Flere svangerskap har lenge vært anerkjent som årsak til lagt til perinatal risiko for både mor og baby, mor er i faresonen for slike maternelle komplikasjoner som pre-eclampsia, svangerskapsdiabetes og tidlig fødte arbeidskraft, mens fosteret er i større risiko for sykelighet og dødelighet., I KUNST disse lagt til risiko har blitt bekreftet i registeret studier fra Danmark, som viser at i gjennomsnitt IVF tvillingene er født tre uker før IVF singletons og har en gjennomsnittlig fødselsvekt 1000g lavere.(1) IVF tvillinger har en perinatal dødelighet dobbelt så høy som IVF singletons, og vesentlig mer er tillatt å neonatale intensivavdelinger.
Det er også nyere dokumentasjon – fra analyse av HFEA database i STORBRITANNIA – som selv singleton leveranser etter en vanishing twin er også forbundet med økt risiko for tidlig fødte fødsel og lav fødselsvekt.,(2)
Det er like godt anerkjent at sammenlignet med singletons, flere-graviditet spedbarn spiser betydelig mer sykehusets ressurser, spesielt i den neonatale periode, og første året av livet. En retrospektiv befolkningen studie fra Australia for mer enn 230,000 ART svangerskap fant mener sykehuset kostnader av et enkelt, tomannsrom, og høyere for barn opp til fem år var $2730, $8993, og $24,411 (henholdsvis i 2009 og 2010 AMERIKANSKE dollar), med kostnad forskjeller konsentrert i den neonatale periode, og i løpet av det første året av livet.,(3)
En lignende real-life kostnadsanalyse basert på faktiske sykehus fakturaer i Belgia viste en betydelig høyere sum kostnader (ART, graviditet oppfølging, levering, barn kostnadene til en alder av to) per flere fødsel (gjennomsnitt €43,397) enn per singleton (gjennomsnitt €17,866). En 50% reduksjon i flere LBR resulterte i et sykehus kostnader reduksjon på 13%.(4)
Nå, en ny rapport fra HFEA og andre BRITISKE institusjoner (inkludert RCOG) bekrefter at tvillingfødsler er faktisk nesten tre ganger så kostbart som singletons, med de fleste av de ekstra kostnadene forebygges med et SETT retningslinjer.,(5) Dermed, basert på flere detaljerte (og komplekse) koster modellene som brukes for rapporten, mener kostnaden av en enkelt graviditet i NORGE over perioden av svangerskapet, fødsel, neonatal omsorg og langsiktig funksjonshemming er estimert til £4,892; kostnadene ved en twin graviditet over den samme perioden er kr 13,959.
– rapporten legger til at mye av denne forskjellen i kostnader kommer fra behovet for akutt Keisersnitt, post-neonatale dødsfall, innleggelser til neo-natal intensiv pleie, og en rekke andre tilstander, som cerebral parese., Som alle slike rapporter, STORBRITANNIA analyse spesielt attributter mye av økningen i flere svangerskap til KUNST, og legg merke til at «flere svangerskap er allment anerkjent som er forbundet med IVF’.,
I hva som er sannsynlig å være en av de mest grundige og omfattende helse-økonomiske vurderinger av emnet ennå, rapporten legger til at de fleste av de helsemessige problemer av tvillinger kan forklares ved prematuritet og lav gestational vekt: ‘Om lag halvparten av tvillingene er født under 37 uker svangerskap og 10% før 32 uker, sammenlignet med 1% av singletons; og, som et grovt anslag, IVF tvillingene er født med en gjennomsnittlig fødselsvekt alt mellom 800g og 1000g mindre.,’
Belgisk lovgivning, som ble innført i 2003 for å gi opp til seks sykluser av fullstendig tilbakebetalt IVF behandling til alle kvinner under 43, var i stor grad basert på en tilsvarende kostnad analyse av flere svangerskap. Dermed er en fullstendig tilbakebetalt strategi var bare rimelig hvis antall embryo overført var begrenset (til en i utgangspunktet), som bare ville føre til en nedgang i perinatal kostnader forbundet med flere svangerskap.,
Mens STORBRITANNIA har ingen klare planer om å innføre fullt subsidiert IVF, er det nå klart at den økonomiske kostnaden av multispill likevel presenterer et sterkt argument i saken for elektiv SATT sammen av helserisiko. Flere pris i STORBRITANNIA sunket til 11% innen 2016, fra i overkant av 25% i 2008. I dag, sier HFEA, mange klinikker er å oppnå et mål på mindre enn 10% er satt av HFEA.
Men, ESHRE egen overvåking data fortsette å vise at det høyeste målet standarder som er satt av Sverige., Foreløpig Europeiske data er beregnet for 2015 viser at Sverige oppnådd en kumulativ levering rate (ferske + FER per aspirasjon) på 39%. med flere pris av bare 3.8%.
– 1. Pinborg A. IVF/ICSI twin svangerskap – risiko og forebygging. Hum Reprod Oppdatering 2005; 11: 575-593.
2. Kamath MS, Antonisamy B, Selliah HY, Sunkara SK. Perinatal utfall av singleton levendefødte med og uten vanishing twin følgende overføring av flere embryoer: analyse av 113 784 singleton levendefødte. Hum Reprod 2018; doi.org/10.1093/humrep/dey284.
3. Chambers GM, Hoang vice president, Lee E, et al., Sykehuset kostnader av flere fødsel og singleton-fødte barn i løpet av de første 5 årene av livet og rollen av assistert befruktning. JAMA Pediatr 2014; 168: 1045-1053.
4. Peeraer K, D’Hooghe TM, Vandoren C, et al. En 50% reduksjon i flere live birth pris er forbundet med en 13% besparelse: en real-life retrospektiv kostnadsanalyse. Reprod Biomed Online 2017; 36: 279-286.
5. En rapport fra Nasjonal Retningslinje Alliansen om twin graviditet koster. https://www.hfea.gov.uk/media/2650/nga-twin-pregnancy-costing-final.pdf