Det medisinske fakturering prosess er en prosess som involverer en tredje part betaler, som kan være et forsikringsselskap eller pasienten. Medisinsk fakturering resulterer i krav. Påstandene er fakturering faktura for medisinske tjenester som ytes til pasienter. Hele prosedyren som er involvert i dette er kjent som den taksten kan noen ganger referert til som Inntekt Cycle Management. Inntekter Cycle Management innebærer å håndtere krav, betaling og fakturering. Dette kan ta alt fra noen dager til flere måneder å fullføre, og krever flere vekselsvirkningene før et vedtak er nådd., Forholdet mellom helsepersonell og forsikringsselskap er at av en leverandør til en underleverandør. Helsepersonell er under kontrakt med et forsikringsselskap for å gi helse-og omsorgstjenester. Samspillet begynner med kontor besøk: en lege eller deres ansatte vil vanligvis opprette eller oppdatere pasientjournalen.
Etter at legen ser pasienten, diagnose og prosedyre kodene er tilordnet. Disse kodene hjelpe forsikringsselskapet i å bestemme dekning og medisinsk nødvendighet av tjenestene., Når prosedyren og diagnose koder er bestemt, det medisinske biller vil oversende kravet til forsikringsselskapet (betaleren). Dette er vanligvis gjort elektronisk ved å formatere krav som en ANSI 837-fil og bruke Electronic Data Interchange for å sende inn kravet fil til betaleren direkte eller via en finansinstitusjon. Historisk sett, hevder var skrevet på et papir-form; i tilfelle av profesjonelle (non-hospital) services Centers for Medicare and Medicaid Services., Noen medisinske påstander blir sendt til betalere bruker papir former som enten inn manuelt eller angitt ved hjelp av automatiserte anerkjennelse eller OCR-programvare.
forsikringsselskapet (betaleren) behandler klager vanligvis av medisinske påstander sensorer eller medisinsk skadebehandlere. For høyere beløp krav, forsikringsselskapet har medisinsk styret vurdere krav og vurdere deres gyldighet for betaling ved hjelp av rubrikker (prosedyre) for pasienten valgbarhet, leverandør legitimasjon, og medisinsk nødvendighet. Godkjent krav er refundert for en viss prosentandel av det fakturert tjenester., Disse prisene er pre-forhandlet mellom helsepersonell og forsikringsselskapet. Mislyktes krav er avslått eller avvist og varsel er sendt til leverandør. Mest vanlig er avslått eller avvist påstandene er tilbake til leverandørene i form av Forklaring av Fordeler (EOB) eller Elektronisk Remittering Råd. Visse utnyttelse management teknikker er satt inn i stedet for å bestemme pasienter ha nytte dekning for den medisinske tjenester som ytes.,
I tilfelle av fornektelse av krav, leverandør forene kravet med den opprinnelige, gjør nødvendige korrigeringer og resubmits kravet. Denne utvekslingen av krav og fornektelser kan gjentas flere ganger før et krav er betalt i sin helhet, eller leverandøren relents og aksepterer en ufullstendig dekning.
Det er en forskjell mellom en «nektet» og en «avvist» krav, selv om vilkårene er ofte interchanged. En avslått krav refererer til et krav som har vært behandlet, og assurandøren har funnet det å være ikke betales., En avslått kravet kan vanligvis korrigeres og/eller klaget inn for ny vurdering. Forsikringsselskapene har å fortelle deg hvorfor de har avslått kravet ditt, og de har til å la deg få vite hvordan du kan klage på sine beslutninger. En avvist krav refererer til et krav som ikke har blitt behandlet av selskapet på grunn av en fatal feil i opplysningene som er gitt. Vanlige årsaker for et krav for å avvise inkluderer når personlige informasjon er korrekt (dvs.: navn og id-nummer som ikke passer) eller feil på informasjonen som er gitt (dvs.: avkortet prosedyre kode ugyldig diagnose-koder osv.,) Avvist en påstand ikke har blitt behandlet slik at den ikke kan påklages. I stedet avviste påstander trenger å bli forsket på, korrigeres og sendes inn.
Elektronisk billingEdit
En praksis som har interaksjon med pasienten må nå under INTERESSERT send mest fakturering krav til tjenester via elektroniske midler. Før du faktisk utfører service og fakturering for en pasient, omsorg leverandøren kan bruke programvaren til å sjekke gyldigheten av pasienten for den tiltenkte tjenester med pasientens forsikringsselskap., Denne prosessen bruker de samme standarder og teknologier som en elektronisk krav overføring med små endringer til overføring format, for dette formatet er spesielt kjent som X12-270 Helse Valgbarhet & Fordel Forespørsel transaksjonen. Et svar til en kvalifikasjon forespørsel er returnert av betaleren gjennom en direkte elektronisk tilkobling eller mer vanlig deres hjemmeside. Dette kalles en X12-271 «Health Care Valgbarhet & Fordel Svar» transaksjon., De fleste praktiserer ledelse/EM programvare automatiserer denne overføringen, gjemmer seg prosessen fra brukeren.
Denne første transaksjonen for et krav om tjenester er kjent teknisk som X12-837 eller ANSI-837. Denne inneholder en stor mengde data angående leverandøren samhandling, samt generell informasjon om praksis og pasienten. Etter at innsending, betaleren vil svare med en X12-997, rett og slett erkjenne at kravet er innsending var mottatt, og at den ble godkjent for videre behandling., Når den hevder(s) er faktisk ansett av betaleren, betaleren til slutt vil reagere med X12-835 transaksjonen, som viser linjen-elementer i den påstand som vil bli utbetalt eller nektet; dersom betalt beløp, og hvis nektet, grunnen.
PaymentEdit
for å være tydelig på betaling av en medisinsk fakturering krav, helsepersonell eller medisinsk biller må ha fullstendig kunnskap om ulike forsikring planer som forsikringsselskaper tilbyr, og de lover og forskrifter som presidere over dem., Store forsikringsselskapene kan ha opp til 15 ulike planer kontrakt med en leverandør. Når leverandører enig) for å godta et forsikringsselskap plan, den kontraktsmessige avtalen inneholder mange detaljer, inkludert gratis tidsplaner som dikterer hva som forsikringsselskapet vil betale leverandøren for dekket prosedyrer og andre regler som rettidig innlevering retningslinjer.
Tilbydere vanligvis tar mer betalt for tjenester enn hva som har blitt forhandlet frem av lege og forsikringsselskapet, slik at den forventede utbetaling fra forsikringsselskapet for tjenester er redusert., Beløpet som er betalt av forsikring er kjent som en tillatte mengden. Selv om For eksempel en psykiater kan belaste $80.00 for en medisiner ledelse økten, forsikringen kan bare tillate $50.00, og så en $30.00 reduksjon (kjent som «leverandør skriv ut» eller «kontraktsmessige justering») vil bli vurdert. Etter at betalingen har blitt gjort, en leverandør vil vanligvis få en Forklaring av Fordeler (EOB) eller en Elektronisk kvittering per (ERA) sammen med utbetaling fra forsikringsselskapet som skisserer disse transaksjonene.,
forsikringen betaling er ytterligere redusert dersom pasienten har en copay, er fradragsberettiget, eller en coinsurance. Hvis pasienten i forrige eksempel hadde en $5.00 copay, lege ville bli betalt $45.00 av forsikringsselskapet. Legen er da ansvarlig for å samle out-of-pocket utgifter fra pasienten. Hvis pasienten hadde en $500.00 fradragsberettiget, den avtalte beløp på $50.00 ikke ville bli betalt av forsikringsselskapet., I stedet, dette beløpet ville være pasientens ansvar å betale, og påfølgende kostnader vil også være pasientens ansvar, inntil hans utgifter beløp seg til $500.00. På dette punktet, er egenandelen er oppfylt, og forsikringen ville problemet betaling for fremtidige tjenester.
En coinsurance er en prosentandel av den tillatte mengden som pasienten må betale. Det er som oftest brukt til kirurgisk og/eller diagnostiske prosedyrer. Ved hjelp av ovennevnte eksempel, en coinsurance på 20% ville ha pasienten på grunn $10.00, og forsikringsselskapet på grunn $40.00.,
Skritt har blitt tatt i de senere årene for å gjøre faktureringsprosessen klarere for pasienter. Helse-Financial Management Association (HFMA) avduket en «Pasient-Vennlig Fakturering» prosjekt for å hjelpe helsepersonell opprette mer oversiktelig og enklere regninger for pasienter. I tillegg, som Forbruker-Drevet Helse bevegelse gevinster momentum, brukere og leverandører er å utforske nye måter å integrere pasienter i faktureringsprosessen i en klarere, mer konstruktiv måte.,
Medisinsk fakturering servicesEdit
Infographic som viser hvordan helsevesenet data flyter i faktureringsprosessen
I mange tilfeller, spesielt som en praksis vokser, leverandører outsource medisinsk fakturering til en tredjepart kjent som medisinsk fakturering selskaper som tilbyr medisinsk fakturering tjenester. Ett mål av disse enhetene er å redusere mengden av papirer for medisinsk personell og for å øke effektiviteten, å gi praksis med evne til å vokse., Fakturering tjenester som kan bli outsourcet inkluderer: vanlig fakturering, forsikring bekreftelse, samlinger hjelp, henvisning koordinering, og refusjon sporing. Healthcare fakturering outsourcing har blitt populært fordi det har vist et potensial for å redusere kostnader og for å tillate at leger å ta alle utfordringene de står overfor hver dag uten å måtte håndtere den daglige administrative oppgaver som tar tid.
Medisinsk fakturering regler er komplekse og ofte endres., Å holde medarbeiderne dine oppdatert med de nyeste fakturering reglene kan være vanskelig og tidkrevende, noe som ofte fører til feil. Et annet hovedmål for en medisinsk fakturering service er å bruke sin kompetanse og koding kunnskap for å maksimere forsikring betalinger. Det er ansvaret til medisinsk fakturering service du velger for å sikre at betalings-prosessen er gjennomført på en måte som vil maksimere betaling og redusere fornektelser Betaling poste en viktig del av den medisinske fakturering.,
Praksis har oppnådd betydelige besparelser gjennom Gruppen kjøper organisasjoner (GPO), og for å forbedre bunnlinjen med 5% til 10%. I tillegg er det mange selskaper som er ute etter å tilby EMR, EHR og RCM å bidra til å øke kundetilfredsheten, men som en industri CSAT nivåene er fortsatt svært lave.