En 46 år gammel mann som presenteres til en legevakt (ED) med en fire-dagers-helliges historie i høyre øre smerte. Han beskriver smerten som en konstant, verkende, brennende smerter som stråler til nakke og ansikt, forbundet med en følelse av overbelastning. Pasienten uttalte også at den høyre siden av ansiktet hans hadde føltes nummen for omtrent en dag.

Tre dager tidligere, den mannen hadde blitt sett av hans primære helsepersonell, som fortalte ham at hans øre så normal og fri for infeksjon., Dagen før hans nåværende presentasjon av ED, men han la merke til det han beskrev som en «akne-liknende» utslett på hans øreflippen. Kort tid før du kommer til ED, at pasienten også utviklet nummenhet over hans høyre øvre leppe, som han sammenlignes med effekten av prokain under en tannlege besøk. Han rapporterte sikling fra høyre side av munnen mens du drikker vann og problemer med blinkende hans høyre øye.

Han nektet noen tinnitus, feber, hodepine, eller endring i høringen. En gjennomgang av symptomer var positiv bare for mild svimmelhet i løpet av de siste to til tre dager.,

pasienten var en godt vises hvite mann. Han var våken og orientert til identitet, tid og sted. Huden hans var varm, tørr, og intakt. Sensor lagt merke til et lite område av erythematous utslett med blemmer på mannens høyre øreflipp. Den eksterne øving kanalene viste seg innenfor normale grenser, med ingen erythema eller ødem, og var nontender bilateralt. Den tympanic membraner var normalt bilateralt, uten svulmende eller merkbar væske nivåer.

okulær eksamen var det vanlig med ingen synsskarphet endringer og ingen fluorescein opptak; ekstern okulær bevegelser var intakt., En liten henge ble nevnt i høyre øyelokk, men det var ingen henge på kontralateral side av ansiktet hans. Når du blir bedt om å blåse opp kinnene, pasienten fant det vanskelig å gjøre det på høyre side av munnen uten å slippe ut luft fra hans lepper.

resten av den kraniale nerver var intakt. Muskelstyrke ble 5/5 i alle ekstremiteter og like bilateralt. Mannen er ganglag var innenfor normale grenser, og de resterende funnene i fysisk eksamen var normal.,

Den første diagnosen vurdert i differensial var otitis externa, fordi det er en vanlig forklaring til smerter i øret pasienter som presenterer til ED.1,2 Også, i otitis, smerte er karakteristisk stede i de berørte øret, og erythema er ofte funnet i den ytre øregangen.3 Men, denne diagnosen ble ansett som usannsynlig fordi otitis externa ville ikke forklare nevrologiske funn eller vesicular utslett.1

Bell ‘ s parese var neste i differensial, som det ble ansett som forenlig med pasientens ensidig nevrologiske skader.,4 I tillegg til svakhet eller lammelse av ansikts nerve, mange pasienter med parese klage over mastoid smerte, som kan forveksles med en klage på øret smerte.5 Imidlertid, pasienter med parese har ikke noe utslett, og denne diagnosen ble ansett som lite sannsynlig.

Den smertefulle, brennende utslett på pasientens ansikt var karakteristisk for herpes zoster (helvetesild), som var neste i differensial. Sjelden, helvetesild kan også forårsake svakhet i nerve-det påvirker. I tilfelle pasienten, svakhet som var tydelig i de berørte nerve lignet det sett i parese., Denne kombinasjonen av symptomer er referert til som Ramsay Hunt syndrom—som i dette tilfellet ble det besluttet å være riktig diagnose.

DISKUSJON
Ramsay Hunt syndrom (RHS, også kjent som geniculate herpes5,6) er forårsaket av varicella-zoster virus, mest kjent som forårsaker vannkopper. I Usa, RHS antas å påvirke bare om én person av 1500 personer, selv om 20% til 30% av personer som har erfaring herpes zoster-infeksjon en eller annen gang.7

Snart etter en vannkopper infeksjon avtar, viruset sprer seg langs den sensoriske nervefibre i de perifere og kraniale nerver., Viruset blir da sovende i dorsal root ganglion, hvor det i noen pasienter det senere reaktiverer i form av shingles.8

I RHS, den knuter av kraniale nerve VII (CN VII, ansikts nerve, som innervates ansikts muskler) er smittet; dette er årsaken til tilstanden er også referert til som zoster oticus.9 på Grunn av engasjement og svekkelse av ansikts nerve, presentasjon av RHS ofte ligner som av Bell ‘ s parese eller ansikts nerve parese.,

Mens de fleste tilfeller av Bell ‘ s parese er idiopatisk,10,11 RHS kan vanligvis tilskrives viral infeksjon—som oftest infeksjon med herpes simplex virus type 1 (HSV-1).12 RHS kan være differensiert fra parese ved tilstedeværelsen av et utslett på ipsilateral side. Utslett vises i form av betente blemmer på en erythematous base og kan være til stede rundt øret (se figur), trommehinnen, hard og bløt gane eller tunge.6 Når utslettet er smertefullt, det er ofte beskrevet som en brennende smerte. Tap av smak kan oppstå i den fremre delen av tungen.9,12