Crystalluria indikerer at urinen er supersaturated med forbindelser som består av krystaller, for eksempel ammonium, magnesium og fosfat for struvite. Krystaller kan sees i urinen av klinisk friske dyr eller dyr med ingen bevis for urin sykdom (slik som obstruksjon, og/eller urolithiasis). Imidlertid, noen krystaller kan være pathologically relevant i visse tilfeller (se eksempel av ammonium biurate nedenfor). Vær oppmerksom på at krystaller kan ikke dannes i alle urin supersaturated med disse forbindelsene., En rekke in vitro og in vivo faktorer påvirker typer og antall urin krystaller i et gitt eksempel som vist i tabellen nedenfor.,r>

  1. Konsentrasjon og løseligheten av crystallogenic stoffer som finnes i prøven
  2. Urin pH
  3. Kosthold
  4. Utskillelse av diagnostiske bildebehandling og terapeutiske agenter
  1. Temperatur (løseligheten synker med temperaturen)
  2. Fordamping (øker oppløst stoff konsentrasjon)
  3. Urin pH (endringer med stående og bakteriell overvekst)

Krystaller er subjektivt kvantifisert i urinen som få, moderat og mange., For krystaller som er store, f.eks. kalsium karbonat og struvite, er denne vurderingen er gjort fra lavt strømforbruk (10 mål). For mindre krystaller (f.eks. amorfe, kalsium oxalate dihydrat), high power (40x objektiv) er brukt. Ytterligere informasjon om noen spesifikke krystaller sett i urinen er gitt nedenfor.,c»>Bilirubin

Ammonium biurate Calcium carbonate Cystine Amorphous Drug-associated Calcium oxalate dihydrate Other

Struvite

Struvite

Struvite crystals (magnesium ammonium phosphate, triple phosphate) usually appear as colorless, three-dimensional, prism-like crystals («coffin lids”)., Noen ganger, de i stedet ligne (vagt) en gammeldags tveegget barberblad (nedre bilde). De er vanligvis store og kan lett observeres ved lav forstørrelse (men, bekreftelse av crystal identitet bør alltid utføres under høy forstørrelse). Struvite krystaller er den vanligste typen i urin fra hunder og katter. De er ofte sett i urin fra klinisk normale individer. Selv om de kan bli funnet i urin, av alle pH, deres dannelse er favorisert i nøytral til alkalisk urin., Urinveisinfeksjon med urease-positive bakterier kan fremme struvite crystalluria (og urolithiasis) ved å heve urin pH og økende gratis ammoniakk.

Bilirubin

Bilirubin

Bilirubin krystaller form fra konjugert bilirubin (vannoppløselig) og er nål-gjerne detaljert krystaller som er gul i fargen. De har en tendens til å føre til andre dannet elementene i urinen. I bildet øverst, tynn nål-liknende krystaller har dannet på en underliggende celle. Dette er den mest vanlige visningen av bilirubin krystaller., I de nederste to bilder, sylindrisk bilirubin krystaller har dannet i forbindelse med dråper av fett, noe som resulterer i en «lommelykt» utseende. Dette skjemaet er mindre vanlig sett. De er vanligvis små krystaller som er vanligvis bare observert ved høy forstørrelse (med mindre det er store ansamlinger av krystaller). Bilirubin krystaller er sett oftest i hjørnetann urin, spesielt i svært konsentrert prøver. De er mindre vanlig i urinen av andre arter. I hunder, de ofte ikke har noen klinisk betydning (friske hunder kan ha lave, men synlig, bilirubin nivåer i urin)., Bilirubin krystaller (eller en positiv kjemisk reaksjon på urinen peilepinnen) i feline, equine, storfe, eller camelid urin er en unormal å finne og dyret skal være undersøkt for en underliggende kolestatisk prosessen.

kalsiumkarbonat

kalsiumkarbonat

kalsiumkarbonat krystaller er trinnløst store krystaller som ofte vises som store spheroids med radial styrke. De kan også bli sett på som mindre krystaller med en runde til ovale former., de er fargeløs til gul-brune og kan formidle et brunlig skjær til urin, når de forekommer i høye tall. De er vanligvis store krystaller og kan lett observeres ved lav forstørrelse (men, bekreftelse av crystal identitet bør alltid utføres under høy forstørrelse og mindre varianter av kalsiumkarbonat kan gå glipp av hvis bare lave forstørrelsen er brukt). Disse krystallene er vanlig i urinen av normal hester, kaniner, marsvin og geiter. De har ikke vært observert i hjørnetann eller feline urin.,

«Formløse» krystaller

«Formløse» krystaller vises som aggregater av fint granulært materiale uten å definere formen på lyset mikroskopisk nivå. De kan bestå av urates, fosfater eller xantin. De er vanligvis små krystaller som er vanligvis bare observert ved høy forstørrelse (med mindre det er store mengder av dem), dvs. at de etterligner bakterier.

Amorfe

Amorfe urates (Na, K, Mg, eller Ca salter) har en tendens til å danne i sur urin og kan ha en gul eller gul-brun farge., Amorfe fosfater er lik i generelle utseende, men har en tendens til å danne i alkalisk urin og mangler farge. Xantin krystaller er vanligvis i form av «formløse» krystaller, men noen kan ligne ammonium biurate (Hooijberg et al, www.escvp.org saken). Disse krystallene oppstå i Dalmations på allopurinol terapi for urat urolithiasis. Vanligvis ingen spesifikke kliniske tolkningen kan gjøres basert på funn av amorfe krystaller. Små amorfe krystaller kan forveksles med bakteriell cocci i noen tilfeller, men kan være preget av gram-farging., Dårligere krystaller eller celler kan også ligne «formløse» krystaller.

Kalsium oxalate dihydrat

Kalsium oxalate dihydrat krystaller vanligvis er fargeløs torg der hjørnene er forbundet med kryssende linjer (som ligner en konvolutt). De kan oppstå i urin, av alle pH. Krystallene variere i størrelse fra ganske store (kan observeres under lav forstørrelse) til veldig små (krever stor forstørrelse for å se). I noen tilfeller, et stort antall av små oxalates kan vises som amorfe mindre undersøkt ved høy forstørrelse., Disse krystallene er ofte sett i normal urin fra husdyr og kan også være en konsekvens av lagring (de kan utvikle seg i lagret urin), understreker behovet for å utføre en urinalysis på ferske urinprøver.

Kalsium oxalate dihydrat

Urolithiasis på grunn av kalsium oxalate har blitt rapportert i både hunder og katter. I noen tilfeller, de oppstår sekundært til unormal kalsium (økt) utskillelse på grunn av forstyrrelser i kalsium metabolisme (f.eks. hyperparathyroidism)., Miniatyr Schnauzers er disponert for å kalsium oxalate urolithiasis, til tross for ingen avvik i utskillelsen av kalsium utskillelse. Kalsium oxalate dihydrat krystaller kan også sees i tilfeller av etylen glykol rus, selv om den picket-formet form av kalsium oxalate monohydrat er mer spesifikke for denne toxicosis (se nedenfor). Hvis sett i store mengder i urinen av en hund eller katt med akutt nyresvikt og andre aktuelle kliniske tegn, det bør vurderes å få denne diagnosen.,

Kalsium oxalate monohydrat

Kalsium oxalate monohydrat krystaller varierer i størrelse og kan ha en spindel, oval, eller dumbbell form (for eksempler, se de to umerkede krystaller i nedre venstre hjørne av bildet under til høyre)., Disse former for kalsium oxalate monohydrat indikere supersaturation av urin med kalsium og oxalate og, sammen med kalsium oxalate dihydrat krystaller («square konvolutter»), kan sees i urinen av dyr som ikke har noen urologiske problemer eller de som lider av oxalate urolithiasis, hypercalciuric eller hyperoxaluric lidelser, sjelden eller etylenglykol toxicosis. De er sjeldne i urinen av normale hunder og katter, men kan sees ofte i urinen fra friske hester., Disse kan sees ved lav forstørrelse, men lave tall kan bare identifiseres ved høy forstørrelse (og crystal identitet bør verifiseres under høy forstørrelse, spesielt på grunn av patologisk betydning av «picket fence» form av disse krystaller).,

«Picket fence» kalsium oxalate monohydrat

«Hamp frø» kalsium oxalate monohydrat

En spesiell form for kalsium oxalate monohydrat er flat, langstrakt, seks-sidede krystaller («stakittgjerder») som er større krystaller i bildet ovenfor (som representerer urin fra en hund med etylen glykol toxicosis). Pilen i bildet indikerer en «datter» crystal forming på forsiden av et større underliggende krystall., Disse «picket fence» former for kalsium oxalate monohydrat er ofte forbundet med etylen glykol rus i hunder og katter, men er ikke alltid observert i urinen av affiserte dyr (dvs. ikke 100% bokstaver). De kan også sees i urinen av dyr med hyperkalsiuri fra andre årsaker, f.eks. paraneoplastic hyperkalsemi med lymfom. En annen sjelden form av kalsium oxalate monohydrat er den «hempseed» variant eller «orzo» (som i pasta form). Det venstre bildet over er fra urinen til en hund med mange av disse krystallene., Hunden hadde ikke etylenglykol forgiftning og krystaller er antatt å være sekundært til supersaturation av urin med kalsium og oxalates, som ble fremskyndet i det sure urin.

Ammonium biurate

Ammonium biurate

Ammonium urat (eller biurate) krystaller generelt vises som brun eller gul-brun rund organer med uregelmessige kanter («torn-epler»)., I noen urinprøver, de ikke har uregelmessige kanter, men har jevn grenser, og kan se ut som kalsiumkarbonat (selv om disse ikke forekommer i urinen fra hunder og katter). Disse krystallene kan observeres under lav forstørrelse, spesielt sett i stort antall, men lave tall kan bare sees ved høyere forstørrelse. På grunn av deres potensielle patologisk relevans, crystal identifikasjon skal være bekreftet av eksamen ved høy forstørrelse. Om mulig i urin, av alle pH, deres dannelse er favorisert i nøytral sure urin., De er ofte sett med amorfe urates. Disse krystallene er ganske vanlig hos hunder og katter med medfødt eller ervervet portal vaskulære anomalier, med eller uten samtidig ammonium urat uroliths. De har blitt sett i dyr på kjemoterapi med økt urinsyre produksjon ., De kan sees i urin fra normal Dalmatinere, engelske Bulldoggen, og Black Russian terriers, på grunn av en feil i antatte urat transporter (SLC2A9 gen; mutasjon av cystein til fenylalanin på aminosyre 181) (Karmi et al 2010), med Dalmations og engelsk bulldogs være disponert for å urat urolithiasis (Lektere et al 1994, Bende og Németh 2004, Houston et al 2004). De er sjelden, om noensinne, sett i urin fra normal katter eller hunder av andre raser og ikke har blitt rapportert i store dyr.,

Cystine

Cystine

Cystine krystaller er flat fargeløs plater og har en karakteristisk sekskantet form med lik eller ulik sider. De ofte samlet i lag. Deres dannelse er favorisert i sur urin. Disse krystallene kan variere i størrelse fra små til medium og skal være synlig til en viss grad under lav forstørrelse (som alltid, identifikasjon bør verifiseres under høy forstørrelse)., Cystine crystalluria eller urolithiasis er en indikasjon på cystinuria, som er en medfødt feil i metabolismen som involverer defekt renal tubulær reabsorpsjon av visse aminosyrer inkludert cystine. Kjønnsbundet arv er mistenkt siden hann hunder er nesten utelukkende berørt. Mange raser, samt mongrels, har blitt rapportert berørt . Nedsatt funksjon ellers ser ut til å være normal og, bortsett fra en tendens til å danne uroliths, feilen er uten alvorlige følger (for mer om cystine uroliths, vennligst se vår diagnostisk utfordring November 2018).,

Bedøve-forbundet krystaller

Mistenker svovel

Mange legemidler utskilles i urinen har potensial til å danne krystaller. Derfor, en gjennomgang av pasienter bedøve historie er fornuftig når man står overfor med uidentifiserte urin krystaller. Disse krystallene kan variere i størrelse og større varianter eller mange krystaller er observert under lav forstørrelse. Mest vanlig blant disse er det sulfa narkotika. Begge panelene på høyre er fra pasienter som mottar trimetoprim-sulfadiazine., Avvikende utseende kan relateres til variasjon i stoffet konsentrasjon, urin pH, og andre faktorer. Se på bildet til høyre for krystaller i urin fra en hund som var antatt å være narkotika-forbundet. Andre tester kan brukes til å støtte tilstedeværelsen av stoffet krystaller. For eksempel, lignin-test kan brukes til å identifisere sulfonamide krystaller. I denne testen, en gul farge skjemaer på en dråpe urin på papir når et fall på 10% saltsyre er lagt til (Miller et al 2011)., Syre reagerer med aminophenyl grupper i sulfonamider, men andre kjemikalier eller stoffer som inneholder slike grupper vil føre til en lignende reaksjon, inkludert vitamin B (Moerke 1944).

Andre eksempler er røntgentett kontrastmidler (Hypaque, Renografin) og ampicillin som kan danne utfellinger i sur urin som tynn nål-liknende krystaller (ikke vist).,

Andre krystaller

Presumptive melamin crystal

Vi ofte se flere forskjellige typer krystaller som er av usikker opprinnelse (se urin sediment atlas for eksempler). Når en «ukjent» crystal er oppstått, vi vanligvis utfører løselighet studier (kjemiske, dvs. saltsyre, bre-eddiksyre og sodium hydroxide, eller varme) for å bidra til å identifisere krystaller., Noen krystaller, slik som urinsyre, kalsium fosfat og sulfa narkotika-relaterte krystaller har bestemte egenskaper løselighet som med sin form og pH i urinen (og selvfølgelig, anamnese), kan være til hjelp i deres identifisering. Noen ganger, til tross for å gjøre disse løselighet studier, identitet crystal forblir et mysterium. Den kliniske relevansen av slike krystaller er tvilsom, men stoffet eller kjemisk forgiftning bør alltid vurderes i et dyr presentere med kliniske tegn til nyresvikt og uidentifiserte krystaller i urinen., Krystaller som er vist i bildet til høyre ble sett i urinen av en katt med akutt nyresvikt på grunn av melamin toxicosis. Disse krystallene var svært karakteristisk av melamin og tilrettelagt diagnose i berørte dyr. Allantoin krystaller ble identifisert i en urin fra en hund med akutt myelogen leukemi (Meichner et al 2015). De var fargeløs til gul-brun lange rektangulære tynn nål-liknende krystaller, som er gruppert sammen i en vifte – eller «kornbånd av hvete»-lignende ordning.,

Merk at leucine og tyrosin krystaller har blitt rapportert i urinen av menneskelig pasienter med leversykdom. Vår kunnskap (PubMed-søk), ingen av disse krystallene har dokumentert i dyr pasienter med leversykdom. Vi har sikkert ikke identifisert eller anerkjent dem ved Cornell University. Leucine er runde til ovale gulbrune krystaller med sirkulære styrke på deres kanter (gitt dem en litt krympet skissere), mens tyrosin er fargeløs tynn nål-liknende krystaller i bunter og kan forveksles med andre nål-liknende krystaller. Begge forekommer i sur urin.,

Related links

  • Crystal quick guide: Samling tabeller av vanlige og mindre vanlige urin krystaller.
  • Urinalysis atlas