DISKUSJON
Trichomycosis, et mer riktig begrep ville være trichobacteriosis eller bakteriell trichonodosis er en overfladisk infeksjon, først og fremst av axillaris hår, som kan vise til tre ulike kliniske presentasjoner: De vanligste klinisk variant er trichomycosis flava (gul), mens rubra (rød) og nigra (svart) varianter forekommer mye sjeldnere. Fra de tidligste rapportert tilfeller av trichomycosis, causative agent ble klassifisert som C. tenuis., I lys av den nye taksonomisk posisjon av slekten Corynebacterium, imidlertid, at bestemte arter er ikke lenger ansett, og dermed flertallet av rapportene er venstre som Corynebacterium sp. Men noen studier har vist at causative agent tilhører den såkalte gruppe 2 (LD2) (også referert til som CDC-G/LD-gruppen), som det tilsvarer C. flavescens arter, og at det er knyttet til flava variant. I den foreliggende studien, vi var i stand til å identifisere denne spesielle arter i 18 av sakene., Ingen spesifikke causative agent kan identifiseres i de resterende 38 tilfeller, som var rett og slett klassifisert som Corynebacterium sp. ifølge den mikroskopiske egenskaper fordi presentert Gram-positive stavformede former.
Det er indikasjoner på at rubra og nigra varianter av trichomycosis er faktisk forårsaket av andre mikroorganismer, spesielt Micrococcus castelani og Micrococus nigricans, selv om dette er ennå ikke bevises. Causative agent av trichomycosis har ennå ikke vært isolert i naturen, bare fra infisert menneskelig hår., Sykdommen er ganske kosmopolitisk, men det er rapportert oftere i fuktig og tropisk klima, det er en lidelse av ungdom og unge voksne. Det er ingen forskjeller i forekomst av infeksjon med hensyn til rase eller kjønn, selv om det i vår kultur er det sett med større frekvens i mannlige pasienter siden det er vanlig for kvinner å barbere sine axillaris hår. Det har vært rapporter om mann-til-mann overføring av trichomycosis, særlig i grupper som lever i svært nært hold, slik som soldater og idrettsutøvere.,
Trichomycosis infeksjon begynner når causative agent kommer i kontakt med hårskaftet, og bakterier forholde seg til overflaten, eller cuticle, i håret, ved hjelp av en sement-lignende stoff, den kjemiske sammensetningen av dem er ennå ikke kjent, som er uløselig i vann, så vel som i andre rektor løsemidler (dvs., aceton, etanol)., Elektron mikroskopi studier har klart vist at mikroorganismen ikke trenge til medulla er cortex av hår; i stedet, er det bare fester seg sterkt til overflaten av håret og utvikler seg langsomt til det danner concretions rundt hårskaftet. Levit har foreslått at limet stoffet er syntetisert av både apocrine kjertel over hærskarene og av den mikroorganismen, som ville forklare hvorfor sykdommen utvikler seg i de områder av kroppen der det ikke (dvs., axillaris, skam og inter-gluteal hår).,
Som den fremstår i vår studie, er det verdt å merke seg at de fleste tilfeller innebære voksne menn, på grunn av det faktum at, i vår kultur, kvinner generelt har en tendens til å barbere sine axillaris hår. Det var saker som involverer begge ytterpunktene av alder, men av gjennomsnittsalderen for alle pasienter, kan det utledes at trichomycosis vises oftere hos unge voksne.
Den konkrete resultater vedrørende den kliniske plassering av lesjoner er vist i Tabell 1. Ut av alle tilfeller studert, 97.,4% presentert med en infeksjon av axillaris hår, en figur, som er konsistent med de fleste av de rapporter som finnes i litteraturen. Det var to spesielt merke tilfeller der trichomycosis påvirket tre forskjellige områder av kroppen på samme tid (axillaris, skam og inter-gluteal regioner). Ifølge enkelte forfattere, en mer grundig undersøkelse av trichomycosis pasienter er spesielt viktig, siden de føler at de rapporterte tallene for frekvens av genital engasjement undervurdere den faktiske antall tilfeller., En annen bemerkelsesverdig tilfelle i denne studien var det en som øyenbrynene ble også berørt. Dette er virkelig en eksepsjonell finne, og vi var ikke i stand til å finne en lignende sak som er rapportert i litteraturen, mest sannsynlig resultert formidling fra axillaris regionen ved hjelp av auto-grader. De Almeida et al. har nylig rapportert et tilfelle av trichomycosis capitis, i en 8 år gammel gutt, denne rapporten indikerer også at det kan være tilfeller fjerntliggende områder og apocrine kjertel som kan være klinisk lignende tilfeller av hvit piedra.,
generelt, trichomycosis er preget av dannelsen av concretions rundt hårskaftet, og disse er usynlig ved første, og det er bare en liten jevning, som kan være «følte» på palpasjon. I utgangspunktet, bakteriell massene forbli isolert eller uavhengige, og det er på dette stadiet da det kan være feil for en pediculosis (nit-lus). Som infeksjonen blir kronisk, concretions strekker seg langs hele lengden av håret før de danner en skjede, forårsaker håret til å bli tykkere, slå en gul, rød eller svart farge, og bli kremet, ugjennomsiktig og myk.,
Det bør også nevnes at bare 32/56 av pasienter (57.1%) søkt legehjelp som et resultat av å ha følt en endring i tekstur i håret, lukt og i de fleste tilfeller ledsaget av økt svetting (hyperhidrosis), mens resten av pasientene ble diagnostisert i løpet av en grundig, målrettet søk., Praktisk talt alle pasienter (98%) presentert med flava variant, og bare én pasient, som søkte legehjelp etter å utvikle «rødlig svette,» presentert med rubra variant, og var og ble påvist ved isolering av kulturer, som var på grunn av en blanding av mikroorganismer: Corynebacterium sp. (hvit-gul vekst) og Serratia mascescens (red vekst), og sannsynligvis den røde form på grunn av den siste bakteriene produsere karotenoider., Det er en serie av case-rapporter i litteraturen som involverer pasienter med blandet infeksjoner forårsaket av ulike corynebacteria, den såkalte corynebacterial triaden består av trichomycosis, erythrasma og pitted keratolysis; i vår studie, det var to pasienter som også presentert med erythrasma og pitted keratolysis, et annet eksempel er rapporten fra Rho og Kim, som fant en høy forekomst av trichomycosis i koreanske soldater, co-eksisterende med erythrasma (20.4% av tilfellene) og med satt opp keratolysis (13% av tilfellene).,
så langt Som mikrobiologi er opptatt av, det er viktig å merke seg at alle tilfeller i denne studien ble bekreftet ved hjelp av direkte undersøkelse, der infeksjonen i håret, i form av concretions eller bakteriell masser bestående av coccoid og diphtheroid former måler mellom 0,5 og 1 µm, kunne sees festet til håret, noe som utelukker de fleste av mycoses som påvirker håret (tinea og piedra)., Wood ‘ s lys er svært nyttig for diagnostiske formål, og fremfor alt, for å avgrense omfanget av infeksjonen, siden den bakterielle concretions avgir fluorescens under lav-intensitet Ultrafiolett (UV) lys, noe som gjør det mye enklere å finne de berørte hår.
I form av utløsende agenter, Corynebacterium sp. ble identifisert og isolert i alle tilfeller (enkelt agent i 98.2% og blanding i 1,8%). Mikroskopisk undersøkelse avslørte tilstedeværelse av ulike Gram-positive, coccoid og diphtheroid former eller stang-former, måling, i gjennomsnitt, fra 1,2 µm til 1,8 µm i lengde, og 0,4-0.,6 µm i bredde, og ligner «litt drum pinner.»Det er viktig å merke seg at 18 stammer som ble identifisert som C. flavescens, som er konsistent med resultatene som kan oppnås ved García-Martos et al. Denne organismen er ikke generelt ansett for å være ondartet, selv om det har blitt rapportert å forårsake endokarditt i noen intravenøs narkotikabrukere. Et interessant funn i vår studie er involvert tilfelle av rubra variant, der to ulike patogener var isolert, Corynebacterium sp., og Serratia marcescens, sistnevnte er en svært opportunistisk type bakterier, med lave virulence, og som produserer et karotenoid pigment.
generelt behandling av trichomycosis, mange forfattere mener at den mest effektive behandlingen består i barbering av det berørte området for en periode på 2-3 uker, men bruken av en samtidig behandling, slik som svovel såper, anbefales også. De pasientene som barbere det berørte området kun en gang, vil som regel oppleve en gjentakelse av infeksjonen, siden bakteriene begynner å utvikle concretions igjen som håret vokser tilbake., Aktuelle behandlinger som inneholder noen av følgende: 3% svovel, 2% formalin, 1% kvikksølv (II) klorid (eller mercuric klorid), eller 2% natriumhypokloritt, samt aktuelle antibiotika med fusidic syre, erytromycin og klindamycin, kan også brukes. Antimycotic agenter som naftifine og noen azole derivater er effektive, så vel.