Kvinner som ammer kan nyte en videreføring av svangerskapet beskyttende effekt før menstruasjonen kommer tilbake. Østrogen nivåer er mer stabile i en ammende kvinne og ovulation vanligvis ikke forekommer. Migrene hodepine ikke ut til å påvirke en kvinnes evne til å laktat.2, 3, 5, 6

Behandling:

For både gravide og ammende kvinner, ikke-farmakologisk behandling bør være det første-linje valg. Disse teknikkene er generelt en trygg og effektiv. En «hodepine dagbok» kan bidra til å identifisere triggere og lindre faktorer., I løpet av en måned eller mer, er dette informasjon som kan veilede effektiv endringer i livsstil. Å spise regelmessige måltider, får god søvn, bo hydrert, røykeslutt, trening, og å unngå sterk stressfaktorer kan redusere antall angrep i løpet av svangerskapet. Biofeedback teknikker har vist et løfte om å redusere hodepine frekvens og alvorlighetsgrad med fordeler som varer ca 1 år etter levering. Avslapping, is-massasje og akupunktur er mer effektive enn p-farmakologiske placebo.,1, 3, 5, 6 Transkranial magnetisk stimulering har også vist noen lover for behandling av hodepine lidelser, og er meget sikker.7

Når det kommer til narkotika terapi, det er noen ukjente i forhold til hvor trygge disse forbindelsene er på gravide eller ammende kvinner. Kontrollerte studier på mennesker er noen ganger publisert for eldre stoff, men hvis ikke, noen generelle prinsipper som kan hjelpe i vurderingen (Rusmidler i Svangerskapet, Stoffer i Melk). Det er nok best å ta en «bottom up» tilnærming til terapi, og starter med enkle valg og bruk av sterkere meds bare når de mislykkes.,

Paracetamol er stoffet av valget til å behandle migrene under graviditet og amming. Dette stoffet har en utmerket track record av sikkerhet i mødre og deres barn. Ikke ta mer enn 4 gram per dag. NSAIDs (f.eks. ibuprofen, naproxen) og aspirin er ganske trygt i første og andre trimester, så lenge de brukes i moderate mengder. De burde kanskje unngås i tredje trimester, fordi de kan påvirke nedsatt utvikling, øke blødning under fødselen, og kan bidra til en prematur lukking av ductus arteriosus., Vi diskuterer NSAIDs og acetylsalisylsyre bruk hos ammende kvinner andre steder.

Koffein kan gjøre en stor forskjell i effektiviteten av migrene behandlinger. Det er generelt trygt å bruke i lave doser.3, 5, 6

I form av reseptbelagte medikamenter, den mest direkte migrene behandlinger tilgjengelig er serotonin reseptor agonister, også kjent som «triptan» klasse. Sumatriptan (Imitrex) har en spesielt god registrering av sikkerhet blant gravide og ammende kvinner. Dette stoffet klasse verker av sammentrekkende blodkar, slik at det er en liten, men betydelig risiko for problemer for et foster., Betydelig graviditet register data har etablert som sumatriptan og naratriptan ikke øke risikoen for misdannelser eller spontanabort. Et par små studier funnet en noe økt risiko for prematur fødsel, arbeid problemer, og post-partum blødning forbundet med dette stoffet.8-10 Disse risikoene bør være gitt sin hensyn og nøye veies opp mot den potensielle nytten av medisinen.

Når babyen er født, er risikoen faller drastisk., Både sumatriptan og eletriptan komme inn melken i små mengder, ofte mindre enn 1% av morens dose, og blir tømt i løpet av et par timer. Ingen kortsiktige problemer eller langsiktige utviklingsspørsmål har blitt dokumentert i ammende spedbarn eksponert for disse stoffene.5, 6, 11 andre «triptaner» er sannsynligvis like, men de har ikke undersøkt så mye.

Ergotamin og lignende stoffer er også ganske effektiv i behandling av migrene. Dessverre, de utgjør en betydelig fare for både gravide og ammende mødre., Disse stoffene er klassifisert som en graviditet kategori X av FDA fordi de kan føre til hyperton uterine kontraksjoner og farlig placental vasoconstriction. I ammende kvinner, de kan føre til et kraftig fall i melk forsyning.3, 5 bruken av disse stoffene kan være mer passende for kvinner pleie eldre barn som ikke er så avhengig av morsmelk for ernæring, og selv da bare i små doser.12, 13

Kvalme og oppkast er ofte assosiert med migrene og, dessverre, også bruk av anti-migrene agenter., Hvis alvorlig, kvalme eller oppkast kan kreve behandling i tillegg til mislykket behandling for en pågående migrene. Pasienter kan sikkert finne lindring med bruk av H1-antagonister (meclizine, diphenhydramine) eller ondansetron i tilfelle av alvorlig kvalme eller oppkast.3, 6 Bruke phenothiazine derivater (som promethazine eller prochlorperazine) under svangerskapet ser ikke ut til å øke risikoen for medfødte skader selv om de har vært knyttet til CNS-depresjon. Promethazine kan øke risikoen for apné og KRYBBEDØD i neonates av ammende mødre, og bør unngås etter fødselen.,

Migrene prophylaxis kan vurderes for den gravide moren om angrepene skje på minst tre til fire ganger per uke, er alvorlige nok til at de ikke svarer til ikke-farmakologiske behandling, krever bruk av et mislykket medisiner som kan føre til dehydrering og føtal distress.14 Det er viktig å merke seg at, mens risikoen eksisterer med alle medisiner som brukes for behandling eller forebygging av migrene, det er også risiko forbundet med ubehandlet migrene., Bortsett fra den åpenbare problemer av redusert kvalitet på egenomsorg, spedbarn-og omsorg, og livet generelt, migrene er også forbundet med økt risiko for hjerneinfarkt.15 Ignorerer migrene symptomer kan føre til en forsinkelse i å erkjenne at symptomene har endret seg.

Bortsett fra avslapping teknikker og endringer i livsstil, noen medisiner og vitaminer kan bidra til å redusere frekvensen av anfall hos mottakelige personer., Magnesium oksid og høy-dose riboflavin (vitamin B2) har bevis som støtter deres bruk i som en migrene-forebyggende, er tilgjengelig over disk, og er trygt for bruk under graviditet og amming.3, 11 Noen reseptbelagte medisiner, som for eksempel propranolol, verapamil, trisykliske antidepressiva, og cyproheptadine er rimelig valg for den kvinnelige migraineur, selv om de ikke bærer noen risiko under graviditet og amming. Det er sannsynlig at fordelen til en alvorlig påvirket pasienten oppveier risikoen, men det kan bare bli bestemt på et sak-til-sak grunnlag., Anti-anfall medisiner som valproate er ofte brukt til å forebygge migrene hodepine, men kan forårsake betydelige problemer med neural utvikling når barnet er utsatt i fosterlivet eller via morsmelk. Spesielt, valproate kan øke risikoen for spinal feil, redusert føtal vekst, og betydelig kognitiv forsinkelse i eldre barn.16-19

For alvorlige angrep som ikke svarer til standard behandling, støttende behandling med intravenøs hydrering og et kvalmestillende er ofte nødvendig.,6 i Henhold til en studie, perifer nerve blokker kan også være effektiv i ildfast saker, og ikke vise noen ugunstig mors eller føtale effekter.6 Addtionally, streroids kan være nyttig i vanskelige tilfeller, med prednison og methylprednisone blir foretrukket produkter fordi de er lett metaboliseres av morkaken med minimal føtale effekter.11

Sai NR Chandamuri, MD

James Abbey, MD

Jesse Vance, PharmD

InfantRisk Center –

– >

  1. Aube M. Migrene i svangerskapet. Nevrologi., 1999;53(4 Suppl 1):S26-28
  2. Nappi RE, Albani F, Sances G, Terreno E, Brambilla E, Polatti F. Hodepine i løpet av svangerskapet. Nåværende smerter og hodepine rapporter. Aug 2011;15(4):289-294
  3. David PS, kling henter også tanker fra JM, Starling AJ. Migrene i graviditet og amming. Gjeldende nevrologi og nevrovitenskap rapporter. Apr 2014;14(4):439
  4. Allais G, Gabellari IC, Borgogno S, De Lorenzo C, Benedetto C. risiko for kvinner med migrene under graviditeten. Nevrologiske sciences : official journal of the italiensk Nevrologiske Samfunnet og av den italienske Samfunnet for Klinisk Nevrofysiologi., Jun 2010;31 Suppl 1:S59-61
  5. MacGregor EA. Migrene i graviditet og amming. Nevrologiske sciences : official journal of the italiensk Nevrologiske Samfunnet og av den italienske Samfunnet for Klinisk Nevrofysiologi. Kan 2014;35 Suppl 1:61-64
  6. Menn-Jean Lee M. Hodepine hos gravide og postpartum kvinner. UpToDate. Des 30, 2014 ed: [UpToDate; 2014.
  7. Lipton RB, Dodick DW, Silberstein SD, et al. Single-puls transkranial magnetisk stimulering for akutt behandling av migrene med aura: en randomisert, dobbelt-blind, parallell-gruppen, humbug-kontrollert studie. The Lancet. Nevrologi., Apr 2010;9(4):373-380
  8. Kallen B, Lygner PE. Levering utfallet hos kvinner som brukte medisiner for migrene under svangerskapet med spesiell referanse til sumatriptan. Hodepine. Apr 2001;41(4):351-356
  9. Nezvalova-Henriksen, K, Spigset O, Nordeng H. Triptan eksponering under graviditet og risiko for større medfødte misdannelser og ugunstig graviditet resultater: resultater fra den norske Mor og Barn Kohort Studie. Hodepine. Apr 2010;50(4):563-575
  10. Pfaffenrath V, Rehm M. Migrene i svangerskapet: hva er den sikreste behandlingstilbud? Stoffet sikkerhet., Nov 1998;19(5):383-388
  11. Hale T, H. Rowe Medisiner og Mødre’ Melk. 16. ed: Hale Publisering; 2014.
  12. Erkkola R, Kanto J, Allonen H, Kleimola T, Mantyla R. Utskillelse av methylergometrine (methylergonovine) i human morsmelk. International journal of clinical pharmacology og biopharmacy. Dec 1978;16(12):579-580
  13. Canales ES, Garrido JT, Zarate En Mason M, Soria J. Effekten av ergonovine på utskillelsen av prolaktin og melk la ned. Obstetrikk og gynekologi. Aug 1976;48(2):228-229
  14. Silberstein SD. Hodepine i svangerskapet. Journal of hodepine og smerter., Sep 2005;6(4):172-174
  15. Schurks M, Første PM, Bigal MEG, Buring JE, Lipton RB, Kurth T. Migrene og hjerte-og karsykdommer: systematisk gjennomgang og meta-analyse. Bmj. 2009;339:b3914
  16. Tsuru N, Maeda T, Tsuruoka M. Tre tilfeller av levering under sodium valproate–placental transfer, overføring av melk og sannsynlige fosterskadelige egenskaper konklusjon / oppsummering av sodium valproate. Det Japanske tidsskriftet for psykiatri og nevrologi. Mar 1988;42(1):89-96
  17. Nau H, Rating D, Koch S, Hauser jeg, Helge H., Valproinsyre og dets metabolitter: placental transfer, neonatal farmakokinetikk, overføring via morsmelken og klinisk status i neonates av epileptiske mødre. Tidsskrift for farmakologi og eksperimentell therapeutics. Dec 1981;219(3):768-777
  18. Veiby G, Engelsen BA, Gilhus NE. Tidlig i barnets utvikling, og eksponering for antiepileptika prenatally og gjennom amming: en prospektiv kohort studie på barn av kvinner med epilepsi. JAMA nevrologi. Nov 2013;70(11):1367-1374
  19. Meador KJ, Baker GA, Browning, N, et al., Amming hos barn av kvinner som bruker antiepileptika: kognitive utfall i en alder av 6 år. JAMA pediatrics. Aug 2014;168(8):729-736