Diskusjon

I den aktuelle litteraturen, de fleste studier som undersøker den detaljerte clinicopathological funksjoner av AO er liten sak-serien på grunn av sin lave insidens og prevalens. Forskning evaluering av prognostiske faktorer som påvirker OS av OA mangler. Vår serie av 1899 AO pasienter er den største studien hittil. I henhold til tidligere studier, oligodendroglioma er ofte oppstått i alderen 40 til 60 år, med en gjennomsnittlig alder ved diagnose av omkring 45 år., I vår studie, gjennomsnittlig alder ved diagnose var 49.2 år, litt eldre. AO forekommer hos både menn og kvinner, men er litt mer vanlig hos menn, med menn og kvinners forhold som spenner fra 1.1 til 2.0. Samstemmende med litteratur, observerte vi en høyere forekomst hos mannlige pasienter med menn og kvinners forhold til 1.3. Vi fant også at de fleste av pasientene var hvite og gift. Samlet betyr overlevelse tid AO var 56.0 måneder i denne studien, med 1-, 3-, 5 – og 10-års overlevelse av 78.7%, 60%, 50.2%, og 36,2%, henholdsvis. To tidligere studier har rapportert at 5-års overlevelse av 49.,38% og 53.8% , lik vår.

Som mange andre kreftformer, alder ved diagnose har blitt anerkjent som en viktig prognostisk faktor for AO. En overbevisende forklaring er at natural history of glioma endringer med økende alder, slik som høyere pris for spredning, malign transformasjon og større svulst volum. Alder ved diagnose ble også funnet å være en signifikant prediktor for overlevelse av AO i vår studie. Yngre pasienter ved diagnose hadde bedre prognose. I denne studien, alder under 52 år ble definert som «yngre alder»., Dette er tilnærmet lik tidligere forskning å definere «yngre alder» som 50 år gammel.

I tillegg til alder, ekteskapelig status har blitt stadig mer anerkjent som en prognostisk faktor for kreft. I 1987, Goodwin et al. åpenbart at ekteskapet var sterkt positivt korrelert med OS av pasienter med kreft. De har studert 27779 pasienter diagnostisert med epiteliale kreft og funnet at ugifte status uavhengig spådd en dårligere prognose, med en relativ hazard ratio av 1.23. På samme måte, Abern et al. vist at giftet seg med pasienter med testikkelkreft hadde en høyere kreft-spesifikke OS., Vår forskning er den første studien viser at enslige ekteskapelig status uavhengig spådd dårligere prognose i AO. En tenkelig forklaring er at enkelt pasienter har mindre familie støtte og omsorg, og kan også ha dårligere samsvar med medisinsk behandling. Denne konklusjonen understreker betydningen av støttende sykepleie og behandling i samsvar kreftbehandling.

prognosen av sameksistens av ondartede svulster i forskjellige histologic typer er uklart i dag. Vår forskning er den første studien å finne ut at sameksistens mellom AO og andre malignitet spår kortere overlevelse i AO pasienter., Den underliggende patologiske mekanismen er uklart. Videre eksperimentelle modeller og kliniske studier av de pathophysiology og prognose av coexisting ondartede svulster garanteres.

Kirurgi har blitt godt kjent som den mest avgjørende behandling for oligodendroglioma. Vår studie også avdekket at operasjonen var en prognostisk faktor for AO. Kirurgi fremmer lindre svulst mass effect og bedre nevrologiske symptomer, og tilgjengelig dokumentasjon har vist at en mer komplett reseksjon av oligodendroglioma bedrer prognosen. Dessverre, 12.7% av den kirurgiske poster var uklart i vår studie., Av de resterende, bare ett tilfelle fikk svulst ødeleggelse mens de andre fikk svulst reseksjon, uten detaljert informasjon om karakteren av reseksjon. Dette begrenset vår evne til å videre vurdere sammenhengen mellom type og omfang av kirurgi og OS i AO pasienter.

Et nomogram er en gyldig og viktig verktøy for å bistå medisinsk beslutningsprosess. Det er en visualisering av en statistisk prediksjon modell som gir overlevelse sannsynligheten for og kan gi en kvantitativ prognose for å hjelpe pasienter til bedre å forstå deres tilstand., I tillegg kan det hjelpe leger i å håndtere vanskelige sykdommer der ingen retningslinjer finnes. I et nomogram, hver prediktor er forbundet med tilsvarende «poeng». Vi kan lett oppsummere alle tilsvarende «poeng» for å få en «total points», som relaterer til en relevant overlevelse sannsynligheten. Et nomogram å gi overlevelse sannsynligheten er bygget i denne studien for å hjelpe både leger og pasienter å forstå sykdommen lett. Ved hjelp av vår nomogram er veldig enkelt., For eksempel, hvis en 40-år gammel (40 poeng) giftet seg med (0 poeng) man presentert med AO som sitt eneste primær ondartet svulst (0 poeng) og fikk kirurgi (0 poeng), «total poeng» til denne pasienten er 40 og tilsvarende 5 – og 10 – års overlevelse sannsynligheten ville være 67% og 52%, henholdsvis. Se på et annet eksempel der en 30 år gammel (30 poeng) enkelt (6 poeng) kvinne med AO som hennes andre primær ondartet svulst (10 poeng) fikk ikke kirurgi (14 poeng)., Den «poeng» til denne pasienten er 60 og tilsvarende 5-og 10 – års overlevelse sannsynligheten ville være 41% og 25%, henholdsvis.

Vår studie led flere begrensninger. For det første er det klart at interobserver variasjon finnes i den histopatologiske diagnosen diffus glioma, og at svulster med en lignende mikroskopiske utseende kan ha ulike kliniske utfall. I dag, oligodendroglioma er i stadig større grad definert av genetiske avvik, for eksempel 1p/19q-codeletion og mutasjoner i isocitrate dehydrogenase genet (IDH)., Tilstedeværelsen av IDH1 mutasjoner kan forbedre overlevelse hos pasienter med glioma. Også, 1p/19q-codeletion kan også knyttes til et bedre prognose hos pasienter med hjernesvulst. Mens SEER database for tiden ikke inneholder dette relevant genetisk informasjon, er denne teknikken kan bli lindret litt av høy grad av samstemmighet (ca 80%) mellom disse genetiske hendelser og histologic diagnose av oligodendrogliomas., Om status for genetisk undersøkelse i AO er bedre, det er utilgjengelig i mange sykehus i dag, og mange leger er i stand til å utnytte det for å gi prognoser. Men, alle de faktorer som er inkludert i vår nomogram er lett skaffes. Det kan bidra til både leger og pasienter å forstå sykdommen bedre. En annen begrensning i vår studie er det mangel på data på strålebehandling og kjemoterapi, som kan spille en svært viktig rolle i pasientens overlevelse. Vi er ikke i stand til å avklare effekten av potensielle fremskritt i stråleterapi og kjemoterapi., I tillegg, andre relevante faktorer, som for eksempel biologiske og immunologiske faktorer, som kan påvirke prognosen for AO er ikke registrert i database SEER, er til hinder for videre lagdelingen av datasettet utnytte disse faktorene. Til slutt, manglende data og utvalg bias er uunngåelig på grunn av den retrospektive design av vår studie. Likevel, denne studien å utforske sammenhengen mellom kliniske faktorer og overlevelse utfallet i AO pasienter er den største hittil.