menstruasjonssyklusen

S. Bischof

INNLEDNING

I kvinner, den fruktbare perioden begynner ved menarche (første menstruasjon), og avsluttes med overgangsalderen. Denne perioden er delt i sykluser av 28 til 35 dager i lengde adskilt med menstruasjon. Det er mer av praktiske enn av fysiologiske sannheten at syklusen begynner på første dag av en menstruasjon og slutter dagen før den neste menstruasjon.,

syklusen er delt i to perioder av ulik lengde: den fasen som går forut eggløsning (eller follicular ruptur) kalles follikulær fase mens den perioden som følger eggløsning kalles luteal fase.. Lengden på follikulær fase avhenger av hastigheten av vekst av ovarian follicles og er dermed variabel fra en kvinne til en annen. I kontrast, lengden på luteal fase avhenger levetiden av corpus luteum, det er dermed mindre variabel. I 20 kvinner som har hormonell resultatene er presentert nedenfor, gjennomsnittlig varighet (+ SD) av follikulær fase var 15.,4 + 2,5 dager og gjennomsnittlig varighet av luteal fase var 13,6 + 1.2 dager).

HORMONENE AV MENSTRUAL SYKLUS

ovarian syklus er en del av et integrert system som omfatter hypothalamus, hypofysen, eggstokkene og livmoren (fig. 1). Den biologiske klokken som er ansvarlig for rhythmicity av sykluser består i pulsatile utgivelsen av en hypothalamus decapeptide: Gonadotropin Releasing Hormon (GnRH)., Den pulsatile sekresjon av GnRH avhenger ikke bare av ytre hendelser (psykologiske faktorer eller nyctaehemeral rytme) som nå hypothalamus fra cortex gjennom det limbiske system, men også avhengig av ovarian hendelser gjennom feed-back-effekt at den seksuelle steroider øve på hypothalamus og hypofysen. Dette modulert sekresjon av GnRH-kontroller utgivelsen og syntese av polypeptidic hypofysen gonadotropiner: follikkelstimulerende Hormon (FSH) og Luteinising Hormon (LH).,

FSH lar rekruttering og vekst av ovarian hårsekkene, så vel som valg av den dominerende hårsekken mens LH induserer follicular sprekke og opprettholder corpus luteum. Oestradiol og Progesteron produseres henholdsvis av hårsekkene og corpus luteum hvor deres sekresjon er gonadotropin-avhengige., Bundet til transport proteiner, disse steroider er gjennomført i blodet og regulerer sekresjonen av GnRH, FSH og LH og indusere spredning og differensiering av livmor endometrium for å kunne garantere implantasjon av embryoet hvis befruktning har funnet sted.

REGULERINGEN AV MENSTRUAL SYKLUS

Ovarian follicles er sammensatt av et ytre lag av thecal celler og et indre lag av granulosa celler som omslutter den oocyte og være vert for en antrum (fig.2). Den thecal celler har LH-reseptorer, og produsere androgener (testosteron og androstenedione) i respons til LH., Den androgener krysse basalmembran å nå granulosa cellene der aromatase forvandler dem til oestrogens (oestradiol og oestrone henholdsvis). Aromatase er en FSH avhengige enzym og FSH reseptorene er lokalisert på granulosa celler.

På slutten av forrige syklus, drop i oestradiol og progesteron (på grunn av bortfallet av corpus luteum) reduserer negativ feed-back på FSH og dette hormonet øker i blodet før mensen vises. Denne økningen rekrutter en kohort av hårsekkene som blir følsomme for FSH og begynner å vokse.,

i Løpet av den første uken etter menstruasjon (i en 28 dagers syklus), FSH fortsetter å øke, follicles vokse intenst og FSH øker uttrykk for sin egen reseptor og av LH reseptor på granulosa celler. I løpet av denne perioden, follicles produsere relativt små mengder oestradiol og sirkulerende konsentrasjon av denne steroid er relativt konstant (fig. 3).,

i Løpet av den andre uken, follicles fortsette å vokse, og siden de har økt sin FSH reseptorer på granulosa cellene sine aromatase aktivt forvandler thecal androgener til oestrogens og sirkulerende oestradiol nivåene øker. Denne økningen fører til en negativ feed-back på FSH som reduserer litt i blodet., Hårsekken som har det høyeste antallet av FSH-reseptorer, maksimal aromatase aktivitet, og dermed gir den høyeste konsentrasjonen av oestradiol heter den dominerende hårsekken og vil bli valgt for eggløsning, den andre gradvis bli verre i løpet av en prosess som kalles atresia. Oestradiol fortsetter å øke, spesielt på grunn av aktiviteten til den dominerende hårsekken) og når en topp om 72h før eggløsning. Disse høye nivåer av oestradiol indusere positive feed-back, en rask frigjøring av LH og FSH (LH og FSH topper, fig. 3).,

Follicular ruptur (ovulation) oppstår om 36h etter LH peak. Det er på grunn av det faktum at granulosa celler har kjøpt LH-reseptorer (effekt av FSH) og er nå responsiv til LH. Dette peptid induserer utskillelsen av enzymer som fordøye follicular veggen. Den første økningen av LH (i begynnelsen av peak) er tilstrekkelig til å tillate granulosa celler til å skille ut små mengder progesteron som deltar i mekanismen av induksjon av LH peak.,

Når oocyte har blitt utvist fra den knuste hårsekken, LH induserer utskillelsen av progesteron fra de gjenværende granulosa celler som organiserer seg i en ny kjertel som kalles corpus luteum (en prosess som kalles luteinisation). Progesteron og oestradiol øke og nå et platå rundt dag 22. Dette induserer en negativ feed-back på LH og FSH som nedgang i opplag. Hvis implantasjon ikke oppstår, Humant Choriongonadotropin (hCG) er ikke til stede, corpus luteum er ikke opprettholdes lenger og oestradiol og progesteron nedgang., Denne nedgangen fører til en økning i FSH som vil rekruttere follicles for neste syklus. Livmorkreft blødning oppstår fordi progesteron nivå har falt under det som kreves for å opprettholde en secretory endometrium.

DEN NORMALE VERDIER AV HORMONER i LØPET AV menstruasjonssyklusen

Definisjoner

Tidlig I Follikulær Fase begynner på den første dagen av syklusen, og avsluttes når oestradiol begynner å øke. Det er karakterisert av økende LH og FSH og konstante lave nivåer av oestradiol (fig. 4).,

Sent Follikulær Fase starter med økningen i oestradiol og ender på sin preovulatory topp. Det er karakterisert av økende oestradiol og redusere FSH og LH nivåer (fig. 4).

Tidlig I Luteal Fase begynner på den dagen eggløsning (dagen etter LH peak), og avsluttes når progesteron har nådd et platå. Det er karakterisert av økende progesteron og redusere LH og FSH-nivåer (fig. 4).

Midten Av Luteal Fase tilsvarer plateauing progesteron nivå. Det er preget av konstant forhøyet progesteron og konstante lave nivåer av LH og FSH (fig., 4).

Sent Luteal Fase begynner når progesteron reduserer og slutter på dagen før neste menstruasjon. Det er karakterisert av synkende progesteron og øke LH og FSH-nivåer (fig. 4).

Frivillige og Metode

Vår studie inkludert 20 normalt friske kvinner i alderen 20 til 35 som ikke har tatt p-piller i minst 3 måneder før starten av studien. Daglig morgen blodprøver (10ml) ble tatt på heparin starter på den første dagen av deres mensen og fortsatte til første dag i neste menstruasjon., Etter sentrifugering, en plasma-prøver ble alikvotert og lagret ved -20o C til analysert. Starter på dag 10, tre urinprøver per dag (morgen, ettermiddag, kveld) ble også innhentet og prøvetaking av urin fortsatte til dagen etter LH peak. Urin LH ble målt daglig for å bestemme LH peak.

For hver frivillig, 3 vaginal ultralyd ble utført i henhold til følgende tidsplan: dag 10, dag 13, og to dager etter LH peak., En syklus ble erklært som ovulatory hvis dimensjonene av corpus luteum målt 2 dager etter LH peak var mindre enn størrelsen på den dominerende hårsekken målt på dag 13. Alle 20 sykluser var ovulatory i henhold til disse kriteriene.

LH, FSH, oestradiol og progesteron ble målt på Kryptor og statistisk vurdering av resultatene ble utført på en Macintosh-datamaskin ved hjelp av den Statview program fra Abascus.,

Resultater

Konsentrasjoner av hypofyse gonadotropiner og ovarian steroider stratifisert med funksjonell faser er presentert i figur 4 og i tabeller jeg til VI. Den funksjonelle perioder av syklusen som definert ovenfor er i forhold til de dagene av syklusen enten beregnet fra den dag av LH peak eller estimert en 28 og 35 dager syklus. Fordelingen av de observerte verdiene er gitt av konsentrasjonen av hvert hormon som på 2,5 th, 50 – (median) og 97.5 th-persentilen. Ved definisjon, 95% av den vanlige befolkningen er mellom 2,5 th og 97.5 th prosentiler av distridution.,

Tabell I: FSH verdier i IU/l i løpet av de funksjonelle perioder av syklusen

Tabell II: LH-verdier i IU/l i løpet av de funksjonelle perioder av syklusen

Tabell III: Oestradiol verdier i pg/ml i løpet av de funksjonelle perioder av syklusen

Tabell IV: Oestradiol verdier i pmol/l i løpet av de funksjonelle perioder av syklusen

Tabell V: Progesteron verdier i ng/ml i løpet av de funksjonelle perioder av syklusen

Tabell VI: Progesteron verdier i nmol/l i løpet av de funksjonelle perioder av syklusen

Redigert av Aldo Campana,