av hans symptomer på forstyrret søvn, fortalte han at han sovnet raskt ved sengetid og sov godt den første delen av natten. Hans ektefelle uttalt at hans nattlige symptomer begynte med bena sparker. Da ville han våkne opp never eller utarbeide hans armer og ben, ofte slående ektefelle kraftig., Pasienten rapportert at disse episodene var forbundet med drømmer, ofte var det et tema om vold, eller at han ble angrepet. Han sa han nylig hadde drømt at han hadde engasjert i hånd-til-hånd kamp med Saddam Hussein. Han spesielt nektet å oppleve en uimotståelig trang til å bevege eller strekke ut beina som skjedde først og fremst i kveld.
i Løpet av det siste året vekten hans økte med 15 pounds. Hans kone rapportert sporadiske snorking, men ingen var vitne apneas. Han rapporterte ingen søvnighet på dagtid. Hans Epworth sleepiness Scale score var 6/24. Han nektet tremor og muskulær stivhet.,
Hans tidligere medisinsk historie var relevant for Crohns sykdom, som nå var inaktive. Hans medikamentene ble paroxetine 30 mg per dag, clonazepam 1 mg per dag, sulfasalazin 1 gm en gang en dag, og folsyre 1 mg per dag.
Hans fysiske undersøkelsen var unremarkable og spesielt viste ingen tegn på Parkinson ‘ s sykdom eller annen nevrologisk sykdom. Polysomnografi viste periodiske beinbevegelser forekommende 27 ganger per time, 10% var assosiert med opphisselse. Apnea-hypopnea indeks var 3 hendelser per time. Laveste oksygenmetning var 90%., Phasic øker i submental muskel aktivitet ble observert under REM-søvn (Figur 1). Vocalizations ble observert under REM-søvn, men det var ikke noen åpen atferd. Studien var ellers er unremarkable.
En 30 andre epoken fra en polysomnogram fra en pasient med REM atferd lidelse. Tv 1 og 2 viser øyebevegelser i samsvar med REM-søvn. Den tredje kanalen er submental elektromyogram (EMG sub) som viser økt muskel aktivitet, snarere enn atonia, under REM-søvn. De neste 4 kanaler er elektroencefalogram (EEG)., Påfølgende tv er elektrokardiogram (EKG), interkostalrom EMG, fremre tibial elektromyogram (EMG tib), snorking kanal, luftstrømmen ved trykkgiver, luftveier innsats av induktans plethysmography, og oksygenmetning ved oksymetri.
Hva er diagnosen?
REM atferd lidelse forbundet med SSRI antidepressant.
pasientens historie er kompatibel med REM-søvn behavior disorder (RBD), selv om det var feildiagnostisert først som rastløse ben syndrom., RBD er en interessant kliniske tilstand preget av voldelig eller skremmende drømmer som er «handlet ut» av pasienten. REM-søvn uten atonia er et karakteristisk funn på polysomnografi. Den typiske pasienten er en mann over 60 år. Det er en nær sammenheng mellom RBD og degenerative nevrologiske tilstander kjent som synucleopathies som inkluderer Parkinsons sykdom, diffus Lewy legeme sykdom, og multisystem atrofi.1,2 RBD har vært forbundet med uttak fra alkohol, barbiturater, og meprobamate. RBD kan også være forbundet med emosjonelt stress.,4
En sammenslutning av RBD med antidepressiva fra selektive serotonin reopptakshemmere (Ssri) har blitt beskrevet.3 RBD har vært forbundet med antidepressive medikamenter som for eksempel trisykliske antidepressiva, fluoksetin, venlafaksin, og MAO-hemmere. Selv om REM atferd lidelse har vært assosiert med bruk av serotonerge reuptake inhibitors, det er faktisk svært få dokumenterte tilfeller i litteraturen. Olson et al anmeldt 92 tilfeller av RBD og rapportert ett tilfelle der symptomene begynte kort tid etter initiering av et trisykliske antidepressiva.,4 Schenck et al, i en retrospektiv gjennomgang av 2650 voksne har søvnstudier mens du tar antidepressiva, fant at fluoxetine og trisykliske-hemmere var assosiert med omfattende fremtredende øyebevegelser under NREM søvn.5,6 I serien var ett tilfelle av en 31-årig mann med tvangslidelser behandlet med fluoxetine som utviklet RBD, som vedvarte 19 måneder etter seponering av medikamentet. Onofrj rapportert at mirtazapine var assosiert med REM atferd lidelse i 4 pasienter med parkinsonism som så løst etter at stoffet ble avviklet.,6 Winkleman et al rapporterte en gjennomgang av 15 pasienter som tar serotonerge antidepressiva og alder 15-matchet personer som ikke var ved hjelp av noen antidepressiva.7 Polysomnografi vist tonic, men ikke phasic, submental EMG aktivitet under REM-søvn var betydelig mer vanlig i gruppen behandlet med antidepressiva enn i kontrollgruppen.
Vårt tilfelle rapporten illustrerer en 50-årig mann med ingen bevis for nevrodegenerativ sykdom av noen type med en 10-års historie av REM atferd lidelse som var klart assosiert med bruk av SSRI-antidepressiva medisiner., Denne pasienten hadde nylig hatt symptomer på typisk for RBD bare når du tar et SSRI, og disse symptomene stoppet helt opp når medisinen ble stoppet. Hans første symptomene var assosiert med fluoksetin, og oppstod igjen når han ble behandlet med paroxetine. Basert på sykehistorie, ser det ut til at denne pasienten er RBD ble forårsaket av SSRI. Pasienten hadde minimal obstruktiv søvnapné, som trolig var ikke assosiert med RBD. SSRI antidepressant, paroksetin, og klonazepam ble avviklet. I oppfølgingen av rapporterte han til å sove godt uten unormale aktiviteter., Hans depresjon ble behandlet med atferdsterapi bare, og antidepressive medisiner ble ikke brukt. Etter 2 års oppfølging, ingen andre symptomer av REM atferd lidelse har dukket opp igjen siden han har vært av SSRI-antidepressiva.