Larver, de hvite, squirmy, wormy ting, er det larval form av Diptera arter. Med andre ord, de er baby fluer. Det viser seg at de virkelig trives i kronisk dårlig healing sår — de er perfekte steder for larver til å vokse. Og alt det tar for ett fly til å lande på et sår i et par sekunder. Det kan legge hundrevis av egg.
Kelli Outlaw er en ER lege i Maryland. Hun var behandling av en mann som hadde sår på bena. Hans bandasjer ikke hadde blitt endret i løpet av uker.,
«Som jeg er opppakkingen, jeg bare se bevegelse på beina. Jeg skjønner det er larver!»
Det var tusenvis av dem, bare wiggling frem og tilbake. Outlaw sier hun skrek og falt henne saks, og hennes tilsyn deltar kom løpende inn. «Og hun er som» Å, det er bare larver.'»
Outlaw flittig rengjort hver siste maggot fra såret. Og det ble et emne som ER watercooler diskusjoner: Hva er den beste måten å bli kvitt larver?
assistent Lege Kevin Nelson liker å vanne såret., «Hvis du tar en ziplock pose og klipp et lite hull i den, så kan du presse vann gjennom det. Også ved hjelp av sugekopper til å trekke dem ut av området.»
Naim Ballout, som jobber for Leger Uten Grenser, sverger ved denne oppskriften: «Den beste blandingen er å bruke to ampuller av natrium bicarb, har 500 ml fysiologisk saltvann, 500 ml hydrogenperoksid, 250 ml Betadine.»
Og jeg spurte plastisk kirurg Amit Mitra — vel, han er min far, full offentliggjøring. Han liker ethyl klorid spray. «Jeg sprayer det over såret der larver er, og larver faktisk faller av.»
Som for meg?, Vel, jeg tror kanskje vi burde la dem det. Faktisk, jeg kan også foreskrive dem. La meg forklare.
Diana Dupuy hadde foten kirurgi for en liktorn og en verkende brudd. Operasjonen gikk bra, men, i henhold til Dupuy, «når de tok fell av, og jeg så på min fot, vil du se de svarte, nekrotisk sår, og da jeg så at jeg var som» Å, herregud!»Jeg visste at det var ikke godt.»
Sår som hennes kalles dårlig å helbrede sår. De er vanlige hos diabetikere, men kan skje med hvem som helst, og for hvilken som helst grunn, er det ikke nok blod strømme til det skadde området., Som et resultat, i stedet for å danne en skorpe og healing, vev i såret begynner å dø. Dette kalles nekrose. «Slik uker hadde gått av, og såret ser verre og verre. Nekrotisk såret begynte oser det så infisert, er det så stygg,» Dupuy sier.
Nekrotisk vev er et perfekt sted for bakterier å vokse, fordi uten blodstrøm det, alle dine naturlige forsvar kan ikke få det. Det er en no man ‘ s land. Over tid, bakteriene sprer seg, og nekrose utvides., Til slutt, bakterier bruk dødt vev som en utskytningsrampe for å infisere hvile deg, gjør du septisk og til slutt drepe deg.
standard behandling for dette er å ta en skalpell og skjær bort så mye av dødt vev som mulig. Det kalles debridement Deretter må du ta antibiotika for å holde bakteriene i sjakk. Og til slutt må du kle såret og holde det så rent som mulig. Jeg kan fortelle deg at det er rå, den er ikke pen, men det er hva du må gjøre.
Men for Dupuy, det fungerte ikke. Faktisk, hennes sår som stadig ble verre., «Det var på det punktet at jeg innså, at jeg er i fare for å få et bein infeksjon, noe som kan føre dem til å amputate foten min.»
I sin fortvilelse, hun husket et foredrag hun hadde hørt mens du tjene sin grad i klinisk laboratorium vitenskap. Det var om medisinsk larver. Hennes søk brakt Dupuy å entomolog og lege Ron Sherman, som sier at han var interessert i hvordan insekter knyttet til sykdommer, vanligvis ved forårsaker sykdommer.
Men hva om insekter kunne forebygge sykdom?, Omtaler av larver i sår dato tilbake tusenvis av år, og en fransk kirurg i Napoleons hær bemerket at krigen sår som hadde larver syntes å gjøre det bedre enn de som ikke gjorde det. Leger under borgerkrigen gjort lignende observasjoner. Men ingen virkelig hadde studert dette.
Så Sherman studert dårlig healing trykksår og viste at, ved hjelp av larver, 80 prosent av sårene var fri av dødt vev sammenlignet med 48 prosent ved hjelp av tradisjonell terapi. I tillegg, sårene grodd på en raskere hastighet., På grunn av sin forskning, Food and Drug Administration faktisk godkjent bruk av larver som en medisinsk enhet i 2004. Det var første gang en levende skapning hadde fått FDA-godkjenning. Sherman startet et firma som heter Monarch Labs, for å selge medisinsk karakter, sterile larver.
Spole fremover 10 år, og Dupuy har en frisk transport av larver at hennes lege, skeptically, klar til å gjelde i foten hennes. Minnes hun, «jeg visste ikke hvordan jeg skulle reagere på dem, jeg visste ikke om det var kommer til å få meg til å spy, passere ut og svimmel.
legen brukt en gasbind pad full av larver i såret, og dekket den med en pustende dressing. «Larver som bodde i såret, de er sultne rett, de umiddelbart begynte å gjøre sitt arbeid., Det virket som når jeg roet ned, de roet seg ned. Fordi jeg var redd, jeg var som, » herregud, se på alle disse larver!'»
Til hennes overraskelse, Dupuy var ikke spilte ut. Den larver frydet seg i såret for ca to dager.
«Det du føler,» forteller hun, «er for dem å bli større, og de røre på seg. Du kan føle dem wiggling rundt.»Så i løpet av noen dager, dressing ville bli endret, jo større larver fjernet, og en ny gruppe satt i. Hun gjorde et par økter som dette.
«Etter første dose, slough så ut som det var nesten 75 prosent borte., Og det var i løpet av 48 timer, sier hun. Og nå, foten hennes er «perfekt,» i henhold til Dupuy. «Jeg kan bruke stiletto høy hæl sko, jeg ri en motorsykkel, det er perfekt.»
Dupuy opplevd en sann symbiotisk forhold med larver. Vel, i hvert fall inntil deres arbeid var gjort. «Jeg følte meg dårlig hvordan jeg hadde å drepe dem når jeg gitt dem. Her er de holder på med denne flotte behandling til meg, og lønn er døden.»
Så, hvordan er disse larver å gjøre en bedre jobb med Dupuy på foten enn vi som leger? Liya Davidov er en doctor of pharmacy, og hun har studert dette.,
«Du sette disse umodne, i utgangspunktet baby flyr inn i såret, og i utgangspunktet bare som en hvilken som helst baby de trenger for å mate. Og maten er dødt vev.»Så punkt nummer en er, barnet larver lever av død, råtnende kjøtt. Det samme dødt kjøtt som skaper så mye trøbbel i vår kronisk, nekrotisk såret. For å oppnå dette, de krype rundt såret, på jakt etter de mest råtne deler. De har litt grov pigger på huden sin, og slik som de gjennomsøkes, de rake vev. Dette løsner skitt, så å si, og skiller dødt vev fra levende vev., Det er mer skånsom enn skalpell, og det er mer presis.
Så, de trenger å spise dette vevet, Davidov sier. «Du vet hvordan babyer drikker melk, kan de ikke ha en biff? Dette er slags langs de samme linjene.»Baby flyr trenger maten brytes ned også, så de skiller deres fordøyelseskanal enzymer på såret. Disse enzymene kondensere vev og slå den inn i en slough. «Og da de i utgangspunktet bare sniffe det opp.»
Den gale tingen er at disse enzymer påvirker bare dødt vev. Den levende vev ikke oppløses., Og, sier Davidov, «I ferd med å gjøre det, de er også spise opp alle bakterier.»Larver ikke ønsker å dø fra bakterier heller. Så magen har utviklet seg til å bli i stand til å drepe bakterier, selv noen av de mest motstandsdyktige ut som om de er det. I tillegg slipper de unike kjemikalier på såret som forårsaker bakterier til å dø.
Så, maggot er debriding bedre enn en kirurg, drepe bakterier bedre enn noen antibiotikum, og som om ikke det var nok, har de en eller annen måte ser ut til å akselerere vev og blodkar gjenvekst. Og likevel, maggot terapi er fortsatt sjelden brukt. I henhold til Sherman, «mindre enn 5 prosent av pasienter som er bestemt for amputasjon er gitt en prøveversjon av maggot terapi, selv om publiserte studier viser at 50 til 70 prosent av de amputasjoner kan trolig forebygges.,»
Det er noen forbehold: Det larver bør være steril, og ikke alle arter fungerer på samme måte. De fleste utøvere, inkludert Sherman, er enig i at du bør prøve vanlig måte først.
Det kan være noen smerte. Og, Davidov sier, «Pasientene har angst, noe som gir mening fordi folk synes det er avskyelig. Jeg mener, Det er yucky, kan du sette noe levende på kroppen, det grosses folk ut.»
Det er yucky, det er brutto … men noen ganger, det kan være akkurat hva legen bestilt.