ARTIGO OPPRINNELIGE

plexus Brachialis variasjoner i dannelse og grenene

Valéria Paula Sassoli FazanI; André de Souza AmadeuII; Adilson L.,fiII; Omar Andrade Rodrigues FilhoIII

IAssistant Professor, Institutt for Kirurgi og Anatomi, School of Medicine i Ribeirão Preto, Universitetet i São Paulo, Ribeirão Preto, São Paulo, sp, brasil
IIMedical Student av School of Medicine av Triângulo Mineiro, Uberaba, Minas Gerais, Brasil.
IIIGraduate Student og lærer i Anatomi, School of Medicine av Triângulo Mineiro, Uberaba, Minas Gerais stat, Brasil

Korrespondanse

ABSTRAKT

FORMÅL: astrolab plexus har en kompleks anatomiske struktur siden sin opprinnelse i halsen og gjennom kurs i axillaris regionen., Det har også nært forhold til viktige anatomiske strukturer hva gjør det til et lett mål om en slags varianter og gir sin kliniske og kirurgisk betydning. Målet med denne studien var å beskrive plexus brachialis anatomiske variasjoner i opprinnelse og respektive grener, og å relatere disse variasjonene med sex, farge på fag og på siden av kroppen.
METODER: Tjue-sju voksne kadavre delt inn i kjønn og farge hadde sine brachialis plexuses evaluert på høyre og venstre side.,
RESULTATER: Våre resultater er omfattende og beskrive et stort antall varianter, inkludert noen som ikke har blitt rapportert i litteraturen. Våre resultater viste at phrenic nerve hadde en komplett opprinnelse fra plexus i 20% av tilfellene. På denne måten, som en lesjon av plexus brachialis røtter kan resultere i mellomgulvet parese. Det er ikke vanlig at den lange thorax nerve skjærer scalenus medius muskel, men det skjedde i 63% av våre saker. En annen observasjon var at bakre ledningen ble dannet av posterior divisjoner av den overlegne og midt badebukser i 9%., I disse tilfellene, axillaris og radial nerver kan ikke motta fibre fra C7 og C8, som vanligvis beskrevet.
KONKLUSJON: til Slutt, plexuses studerte ikke viser at kjønn, farge eller siden av kroppen hadde mye hvis noen innflytelse på tilstedeværelsen av varianter.

stikkord: Anatomi. Armhulen. Plexus brachialis. Anatomiske variasjoner. Perifere nerver.

abstrakt

mål: den plexus brachialis presenterer en kompleks anatomiske struktur, fra dens opprinnelse, i nakken, til sin terminal branch, i axillaris regionen., Den presenterer også et viktig forhold med andre lokale anatomiske strukturer, som gjør den sårbar for utseendet til en rekke anatomiske variasjoner, merking sin kliniske og kirurgisk betydning. Målene i denne studien var å beskrive den anatomiske varianter av plexus brachialis, fra sin opprinnelse til sin terminal grener og korrelere disse variasjonene med kjønn og farge på enkeltpersoner, så vel som med siden av kroppen studert.
metoder: tjue-sju voksne kropper, atskilt med sex og farge, hadde sine brachialis plexuses evaluert på høyre og venstre side.,
resultater: våre resultater er omfattende og beskrive et stort antall varianter, inkludert noen som ikke ennå beskrevet i litteraturen. Våre resultater viser at phrenic nerve presentert sin opprinnelse direkte i plexus brachialis i 20% av tilfellene. Dermed, en lesjon av røttene av plexus brachialis kan føre til uforklarlige diaphragmatic lammelse. Den lange thorax nerve er ikke ventet å passere gjennom midten scalene muskler men, dette faktum ble observert i 63% av våre saker., En annen observasjon var dannelsen av posterior fascicle av posterior divisjoner i øvre og midtre badebukser i 9% av tilfellene. I disse tilfellene, axillaris og radial nerver kan ikke motta C7 og C8 fibre, som vanligvis er beskrevet i litteraturen.
konklusjon: brachialis plexuses studerte ikke viser at kjønn, farge eller siden av kroppen betydelig innflytelse tilstedeværelsen av anatomiske varianter av denne strukturen.

beskrivelsene: Anatomi. Armhulen. Plexus brachialis. Anatomiske variasjoner. Perifere nerver.,

INNLEDNING

nerve-forsyning av overekstremitet oppstår fra den ellevte kraniale nerve, cervical plexus og gjennom plexus brachialis. På plexus brachialis, nerve fibre er rutet fra ulike nivåer av spinal-ledningen inn i en terminal nerver som forsyner overekstremitet., Det må bli husket at plexus brachialis er bare en arbeidsplan mekanisme for å få nerver med en vanlig funksjon i den riktige terminalen nerver og dermed feil i distribusjonen kan skje som er rettet distally i armen, underarm eller hånd, noe som resulterer i anatomiske varianter av plexus1. Noen variasjoner er sårbare for skader i radikal halsen disseksjon og andre kirurgiske operasjoner av armhulen og øvre arm2. Også, en svært nær løpet av en uvanlig plexus brachialis gren med axillaris arterien kan minske blodtilførselen i øvre ekstremitet ved å komprimere vessel3., Videre, det ser ut til at visse kirurgisk behandling feil av plexus brachialis lesjoner er knyttet til tilstedeværelse av anatomiske variasjoner. På grunn av den kirurgiske betydningen av plexus brachialis, for å nå målene i den foreliggende studien var å beskrive sin anatomiske variasjoner i opprinnelse og respektive grener, og å relatere disse variasjonene med sex, farge på fag og på siden av kroppen.,

METODER

En total av 27 balsamert menneskelige kadavre av begge kjønn (21 menn og 6 kvinner) og to forskjellige farger (12 hvitt og 15 svart), i en total av 54 øvre ekstremiteter ble studert (27 fra hver side). Age of death varierte fra 37 til 76 år, og alle prøvene ble fiksert i 10% formaldehyd løsning. Armene har blitt delvis dissekert av School of Medicine av Triângulo Mineiro medisinske studenter i løpet av forrige år, og forfatterne gjorde videre disseksjoner under forstørrelse, ved hjelp av et D. F. Vasconcellos M-90 kirurgisk mikroskop., En klassisk plexus brachialis ble definert når superior-stammen ble dannet ved sammenslåing av C5 og C6 røtter, midt-stammen var videreføring av C7 heie og underlegne stammen ble dannet ved sammenslåing av C8 og T1 roots4,5. Terminalen grener av plexus brachialis ble ansett som axillaris, radial, ulnar, median og musculocutaneous nerver. Fra supraclavicular del, opprinnelsen av dorsal scapularis, lang thorax, suprascapular, subescapular, thoracodorsal, mediale pectoral og lateral pectoral nerver ble studert., Også, opphavet til den phrenic og tilbehør phrenic nerver ble evaluert. Fra infraclavicular del, opphavet til den mediale brachialis kutan og den mediale antebrachial kutan nerver ble studert. Varianter av trestammer, divisjoner og ledninger ble også utforsket, så vel som opprinnelsen av terminalen grener. Den oppnådde resultater er i en beskrivende rekkefølge og data er presentert som absolutte tall og prosentandel av totalen.

RESULTATER

Fra 54 øvre ekstremiteter evaluert, 39 (72%) viste normal opprinnelse av plexus brachialis., Tretten plexuses (24%) var prefiks opprinnelse, 2 fra menn og 11 kvinner, som blir 5 i hvit og 8 i svart kadavre (54% på høyre og 46% på venstre side). Bare 3 plexuses var postfixed opprinnelse, være alt fra å male hvit kadavre, 2 på høyre side og 1 på venstre side. Elleve phrenic nerver (20%) stammer helt fra plexus brachialis i 9 menn og 2 kvinner, blir 6 hvite og 5 svart kadavre (73% på høyre og 27% på venstre side). Tilbehør phrenic nerve var til stede på 12 plexuses, 50% på hver side, i 9 menn og 3 kvinner, som blir 5 i hvit og 7 i svart kadavre., Når nervene fremkommer fra røttene av plexus brachialis ble evaluert (54 totalt), kun 45 plexuses presentert dorsal scapular gren, 12 (27%) av de som var helt ut av midten scalene muskelen under sine kurs (Figur 1).

Tretti-tre (73%) dorsal scapular nervene hadde en intramuskulær kurs i 26 menn og 7 kvinner, blir 15 i hvitt og 18 i svart kadavre. Den lange thorax nerve ble dannet av C5 og C6 i 33% (17 plexuses), av C5, C6 og C7 i 46% (24 plexuses) og med C6 og C7 i 15% (8 plexuses) av tilfellene., Ingen kvinnelige kadavre presentert en lang thorax nerve dannet som den siste beskrivelsen. Den lange thorax nerve hull i midten scalene muskel i 63% av tilfellene.

Variasjon på superior-stammen var til stede i 2 plexuses, både på høyre side. I begge tilfeller, C5 og C6 røtter ble delt i anterior og posterior divisjon (Figur 1). Både fremre divisjoner sluttet seg å gi opphav til en «anterior superior-stammen» og både posterior divisjoner sluttet seg å gi opphav til en «posterior superior-stammen». Disse stammer sluttet seg å gi opphav til superior-stammen.,

midten trunk mottatt en kommuniserer gren fra C8 på venstre side i en mannlig hvit kadaver og kommunisere gren fra dårligere bagasjerommet på høyre side i en mannlig svart kadaver. Dårligere stammen var ikke variabel i våre saker.

bakre ledningen ble dannet av posterior divisjoner av den overlegne og midt badebukser på 5 plexuses (9%), alle fra mannlige svart kadavre (Figur 2). Laterale og mediale ledninger ikke var variabel i våre saker.,

Tabell 1 viser variasjoner i opprinnelsen til den laterale pectoral, mediale pectoral, suprascapular og thoracodorsal nerver. Tabell 2 viser variasjoner i opprinnelse i den øvre subscapular, lavere subscapular, mediale brachialis kutan og mediale antebrachial kutan nerver. Også, en median kutan stammen, som gav opphav til den mediale antebrachial kutan og mediale brachialis kutan nerver, var til stede i 36 plexuses (67%), 29 i mannlige og 19 i svart kadavre., Fra disse, 2 mediale kutan badebukser, både på høyre side fra mannlige svart kadavre, stammer fra den dårligere stammen av plexus brachialis.

Fra terminalen grener av plexus brachialis, axillaris og musculocutaneous nerver var ikke variabel i sin opprinnelse. I 4 mannlige kadavre (2 hvite og 2 sort, 1 en høyre-og 3 på venstre side), den musculocutaneous nerve, etter piercing coracobrachialis muskel, ga kommunisere gren til median nerve, noe som var vanlig i sin opprinnelse (Figur 3)., Radial nerve mottatt en kommuniserer gren fra dårligere stammen i 4 tilfeller (7%), alt-i-mannlige svart kadavre, 3 på høyre side og 1 på venstre side. Den ulnar nerve mottatt en kommuniserer gren fra den laterale ledningen i 16 tilfeller (30%), blir 12 menn og 4 kvinner kadavre (Figur 4). Median nerve ble dannet av 2 lateral røtter og 1 mediale root (fra den mediale ledning) i 28 (52%) tilfeller, er 25 fra mannlige og 3 kvinnelige, 9 fra hvit og 19 fra svart kadavre., I 4 tilfeller, en av de to lateral røtter kom fra den fremre delen av midt-stammen og 1 fra den laterale ledningen. På den andre 24 tilfeller, de to lateral røtter kom fra den laterale snor av plexus. Fire (7%) median nerver ble dannet distally, i arm (Figur 3).

DISKUSJON

Kunnskap om variasjoner i anatomi er viktig å anatomists, radiologer, anesthesiologists og kirurger, og har fått mer betydning på grunn av den utstrakte bruken og avhengigheten av datamaskinen bildebehandling i diagnostiske medicine5., Også, tilstedeværelse av anatomiske varianter av det perifere nervesystemet er ofte brukt til å forklare uventede kliniske tegn og symptomer. Beskrivelser av nerve variasjoner er nyttige i klinisk/kirurgisk praksis siden en anatomisk variant kan være årsaken til at en nerve parese syndrom på grunn av et annet forhold av en nerve og en tilhørende muskel. I de fleste av disse tilfellene, kirurgi kan føre til en rask utvinning av nerve function6., Selv om en plexus brachialis skader i hals kirurgi er en sjelden tilstand, spesielt på grunn av sin beskyttelse av et tett lag av dyp livmorhalsen fascia rundt scalenus muskler og også beskyttelse av sine røtter mellom scalenus anterior og scalenus medius muskel, anatomiske varianter av plexus brachialis kan gjøre dem sårbare for skader under rutinemessig kirurgisk halsen dissection7. I våre observasjoner, dorsal scapular gren var helt ute av scalenus medius muskelen under sin kurs i 27%, blir utsatt for skade i nakken kirurgiske prosedyrer., Også, på grunn av den relativt store antall prefiks plexuses (24 % i våre tilfeller), phrenic nerve stammer helt fra plexus i 20% av tilfellene. En skade på plexus i nakken, i disse tilfellene, kan resultere i uforklarlige membran parese.

Kerr8 grundig revidert anatomi av plexus brachialis i mennesket og er klassifisert i denne anatomiske strukturen i 3 grupper og 7 sub-grupper., Selv om de fleste av de varianter som er rapportert i denne studien var også til stede i vår, med noen forskjeller i prosentandeler (sannsynligvis på grunn av det store antall saker som studeres i denne undersøkelsen), noen variasjoner holdt seg å bli beskrevet. I våre observasjoner, fant vi en midt-stammen som fikk en kommuniserer gren fra C8 hva som kan være en indikasjon på at musculocutaneous nerve kan få fiber fra C8, hva som ikke tidligere har vært rapportert., En annen observasjon fra vårt materiale er at bakre ledningen fra 5 plexuses ble dannet av posterior divisjoner av den overlegne og midt badebukser. Denne observasjonen er tankevekkende at det i enkelte tilfeller, axillaris og radial nerver kan ikke motta fibre fra C7 og C8, som vanligvis beskrevet. Opprinnelsen til suprascapular nerve fra C5 er nevnt av Tountas og Bergman1 og var til stede i 5,5% av våre saker. Opprinnelsen til den øvre subscapular nerve fra axillaris nerve og opprinnelsen til lavere subscapular nerve fra thoracodorsal nerve var heller ikke beskrevet før.,

tilstedeværelsen av å kommunisere grener mellom terminal grener av plexus brachialis var relativt vanlig i vårt materiale. Eksistensen av å kommunisere grener kan være av betydning i vurderingen av uforklarlige sansetap etter traumer eller kirurgisk intervensjon i en bestemt area9.

fravær av musculocutaneous nerve ble beskrevet av LeMinor10 og ved Nakatani og Tanaka11,12 og i alle disse tilfellene, lateral ledningen gjennomboret coracobrachialis muskel-og inervated fremre musklene i armen., I vår serie, ingen av brachialis plexuses presentert slik variasjon. Dannelsen av median nerve av tre røtter, ble beskrevet av Sargon et al.3 på en mannlig kadaver. I dette tilfellet, forfatterne rapporterte nærvær av to røtter kommer fra den laterale ledningen, en av dem med et svært nær kurs over axillaris arterien., Den samme varianten var til stede i 52% av vårt materiale, og man må være klar over at denne typen variasjon er mer utsatt for skader ved kirurgiske operasjoner av armhulen, og at den svært nær løpet av den andre lateral roten av median nerve til å axillaris arterien kan minske blodtilførselen i øvre ekstremitet ved å komprimere vessel3.

Selv om noen forskjeller var tilstede i vårt materiale, et mønster av variasjoner etter kjønn, farge eller siden av kroppen var ikke tilstede., Som også er beskrevet av Kerr8, den plexuses studerte ikke viser at kjønn, farge eller siden av kroppen hadde mye hvis noen innflytelse på tilstedeværelsen av varianter.

1. Tountas CP, Bergman RA. Anatomiske Variasjoner i Øvre Ekstremitet. Churchill Livingstone, New York, 1993.

2. Uzun En, Seeling LL Jr. En Variasjon i Dannelsen av Median Nerve: Kommuniserer Gren Mellom Musculocutaneous og Median Nerver i Mennesket. Folia » Morphol 2002; 60: 99-101.

3. Sargon MF, Uslu SS, Celik TT, AkÄit D. En Variant av Median Nerve på Nivået av Plexus Brachialis., Bull Assoc Anat 1995; 79: 25-6.

4. Agur AMR. Grant ‘ s Atlas of Anatomy. 9. Utg. Baltimore: Williams & Wilkins, 1991.

5. Harry WG, Bennett JDC, Guha SC. Scalene Muskler og Plexus Brachialis: Anatomiske Varianter og Deres Kliniske Betydning. Clin Anat 1997; 10: 250-2.

6. Megele R. Fremre Interosseus Nerve Syndrom med Atypisk Nerve Kurs i Forhold til Pronator Teres. Acta Neurochir 1988; 91: 144-6.

7. Gacek RR. Halsen Disseksjon Skader av Plexus Brachialis Anatomisk Variant., Arch Otolaryngol Hode Nakke Surg 1990; 116: 356-8.

8. Kerr PÅ. Den Plexus Brachialis av Nerver i Mennesket, Variasjonene i sin Dannelse og Grener. Am J Anat 1918; 23: 285-395.

9. Hoogbergen MM, Kauer JM. En Uvanlig Ulnar Nerve-Median Nerve Kommunikasjon Gren. J Anat 1992; 181: 513-6.

10. LeMinor JM. En Sjelden Variant av Median Nerve og Musculocutaneous Nerve i Mennesket. Arch Anat Histol Embryol 1990; 73: 33-42.

11. Nakatani T, Tanaka S., Fravær av Musculocutaneous Nerve med Innervation av Coracobrachialis, Biceps Brachii, Brachialis og den Laterale Kant av Underarmen av Grener fra den Laterale Snor av Plexus Brachialis. J Anat 1997; 191: 459-60.

12. Nakatani T, Tanaka S. To Sjeldne Misdannelser av Plexus Brachialis. J Anat 1998; 192: 303-4.

Korrespondanse til
Valéria Paula Sassoli Fazan, M. D.; Ph. D.
Institutt for Kirurgi og Anatomi
School of Medicine av Ribeirão Preto – Universitetet i São Paulo
Av., Bandeirantes, 3900, Ribeirão Preto, SP,
& nbsp; 14049-900 – Brasil
Telefon: + 55 16 602-2407
FAKS: + 55 16 633-0017
& nbsp; e-post: [email protected]

interessekonflikter: Ingen
– Økonomisk Støtte: FAPEMIG stipend ingen. BC 8011896, CNPq (stipend ingen. 501230/2003-3, og FAPESP (stipend ingen. 02/09406-5.