DISKUSJON
I 1864, Sanders først beskrevet i nærvær av ekspandert neoplastiske celler i urinen.2 I 1945,1 dets bruk i diagnose av urothelial malignitet ble rapportert. Siden den gang, urin cytologi har fått bred aksept som en nyttig undersøkelse av personer med haematuria. Imidlertid, til tross for sin omfattende bruk i rutine-praksis, urin cytologi har flere viktige ulemper., Flere store serien har vist at urinen cytologi har en lav følsomhet, varierende mellom 42% og 66%, avhengig av populasjonen som er undersøkt. Spesifisitet prisene er høyere, men sjelden overstiger 97% i rutinemessig praksis.3-8
i Motsetning til andre former for cytologiske vurdering, for eksempel bryst cytologi, urin cytologi ikke rettet en unormal området, men er avhengig av neoplastiske cellene blir utgytt i urinen. Det er vel anerkjent at høy klasse urothelial svulster, inkludert carcinoma in situ, er mer sannsynlig å kaste unormale celler i urinen., Disse cellene er mer atypisk, tillater enklere og mer overbevist om godkjenning av rapportering cytologist. Det er ikke overraskende at følsomheten priser er høyere for svulster i høyere klasse. Den konsekvens er at lavgradige svulster er mindre sannsynlighet for å kaste celler i urinen. Celler som er utgytt variere litt fra normal urothelial celler, bortsett fra en tendens til å bli utøst i klynger snarere enn som enkeltceller. Tolkningen av disse subtile endringer er svært vanskelig., Flere problemer i urin cytologi er som steiner, infeksjoner, urin-skrift instrumentering, og kjemo – /stråleterapi kan alle føre til endringer i urinen cytologi bilde som etterligner malignitet, som fører til en feilaktig diagnose av uforsiktige.9-11
Urin cytologi prøvene som er rapportert som å være skeptisk til malignitet trenger ytterligere klinisk vurdering av pasienten ved å delta på urolog. Dette kan føre til unødig angst hos pasienten som er bekymret for utsiktene til udiagnostisert malignitet og som har til ansikt en serie av ofte ubehagelig og ubehagelige undersøkelser., Urolog kan bli møtt med en situasjon der alle andre innledende undersøkelser er negative bortsett fra urin cytologi, og det er ofte uklart hvordan å gå videre med følge opp i fravær av spesifikke retningslinjer. De fleste studier som har evaluert utfallet av pasienter som har blitt rapportert å ha atypiske urin cytologi viser at mindre enn 50% av disse personene er funnet å ha malignitet., Dette tyder på at bare halvparten av de med atypisk urin cytologi må nøye følge opp, og at det per i dag et stort antall pasienter er utsatt for unødvendige undersøkelser, med resulterende sløsing med verdifulle ressurser og tid. Målet med studien var å prøve å vurdere om det var bestemte kriterier som kan finne ut de pasientene som har behov for å bli utsatt for nøye oppfølging og de pasientene som kan trygt bli utladet.,
«Den uskjønnsomme bruk av urin cytologi hos personer som har en åpenbar årsak til haematuria, som for eksempel urin-skrift steiner, er å unngås, fordi det kan føre til mistenkelige resultater som genereres»
trettien prosent av våre pasienter med en innledende mistenkelige urin cytologi resultat og negative første evalueringen ble funnet å ha en godartet sykdom som kan forklare deres unormale resultatet. Ingen av denne gruppen hadde unormal cytologi resultater på gjenta følge opp og alle pasienter er nå asymptomatiske., Denne gruppen fremhever problemet med godartet patologi forårsaker betydelige atypi i annullert urothelial celler. Det understreker også behovet for å gi korrekt og fullstendig, klinisk detaljer for patologi avdeling når du sender prøven. Urin cytologi prøvene er høyt volum av prøver. Ofte skjema kommer med ingen kliniske opplysninger, som kan føre til feiltolking av endringer av rapportering cytopathologist. Dette problemet forverres av økende arbeidsmengde press på patologiske laboratorier, som hindrer oppfølging av hver unormal urinprøve., Den uskjønnsomme bruk av urin cytologi hos personer som har en åpenbar årsak til haematuria, som for eksempel urin-skrift steiner, er å unngås, fordi det kan føre til mistenkelige resultater som genereres. Dette understreker behovet for profesjonelle å ha strenge kriterier som styrer hvilke personer som bør være gjenstand for urin cytologi for å unngå at dette skjer.,ous urin cytologi med negative innledende evaluering bør ha gjentatt urin cytologi analyse gjennomført minst seks til åtte uker senere
Asymptomatiske pasienter eller pasienter med tydelige godartet patologi krever ikke gjenta evaluering
De med vedvarende positiv cytologi eller tilbakevendende haematuria behov for videre evaluering og oppfølging og grundig evaluering av prostata bør gjennomføres i disse pasienter
Fire pasientene i vår studie hadde konsernet vedvarende atypiske celler i urinen til tross for den første normal evaluering., Alle disse pasientene ble funnet å ha unormal prostates på gjennomgang undersøkelse, og ble bekreftet å ha prostata adenocarcinoma på histology. I vår nåværende serien, alle pasienter viste høy klasse adenocarcinoma (Gleason score > 7) på histology. Dette er tilsvarende det som er rapportert tidligere av Rupp et al.12 Flere rapporter har beskrevet den cytologiske funksjoner av ondartede celler fra prostatic carcinoma i urinen prøver., Krishnan og colleagues13 beskrevet cellene som har ovale atomkjerner med glatt grenser, pulveraktig jevnt fordelt kjernefysiske chromatin, store fremtredende nucleoli, og uten nevneverdig pleomorphism. Imidlertid, godkjenning av disse subtile forskjeller er vanskelig, og skille disse cellene fra atypiske celler av urothelial typen kan være nesten umulig, bortsett fra i sjeldne tilfeller. I mannlige pasienter med vedvarende atypiske celler i urinen, grundig vurdering av prostata er anbefalt, spesielt når det er ingen tegn til malignitet på en første vurdering., I enkelte tilfeller kan det også være en rolle for immunohistochemical farging for prostata spesifikt antigen på urinprøve for å hjelpe deg med å finne profilen av atypiske celler.14,15
en Førti (40%) av våre pasienter hadde vedvarende haematuria eller vedvarende atypiske celler i urinen til tross for en negativ evaluering for malignitet ved første diagnostiske undersøkelser. Tretti sju av disse pasientene ble senere funnet å ha en urothelial malignitet ved gjentatt evaluering. Åtte av disse oppstod i ureter og 29 i blæren., Gjennomsnittlig varighet for utseendet på disse lesjonene 5,6 måneder (spredning, 3-12). Grunnene til at blæren svulster som ikke var lett synlig ved første gangs vurdering er uklart. Det kan være at svulster som var av liten størrelse, ble i områder av blæren ikke er lett tilgjengelige med en fleksibel cystoscope, eller at operatøren var uerfarne eller under tidspress på grunn av en høy gjennomstrømning av pasienter., Vår studie viser at pasienter som har vedvarende unormale urin cytologi bør vurderes svært nøye, gjerne sammen med stive cystoskopi, og av en erfaren urolog før blæren og øvre deler kan sies å være normal.
Det er fremdeles en liten gruppe av fire pasienter (3%) i vår studie som viste mistenkelig cytologi tross for nøye oppfølging. Som i andre områder av cytologi, vil det alltid være en liten falske positive resultater selv i de mest ekspert sentre., Men det er nok verdt å gjennomgå prøver i denne gruppen, og tatt i betraktning som søker en sakkyndig uttalelse. Det er vanskelig å anbefale hvor lang tid disse pasientene bør følges for. Fordi de fleste av svulster i vår serie som er presentert i de første 12 månedene etter en unormal cytologi resultat, ville det synes hensiktsmessig å vurdere dem regelmessig for 12-18 måneder, og deretter å vurdere utlading dem tilbake til primærhelsetjenesten