OSS Pharm. 2017;42(2):8-11.

Hjerte-og karsykdommer er fortsatt den ledende årsak til dødelighet og sykelighet i Usa, med koronarsykdom (CAD), som nummer én årsak til død.1 Dyslipidemi er en viktig bidragsyter til utviklingen av CAD og andre former for atherosclerosis; personer med høy total kolesterol nivåer (≥240 mg/dL) har om lag dobbelt risiko for hjerte-og karsykdommer. Ca 100 millioner voksne i USA, har total kolesterol nivåer >200 mg/dL (borderline høy), og nesten 74 millioner har høye nivåer av low-density lipoprotein-kolesterol (LDL-C).2,3 Voksne i alderen >20 år bør ha sitt kolesterol målt minst en gang hvert 5. år.2

Retningslinjer for Behandling

Det er mange farmakologiske behandlinger for å behandle dyslipidemi, inkludert HMG-CoA reduktase hemmere eller statiner, kolesterol absorpsjon-hemmere, niacin, gallesyrekompleksdannere, fibrater, og omega-3 fettsyrer, men statiner er bærebjelken i behandling., I 2013, American College of Cardiology (ACC) og American Heart Association (AHA) utgitt retningslinjer for behandling av blod kolesterol.4 Snarere enn å gi spesifikke kolesterol mål, og gjeldende retningslinjer fokus på intensitet av statin behandling i fire forskjellige grupper (TABELL 1). Dette skiftet i behandling kan potensielt øke antallet voksne som er kvalifisert til å ta statiner ved 12.8 millioner kroner.,5 Den Nasjonale Lipid Association ‘ s anbefalinger utgitt i 2014 gi ikke–high-density lipoprotein-kolesterol (non–HDL-C) mål, men som ACC/AHA retningslinjer, behandling fokuserer på statiner som det primære agent av valget.6

til Tross for dette, nesten halvparten av behandling-kvalifisert voksne ikke tar kolesterolsenkende legemidler.7 Dette kan skyldes mange grunner, inkludert kostnader, oppfattet risiko for kardiovaskulær risiko, og, som oftest, frykt og bekymringer om sikkerhet og bivirkninger.,8,9

OTC Kosttilskudd

Noen av disse pasientene kan være på jakt etter alternative måter å senke sitt kolesterol og reduserer risikoen for hjerte-og karsykdommer. Ca 34% av voksne i USA er ved hjelp av noen form for komplementær og alternativ medisin (CAM).10 Kolesterol er inkludert som ett av de 10 beste betingelser for som voksne er å bruke CAM.11 Fisk, olje og hvitløk, to kosttilskudd som vanligvis brukes for reduksjon av høyt kolesterol, var blant de topp 10 mest brukte naturlige produkter.,10 Farmasøyter er i en ideell posisjon til å opplyse pasientene om bruk av RESEPTFRIE produkter for behandling av høyt kolesterol. De kan hjelpe pasienter å ta informerte beslutninger basert på tilgjengelige data. Det følgende er en gjennomgang av de mer populære OTC agenter som brukes i behandling av dyslipidemi.

Hvitløk: Hvitløk har blitt brukt som en medisinsk agent for tusenvis av år. I dag, mange mennesker bruker hvitløk for sin påståtte kardiovaskulære fordeler, for eksempel å senke blodtrykk og kolesterol. Hvitløk inneholder aminosyren alliin., Når knust, alliin er konvertert til allicin, et stoff som hemmer kolesterol syntese, men kliniske studier har vist inkonsistente resultater.12-15 I sammenslåtte analyser av studier, hvitløk ble vist å bedre triglyserid og total kolesterol nivåer, men det hadde ingen effekt på LDL-C eller HDL-C. 13,15 Men en fersk meta-analyse fant hvitløk til å ha gunstige effekter på totalt serum-kolesterol og LDL-C, senke hver av 17 ± 6 mg/dL og 9 ± 6 mg/dL, henholdsvis.12 Denne effekten ble sett på om hvitløk ble tatt for minst 2 måneder., Data tyder på at fordelene av hvitløk på kolesterol kan være kortvarig, viser ingen vesentlig fordel etter 6 måneder.16,17

Hvitløk er forbundet med flere bivirkninger og interaksjoner. De mest vanlige bivirkninger omfatter dårlig ånde og kroppslukt, urolig mage og halsbrann. Hvitløk har platehemmende effekten og kan øke pasientens risiko for blødning. Pasienter som er under behandling med antikoagulantia og platehemmende midler bør bli advart om denne risikoen.,12-17

Niacin (Vitamin B3 ): Niacin er en av de mest effektive midler for å øke HDL-C nivå; det kan øke HDL-C med nesten 35%.18 Niacin også reduserer LDL-C nivåer med opp til 25% og triglyserider av 20% til 50%.18,19 Denne effekten er dose-relatert, som krever 1 til 4 g per dag. Det er et utvalg av niacin produkter tilgjengelig: umiddelbar frisetting, langtidsvirkende (vedvarende-, kontroll-, eller tidsbestemt-release), og utvidet-release. De første to produktene er tilgjengelig OTC, mens utvidet-release produkter krever en resept., Det er også en ikke-flush formulering tilgjengelig OTC; imidlertid, den aktive ingrediensen er ikke niacin, men inositol hexaniacinate, som har vist seg å være ineffektiv som en lipidsenkende agent.20 Nikotinamid (niacinamid) bør ikke brukes i stedet for niacin, fordi det ikke effektivt å senke kolesterol eller triglyserider nivåer.

Niacin er forbundet med flere bivirkninger. Det kan føre til hyperglykemi og forverre A1C kontroll, men disse økningene er ofte klinisk ubetydelig eller lett lar seg behandle.,20 Doser opp til 2000 mg/dag har vært godt tolerert i diabetiker pasienter med liten økning i fastende plasma glukose.18,21 Andre rapporterte bivirkninger inkluderer hyperurikemi, kvalme, oppkast, diaré, og hypotensjon. Hepatotoxicity og rødming er også forbundet med bruk, men disse effektene er avhengige av formulering. OTC langtidsvirkende formuleringer bør aldri bli anbefalt fordi de er forbundet med hepatotoxicity, tydelig ved unormale leverenzymer og, i alvorlige tilfeller, gulsott.,18

Niacin-indusert flushing er en stor barriere for bruken; denne effekten grenser niacin er utnyttelse og oppnåelse av terapeutisk dosering. De fleste pasienter vil oppleve flushing, som ofte er mer intens med starten terapi, men vanligvis avtar ved fortsatt bruk. Pasienter som tar umiddelbar release niacin bør bli bedt om å gradvis øke dosen, ta det med mat, og pretreat med aspirin for å hjelpe deg med å redusere forekomsten av rødme.,21

Omega-3 Fettsyrer/fiskeoljer: Omega-3 fettsyrer er de mest brukte naturlige produktet blant voksne, med forbruket øker nesten 10 ganger det siste tiåret.10,22 Omega-3 fettsyrer inkluderer alfa-linolensyre (ALA), eikosapentaensyre (EPA) og dokosaheksaensyre (DHA). Den mest studerte formene for omega-3-fettsyrer er EPA og DHA. De har vist seg å være effektive i å redusere serum triglyserider opp til 50%; imidlertid, DHA kan heve LDL-C og HDL-C. 23

Det er over 400 OTC-produkter som er markedsført som omega-3 fiskeolje kosttilskudd.,24 Disse produktene ikke bare inneholder EPA og DHA, men kan også omfatte mettet fett, fettløselige vitaminer og kolesterol.25 Fisken olje kosttilskudd varierer i sine EPA og DHA konsentrasjoner, alt hvor som helst fra 20% til >80%. AHA anbefaler 2 til 4 g per dag av EPA pluss DHA til lavere triglyserider, hvis pasienter trenger mer enn 3 g de bør være under lege tilsyn.26 i gjennomsnitt, pasienter vil trenge for å ta 11.2 porsjoner per dag (1 til 3 kapsler per porsjon) for å oppnå dette høyere anbefalt dose.,23 Mange pasienter vil ha problemer med denne high-piller byrde; og de bør snakke med sine helsepersonell om en resept omega-3 produkt.

Samlet, disse produktene er vanligvis godt tolerert. De mest vanlige bivirkninger omfatter urolig mage, diaré, og refluks. Mange pasienter vil klage på en «fishy» smak, spesielt hvis de tar høyere doser. Råder dem til å ta magesaftresistente formuleringer eller fryse kapsler kan bidra til å redusere denne. En annen effekt assosiert med omega-3 supplement bruk er overdreven blødning., Pasienter under behandling med antikoagulantia eller platehemmende midler bør bruke omega-3 fettsyrer forsiktig.21-25

Rød Gjær Ris (RYR): RYR er produsert ved å dyrke en gjær, Monascus purpureus, på hvit ris. Kinesisk kultur har brukt denne agenten som mat konserveringsmiddel og mat colorant, og for å gjøre ris vin.27 Dette gjæret produktet inneholder en gruppe av forbindelser som kalles monacolins, stoffer som hemmer kolesterol syntese via HMG-CoA reduktase. En av produsert monacolins, monacolin K, er en analog av FDA-godkjent medisiner lovastatin., Kliniske studier har vist en betydelig reduksjon i total kolesterol, LDL-C, og triglyserider og øker HDL-C. 19,20,27,28 Men FDA har bestemt at ethvert produkt som inneholder mer enn en spore mengden av monacolin K ikke kan selges lovlig som et kosttilskudd.29

Det er mange RESEPTFRIE preparater som inneholder RYR; det er ukjent om disse agentene har noen kolesterolsenkende effekt. For å unngå å bli betraktet som et legemiddel, produsenter ikke oppgi mengden av monacolin i sine produkter, hvis noen., En annen bekymring er at det er ingen standardisering på tvers av produsenter. Hvis produktet er gjæret på feil måte, citrinin er produsert, en giftig biprodukt kjent for å være nephrotoxic. Studier har analysert ulike RYR produkter og har vist stor variasjon i monacolin og citrinin innholdet.27,28,30 Noen produkter, hvis inntatt tilsvarende med daglig anbefalt dose, ville gi tilsvarende av lovastatin 20.5 mg daglig.27 Dette kan være et problem, spesielt hvis pasienter er allerede på et statin eller på medisiner som kan potensielt øke risikoen for muskel-relaterte bivirkninger., Disse produktene bør ikke anbefales til forbedret tilsyn av FDA og standardisering av produkter har blitt implementert for å sikre ekvivalensen av virkestoffet innhold og begrensning av skadelige biprodukter.

Løselig Fiber: bruk av løselig fiber, som for eksempel havre, psyllium, pektin, og guar gum, har vært forbundet med å senke total kolesterol og LDL-C. Psyllium skall fiber ser ut til å være en av de mest effektive løselig fiber med minst ugunstig virkninger.,31 Tidkrevende 7 til 10 g av psyllium per dag vist en reduksjon i total kolesterol nivåer med 4% til 15% og LDL-C nivåer med 6% til 18%.31,32 Selv om de fleste personer vil kreve en større reduksjon enn hva fiber monoterapi kan gi, er det trolig best når den brukes i kombinasjon med andre behandlingsformer.

Den anbefalte mengden av daglige kosttilskudd fiber inntaket er 25 til 38 g per dag; de fleste mennesker bare forbruker om halvparten.33,34 Eksempler på høy-fiber matvarer inneholder hele korn, havre, frukt og grønnsaker., Fiber kosttilskudd kan være nyttig for de pasienter som har vanskeligheter med å nå dette daglige mål. Farmasøyter trenger for å sikre at de er å anbefale fiber kosttilskudd som inneholder en løselig tyktflytende, gel-forming fiber (psyllium), selv om det er noen data tyder på at inulin kan være nyttig i å redusere kolesterol nivåer.35,36

Ugunstig virkninger forbundet med fiber kosttilskudd inneholder mage opprørt, oppblåsthet, diaré, forstoppelse og luft i magen. Fiber bør økes gradvis og tatt med rikelig med vann., Pasienter bør også bli bedt om å skille fiber kosttilskudd fra andre medikamenter med minst 2 timer for å unngå potensielle bedøve vekselsvirkningene.36

Konklusjon

Dyslipidemi er en utbredt tilstand som påvirker over 100 millioner pasienter som kan mer enn doble en persons risiko for utvikling av hjerte-og karsykdommer.1,2 Grunn av dette, mange enkeltpersoner som søker alternative måter å senke sitt kolesterol. Farmasøyter kan spille en viktig rolle i denne prosessen, ved å utdanne pasientene og hjelpe dem å ta informerte beslutninger om bruk av ulike kosttilskudd.,

Kosttilskudd som er støttet av kliniske bevis og retningslinjene omfatter umiddelbar release niacin, omega-3 fettsyrer, og løselig fiber. Farmasøyter bør huske på, men at disse produktene ikke er regulert av FDA, og det kan være uoverensstemmelser mellom forskjellige produsenter og grupper. Farmasøyter bør også unngå å anbefale hvitløk, RYR, vedvarende-release niacin, ikke-flush niacin, og niacinamide på grunn av manglende effekt eller dokumenterte negative effekter., En sterk vekt bør legges på de fordelene som er forbundet med terapeutiske endringer i livsstil, for eksempel å opprettholde en sunn vekt, spise en lav-fett, lav-kolesterol, høy-fiber diett, og trener regelmessig. Pasienter bør også bli minnet på å informere sine helsepersonell av noen kosttilskudd, kan de ta.

INFORMASJON om PASIENTEN

Hva Er Kolesterol?

Kolesterol er et stoff som kroppen din trenger for å forbli sunne., Det kommer fra to kilder: kroppene våre seg selv og maten vi spiser, som kjøtt, fjærkre og meieriprodukter. For mye kolesterol kan øke din risiko for hjertesykdom.

Hva Er Forskjellen Mellom «God» og «Dårlig» Kolesterol?

«Dårlig» kolesterol, også kjent som » low-density lipoprotein (LDL), vil bygge seg opp i de indre veggene i arteriene, noe som gjør dem smal. Dette bremser ned blodstrøm. Hvis dette oppbygging av plakk bryter, en blodpropp former som kan fullstendig blokkere blodstrømmen, som forårsaker hjerteinfarkt.,

«Gode» kolesterolet, også kjent som high-density lipoprotein (HDL), bidrar til å beskytte oss fra hjerteinfarkt og slag. Denne typen bærer det dårlige kolesterolet vekk fra blodårene.

Hva Er «Normal» Kolesterol Tall?

Alle i alderen 20 år og eldre, bør ha hans eller hennes kolesterol nivåer sjekkes minst en gang hvert 5. år. Den blodprøve bør tas etter faste for 9 til 12 timer.

Du bør sikte på en total kolesterol nivå av <200 mg/dL. Nivåer av 240 mg/dL eller mer anses som høy., For LDL, lavere nivåer er bedre, og målet bør være under 130 mg/dL, med <100 mg/dL blir optimal. For HDL, høyere tall er bedre. En HDL-nivå <40 mg/dL er en viktig risikofaktor for å utvikle hjerte-og karsykdommer. Du vil sikte for nivåer av 60 mg/dL eller bedre for å bidra til å redusere denne risikoen.

Hvordan Kan jeg Forbedre min Kolesterol?

Spise sunn mat, opprettholde en sunn vekt, og holde seg fysisk aktiv er alle måter å bidra til å forbedre kolesterol.

Hva slags Mat Bør jeg Spise? Hva Slags Mat Bør Jeg Unngå?,

Opprettholde et sunt kosthold kan hjelpe lavere kolesterol. Anbefalte matvarer inneholder frukt og grønnsaker; hele korn matvarer, fett-fri, 1%, eller lav-fett melkeprodukter, fjærkre uten hud og magert kjøtt; fet fisk som laks, ørret, albacore tunfisk og sardiner, og usaltet nøtter, frø og belgfrukter.

En diett høy i kolesterol, mettet fett og trans fett bør unngås. Dette inkluderer høy natrium matvarer, søtet eller sukkerholdige drikkevarer; rød, fet, eller bearbeidet kjøtt; full-fett meieriprodukter; bakevarer med mettet og trans fett (f.eks.,, kaker, kjeks); solid fett eller stekt mat, og hydrogenerte og mettet oljer.

Kan Kosttilskudd Hjelpe?

Det er et par ting du kan gjøre for å hjelpe deg med å senke kolesterol, men du bør snakke med en lege før du starter. Kosttilskudd som kan ha noen dra nytte av inkluderer umiddelbar release niacin, omega-3 fettsyrer/fiskeolje, og løselig fiber (psyllium). Kosttilskudd som bør unngås inkluderer rød gjær ris, hvitløk, vedvarende-release niacin, ingen flush niacin, og niacinamide., Disse kosttilskudd har ingen data å støtte deres bruk i å redusere kolesterol nivåer eller har vært forbundet med leverskade.

Husk, hvis du har Spørsmål, Rådfør deg med Apotek.