Denne aktiviteten har CE studiepoeng for:
1. Leger (CME)
2. Andre
Alle andre klinikere enten vil motta en CME kursbevis eller kan velge hvilken som helst av typene av CE-kreditt som tilbys.
AKTIVITET MÅL
målet med denne aktiviteten er å gi en forståelse av bevis for bruk av komplementær og alternativ (CAM) behandling for ADHD.,
MÅL
På slutten av denne CE aktivitet, deltakerne skal være i stand til å:
• Drøfte begrensninger av konvensjonell behandling, og hvordan CAM terapi er brukt som adjuncts til sentralstimulerende midler;
• Beskrive virkninger av visse næringsmidler og hvordan de kan påvirke ADHD symptomer, så vel som bevis for bruk av oligoantigenic kosthold;
• Forklare EEG biofeedback protokoller og strategier for å håndtere ulike symptomer på ADHD;
• Identifisere hvilke kosttilskudd og urte kosttilskudd har det beste bevis for behandling av symptomer på ADHD.,
MÅLGRUPPE
Dette kontinuerlig etterutdanning aktivitet er beregnet for psykiatere, psykologer, fastleger, lege assistenter, sykepleier utøvere, og annet helsepersonell som søker å forbedre deres omsorg for pasienter med psykiske lidelser.,
CREDIT INFORMASJON
CME Kreditt (Leger): Denne aktiviteten har vært planlagt og gjennomført i samsvar med de Grunnleggende Områder og retningslinjer for
Akkreditering Council for kontinuerlig etterutdanning (ACCME) gjennom joint providership av CME Outfitters, LLC, og Psykiatriske Ganger. CME Outfitters, LLC, er akkreditert av ACCME å gi kontinuerlig etterutdanning for leger.
CME Outfitters betegner dette varig materiale for et maksimalt 1.5 AMA PRA Kategori 1 Kreditt™., Leger bør kreve æren i samsvar med omfanget av deres deltakelse i aktivitet.
Merk for å Sykepleier Utøvere og Lege Assistenter: AANPCP og AAPA godta sertifikater for deltakelse for pedagogisk virksomhet sertifisert for AMA PRA Kategori 1 Kreditt™.
UTLEVERING-ERKLÆRINGEN
Det er politikken til CME Outfitters, LLC, for å sikre uavhengighet, balanse, objektivitet, og vitenskapelig grundighet og integritet i alle sine CME/CE aktiviteter., Fakultetet må gi deltakerne noen relasjoner med kommersielle selskaper som har produkter eller enhetene kan være nevnt i fakultetet presentasjoner, eller med kommersielle tilhenger av denne CME/CE aktivitet. CME Outfitters, LLC, har evaluert, er identifisert, og for å forsøke å løse eventuelle konflikter av interesse gjennom en streng innhold validering prosedyre, bruk av bevis-basert data/forskning, og en tverrfaglig peer-review prosess.
følgende informasjon er for deltaker bare til informasjon., Det er ikke antatt at disse forholdene vil ha en negativ innvirkning på presentasjoner.
James Lake, MD, har mottatt mottatt reise støtte fra Blackmores Institutt Besøker Fellesskap og royalty betalinger fra Norton, American Psychiatric Publisering, Thieme Medisinsk og Blå Poppy Trykk.,betalinger fra Integria Healthcare & MediHerb, Pfizer, Scius Helse, Viktige Legemidler, Taki Mai, FIT-BioCeuticals, Blackmores, Soho-Flordis, Healthworld, HealthEd, HealthMasters, Grunbiotics, Australske Naturlige Behandlingsformer Gruppe, Kantar Rådgivning, Forskning Anmeldelser, Elsevier, Chaminade University, International Society for Affektive Lidelser, Supplerende Medisiner, Australia, SPRIM, Terry White Kjemikere, ANS, Forening for Medisinsk Plante og Naturlig Produkt Forskning, Sanofi-Aventis, Omega-3 Sentrum, National Health and Medical Research Council, CR Roper Fellesskap., Han mottar også støtte fra en NHMRC Klinisk Forskning Fellesskap (APP1125000).
Patricia Gerbarg, MD, (node/innhold anmelder) har ingen informasjon til rapporten.
Gjeldende Psykiatriske Ganger personale og CME Outfitters ansatte har ingen informasjon til rapporten.
UMERKET BRUK OFFENTLIGGJØRING
Fakultet for denne CME/CE aktivitet kan omfatte omtale av produkter eller enheter som ikke er merket for bruk av FDA., Fakultetet har blitt informert om deres ansvar for å informere publikum om de vil være med å diskutere off-label eller investigational bruker (noen bruker ikke godkjent av FDA) av produkter eller enhetene. CME Outfitters, LLC, og fakultetet støtter ikke bruk av et produkt utenfor FDA-merket indikasjoner. Helsepersonell må ikke utnytte fremgangsmåter, produkter, eller diagnose teknikker diskutert i løpet av denne aktiviteten uten vurdering av pasienten for kontraindikasjoner eller farer ved bruk.,
Nyere undersøkelser tyder på at 7% til 8% av barn og 4% til 5% av voksne oppfyller ADHD kriterier.1,2 hastigheten som ADHD er diagnostisert og behandlet har økt dramatisk siden syndrom ble anerkjent av DSM som en bestemt lidelse i 1970-årene. Det er anslått at færre enn 20% av voksne med ADHD har hatt en riktig diagnose og har dermed pådratt seg betydelig sosial og yrkesmessig risiko. Nesten halvparten av de som har ADHD aldri ble uteksaminert fra high school, og færre enn 5% fullført en 4-årig grad på universitetet programmet.,3 diagnosen ADHD har vært forbundet med 35 dager mistet jobben i gjennomsnitt per år, noe som tyder på US$19 milliarder i tapt produktivitet og 120 millioner tapte arbeidsdager årlig.4
Begrensninger av konvensjonell behandling
Fordi sentralstimulerende midler er vanligvis klassifisert som planlagt eller begrenset medisiner (avhengig av land), resepter er ofte begrenset til en liten tilførsel, noe som resulterer i behandling avbrudd og forbigående forverring av når påfyll er ikke oppnådd på riktig måte til rett tid., Ugunstig virkninger av sentralstimulerende midler inkluderer søvnløshet, redusert appetitt, magesmerter, samt sporadiske stimulerende-indusert psykose; kronisk bruk kan øke risikoen for langsom vekst. Videre, sentralstimulerende midler og andre farmakologiske behandlinger for voksne ADHD kan være bare halvparten så effektive som de er i barn.
Kontrollert-release sentralstimulerende midler, bupropion, og SSRI-antidepressiva blir stadig mer brukt i voksen ADHD befolkningen, men disse medikamentene kan ikke være så effektiv som sentralstimulerende midler., Selv om atomoxetine er FDA-godkjent for behandling av barndommen ADHD, er det økende bekymringer om sin bivirkninger, inkludert hypertensjon, tachycardia, kvalme og oppkast, leveren toksisitet, og muligens økt risiko for selvmord.
CAM terapi er mye brukt for å behandle ADHD
Økende bekymringer om upassende forskrivning eller over-forskrivning av sentralstimulerende medisiner og ufullstendig forståelse av risikoen forbundet med langvarig bruk har ført til økende aksept av komplementær eller alternativ medisin (CAM) – terapi., CAM terapi hos barn med ADHD er brukt i stor grad ut av foreldrenes bekymring over reseptbelagte stoffet sikkerhet. CAM behandlinger, inkludert vitaminer/mineraler, kosttilskudd endringer, og uttrykksfulle terapi, er brukt selv om foreldre sjelden avsløre dette til barnets lege. Selv om det er begrenset bevis for å støtte de fleste CAM terapier for behandling av ADHD, det er høyt ansett av mange pasienter’ foreldre.,
Kosttilskudd endringer
Tidlige studier har antydet at kunstige farger var assosiert med ADHD, men en meta-analyse av studier som spenner over en 35 års periode klarte ikke å bekrefte dette forholdet.5 En slik diett, oligoantigenic kosthold (OAD), er et svært inngripende flere eliminering diett som utelukker mat farger og tilsetningsstoffer, i tillegg til melkeprodukter, sukker, hvete, mais, sitron, egg, soya, gjær, nøtter og sjokolade., Dietten tillater et begrenset antall hypoallergenisk mat som lam, kylling, poteter, ris, bananer, epler, kål, brokkoli, rosenkål, gulrøtter, erter, pærer, og agurk, samt salt, pepper, kalsium, og noen vitaminer. Reduksjoner i hyperaktivitet ble sett hos barn som var på OAD diett når bestemte matvarer ble eliminert fra kostholdet.6 Atferdsmessige symptomer forbedret i løpet av eliminering og placebo faser og dukket opp igjen når barn senere ble utfordret med eliminert mat element.,
Omtrent en tredjedel av hyperaktive barn kan ha nytte av noen form av en eliminering diett.5 Selv om disse resultatene er lovende, men de kan ikke brukes til å utvikle generelle ADHD behandling protokoller på grunn av studiedesign feil, inkludert mangfold av pasientpopulasjonen, fravær av standardiserte utfallet tiltak, høye frafallet, og i noen studier, ikke-blindet forskere.
The American Academy of Pediatrics gir ikke sin tilslutning til eliminering dietter på grunn av ustabil effekt funn samt bekymringer som meget restriktive dietter ikke gir balansert ernæring., Foreldre som vurderer å restriktive dietter bør du rådføre deg med en kvalifisert ernæringsfysiolog. Meget restriktive dietter bør ikke videreføres for lengre tid enn to uker i fravær av merkbare forbedringer i ADHD symptomer.
EEG biofeedback
Mange personer med ADHD har unormale mønstre av elektrisk aktivitet i hjernen, blant annet under-opphisselse i frontal og midtlinjen kortikale områder. Elektroencefalogram (EEG) biofeedback er rettet mot normalisering EEG-aktivitet for å korrigere hjernens tilstand av forhold under opphisselse og forbedre kognitive og atferdsmessige fungering., To EEG biofeedback protokoller har blitt grundig evaluert som behandling av ADHD.
Sensorimotor rytme (SMR) trening forsterker EEG-aktivitet i raskere beta frekvens (16-20 Hz) i midtlinjen kortikale områder, med mål om å redusere symptomene på impulsivitet og hyperaktivitet. Theta undertrykkelse reduserer EEG-aktivitet i langsommere theta frekvensområde (4 til 8 Hz) og er primært brukes til å behandle symptomer på uoppmerksomhet., En EEG biofeedback-protokollen rettet mot å undertrykke theta-aktivitet (4 til 8 Hz) over midtlinjen regioner er trolig den mest effektive strategien for når behandling først og fremst symptomer på distractibility og uoppmerksomhet.
Kontrollerte studier som sammenlignet EEG biofeedback med et sentralstimulerende medikament versus en venteliste viste positive kliniske effekter og EEG normalisering, men det er ennå ikke etablert om økt årvåkenhet er assosiert med økt eller redusert alfa aktivitet (12 til 18 Hz).,7,8 En gjennomgang av 14 randomiserte neurofeedback studier hos barn med ADHD konsekvent viste gunstig utfall.9 Funn av neurofeedback forskning er begrenset av liten studie størrelser, heterogene populasjoner, fravær av en kontroll gruppe, inkonsekvent utfallet tiltak, og begrenset eller fraværende oppfølging. De potensielle fordelene av neurofeedback er begrenset med dyre behandlinger som er sjelden dekket av forsikringen.
kosttilskudd
Barn med ADHD har lavere plasmakonsentrasjon av visse essensielle fettsyrer (Efa)., Men funn fra kontrollerte studier av supplert Fettsyrer i ADHD er inkonsekvent. En studie fant ingen differensial nytte av Fettsyrer sammenlignet med sentralstimulerende midler.10 I en annen studie, foreldre til barn i EFA-behandling i gruppe (n = 104) rapporterte større forbedring enn foreldre til barn som fikk en palmeolje placebo.11 Denne studien har blitt kritisert fordi en høy frafallet confounds funn i en positiv retning., En meta-analyse (inkludert studier fra 1965 til 2010) bekreftet positive effekter av tilleggsbehandling Fettsyrer i barndommen ADHD, men terapeutiske fordeler var betydelig mindre sammenlignet med konvensjonell medisinsk behandling.12
bruk av olivenolje som en placebo i enkelte studier kan maskere gunstig klinisk effekt av Fettsyrer fordi en aktiv bestanddel av olivenolje er omgjort til oleamide, som er kjent for å påvirke hjernens funksjon., Videre, kort varighet og lave doser av Fettsyrer brukes i de fleste studier kan ikke være tilstrekkelig til å resultere i langsiktige endringer i neuronal membran strukturen som kreves for klinisk bedring.
Noen barn med ADHD har unormalt lave plasma-sink nivåer, som kan forstyrre optimal informasjonsbehandling og dermed resultere i vanskeligheter med å opprettholde oppmerksomhet. Men funnene på sink tilskudd er inkonsistente., I en stor 12-ukers prospektiv, kontrollert studie, barn og ungdom randomisert til sink (150 mg/d) opplevde betydelige forbedringer i hyperaktivitet og impulsivitet over placebo, men ikke uoppmerksomhet.13 Men en høy frafallet begrenset betydningen av disse funnene. I kontrast til disse funnene en nyere, placebo-kontrollert studie klart å vise effekten.14
Unormalt lave serum ferritin nivåer kan være forbundet med hyperaktivitet hos barn med ikke-blodfattig ADHD, men ikke med underskudd i kognitiv ytelse., 2012 systematisk gjennomgang av studier på jern hos barn med ADHD fant blandede resultater i forholdet mellom serum nivået av jern og symptom alvorlighetsgrad samt inkonsistente svar av ADHD symptomer jern tilskudd.
aminosyren acetyl-L-karnitin (ALC) er nødvendig for energiomsetningen og syntese av fettsyrer. L-carnitine kan redusere alvorlighetsgraden av ADHD symptomer, men inkonsistente funn og design feil begrense betydningen av disse funnene., I en multisite 16-ukers pilotstudie, 112 barn med ADHD ble randomisert til placebo versus ALC (500 til 1500 mg bud). Barn i ALC gruppe med overveiende inattentive-type ADHD opplevd større forbedring i forhold til placebo, men det var ingen differensial nytte i barn med kombinert-type ADHD.15
I en seks-ukers placebo-kontrollert studie, barn og unge ble randomisert til ALC (dosene varierte fra 500 til 1500 mg/d avhengig av vekten) pluss metylfenidat (20 til 30 mg/d) versus placebo pluss metylfenidat., På slutten av studien er det ingen forskjeller ble observert mellom gruppene.16
Urte kosttilskudd
bioaktive bestanddeler av safran kan øke reopptak hemming av dopamin og noradrenalin og kan fungere som både N-methyl-D-aspartic acid (NMDA) – reseptor antagonister og gamma-aminobutyric acid (GABA)-en-agonister.
I en seks-ukers randomisert dobbel-blind studie barn og ungdom i alderen 6 til 17 år, ble randomisert til metylfenidat (20 til 30 mg/d) eller safran kapsler (20 til 30 mg/d)., Deltakerne som fikk safran kapsler viste tilsvarende forbedring på både foreldre og lærer symptom rating scales.17 Både behandlinger ble godt tolerert. Store langsiktige placebo-kontrollerte studier er nødvendig for å bekrefte disse resultatene og å undersøke effekten av safran i personer med komorbide humør og angst lidelser.
I en fire-ukers åpen label studie, en urte preparat som inneholder Ginkgo biloba og Panax quinquefolium ble lagt til eksisterende ADHD medisiner.18 Gunstige effekter ble observert i 18 barn (53%) tar urte kombinasjon etter fire uker., Men, fraværet av en kontrollgruppe og den lille størrelsen av studien begrense betydningen av disse funnene.
Andre funn tyder på at et standardisert ekstrakt av Pinus pinaster (pycnogenol) bark kan være gunstig for ADHD, men bare en kontrollert studie har blitt publisert.19 Barn og unge som mottok pycnogenol for en måned opplevde ikke-vesentlige forbedringer i uoppmerksomhet, forbedret visual-motor koordinasjon, men ingen forbedringer ble sett i symptomer på hyperaktivitet. Symptomene kom tilbake til forbehandling baseline nivåer etter en en-måned vaske ut., Bare ett tilfelle av mild mage ubehag ble rapportert. Disse funnene bør anses som foreløpige ventende replikering av store prospektive studier.
I tillegg til entall vitaminer og urte medisiner, ulike proprietære urte og næringsstoffer formler har blitt brukt til å behandle ADHD, men lite forskning bevis som støtter deres bruk. En fire-måneders randomisert dobbel-blind, placebo-kontrollert studie som evaluerte effekten av en patentert, sammensatte urte preparat (Pleie og Klarhet) i å forbedre oppmerksomhet, erkjennelse og impuls kontroll hos barn (n = 120) med nylig diagnostisert ADHD.,20 På studiet slutten dem som fikk urte formel viste statistisk signifikant bedring i symptomer på uoppmerksomhet, impuls kontroll og erkjennelse i alle fire subscales av testen av variabler av oppmerksomhet (TOVA) sammenlignet med ingen forbedring i kontrollgruppen. Urte formel ble godt tolerert. Disse funnene bør anses som foreløpig i påvente av bekreftelse av store potensielle placebo-kontrollerte studier.,
Akupunktur
2010 En meta-analyse av akupunktur for ADHD avdekket tre studier som møtte inklusjonskriterier for tilstrekkelig metodisk stringens og utvalgsstørrelse.21 Positive resultater ble sett med elektroakupunktur gitt samtidig til atferdsterapi. En meta-analyse av to andre studier av somatiske akupunktur eller auricular akupunktur kombinert med medikamentell behandling viste betydelig partielle virkninger av kombinert behandling.,22 funn, men var usikker på grunn av den lille studien størrelse, kort varighet (mindre enn en måned), fravær av blinding, og fraværet av en intensjon-to-treat analyse.
Meditasjon og yoga
I en systematisk gjennomgang av studier på meditasjon og sinn-kropp praksis (f.eks, yoga, Tai chi, Qi gong) til å behandle ADHD, bare fire studier (83 deltakere totalt) møtte inklusjonskriterier for metodisk stringens og utvalgsstørrelse.,23 To studier evaluert mantra meditasjon og to studier sammenlignet yoga med konvensjonelle legemidler, avslapning, trening, ikke-spesifikk trening, eller behandlingen som vanlig. Imidlertid, design problemer resulterte i en høy risiko for bias i alle studier og identifisert kun én studie som møtte kriteriene for en formell analyse. I denne lille studien (n = 15) læreren ADHD rating scale ikke klarte å vise betydelig utfallet forskjeller mellom meditasjon gruppe og stoffet terapi gruppe.,24
I en liten pilotstudie (n = 19), barn i en yoga-gruppe erfarne større bedring i symptomer over tid sammenlignet med barn som utøves. Barn som fortsatte på sentralstimulerende midler mens praktisere yoga opplevd størst forbedringer.25 To små kontrollerte studier tyder på at yoga og vanlig massasje behandling kan redusere alvorlighetsgraden av ADHD symptomer.,26,27
Oppsummering og kliniske anbefalinger
Når sentralstimulerende midler ikke klarer å resultere i betydelige reduksjoner i symptom alvorlighetsgrad eller når ugunstig virkninger, toxicities, eller komorbide rusmisbruk er til hinder for deres bruk, EEG biofeedback og velg bevis-basert CAM behandlinger kan bli vurdert. Restriktive dietter er rimelig tiltak i tilfeller der impulsivitet og distractibility kan være relatert til sukker inntak av mat eller allergier., Foreldre til barn med ADHD bør først konsultere sine barns barnelege før du starter en streng diett kosttilskudd, og er ideelt med en kvalifisert ernæringsfysiolog som kan gi dem med kyndig veiledning bør konsulteres.
Ved terapeutiske doser av sentralstimulerende midler kan ikke oppnås med akseptabel toleranse, adjunctive bruk av Fettsyrer og velg herbals inkludert Ginkgo biloba, Panax quinquefolium, Pinus pinaster, og Bacopa monnieri kan forbedre svaret., Den tilleggsbehandling bruk av acetyl-L-carnitine, sink og jern kan være nyttig i noen tilfeller, men disse behandlingene er ikke bekreftet av sterk forskningsresultater. Regelmessig yoga og massasje terapi kan bidra til å forbedre oppmerksomhet og hyperaktivitet i noen tilfeller. Når en person er diagnostisert med ADHD ikke klarer å svare på farmakologiske og CAM behandlinger det er forsvarlig å utelukke confounding psykiatriske lidelser, inkludert læring lidelser, nedstemthet og angst lidelser, som er vanlige komorbide med syndromet og kan komme i konflikt med behandlingsresultatene.,
CME POST-TEST
Post-tester, be om kreditt former, og aktivitet evalueringer må være gjennomført online på www.cmeoutfitters.com/PT (krever gratis aktivering av konto), og deltakere kan skrive ut sine sertifikat eller uttalelse av kreditten umiddelbart (80% pass rente nødvendig). Dette nettstedet støtter alle nettlesere, bortsett fra Internet Explorer for Mac. For fullstendige tekniske krav og retningslinjer for personvern, kan du gå www.neurosciencecme.com/technical.asp.
VÆR OPPMERKSOM PÅ AT POST-TEST ER TILGJENGELIG ONLINE BARE PÅ DEN 20. I MÅNEDEN AV AKTIVITET PROBLEMET OG FOR 18 MÅNEDER ETTER.,
Avsløringer:
Dr Lake er en Psykiater i privat praksis i California; han er forfatter av En Integrerende Paradigme for Psykisk helsevern: Ideer og Metoder som bidrar til å Forme Fremtiden. Professor Sarris er Nestleder og forskningsdirektør, NICM Health Research Institute, Westmead, New South Wales og en æres-Prinsippet Stipendiat, Professorial Enhet, Melbourne Klinikk, Institutt for Psykiatri, Universitetet i Melbourne, Richmond, VIC, Australia.
1. Barbaresi WJ, Katusic SK, Colligan RC, et al. Hvor vanlig er attention-deficit/hyperactivity disorder?, Insidens i en populasjonsbasert fødsel kohorten i Rochester, Minn. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002;156:217-224.
2. Kessler RC, Adler L, Barkley R, t al. Utbredelsen og korrelerer av voksen ADHD i Usa: resultater fra National Comorbidity Survey Replication. Am J Psychiatry. 2006;163:716-723.
3. Cimera R. Gjør ADHD en Gave: Undervisning Superman Hvordan å Fly. Lanham: Scarecrow Press, Inc; 2002: 16.
4. Kessler RC, Adler L, Ames M, et al., Utbredelsen og effekten av voksen attention deficit/hyperactivity disorder på arbeid ytelse i et nasjonalt representativt utvalg av arbeidstakere. J Occup Environ Med. 2005;47):565-572.
5. Nigg JT, Lewis K, Edinger T, Falk M. Meta-analyse av attention-deficit/hyperactivity disorder eller attention-deficit/hyperactivity disorder symptomer, begrensning kosthold, og syntetisk mat farger tilsetningsstoffer. J Am Acad Child Adolesc Psykiatri. 2012;51:86-97.
6. Schmidt MH, Spotter P, Lå B, et al. Gjør oligoantigenic kosthold innflytelse hyperaktiv/retningslinjer-uordnede barn: en kontrollert studie., Eur Child Adolesc Psykiatri. 1997;6:88-95.
7. Monastra VJ, S Lynn, Linden M, et al. Electroencephalographic biofeedback i behandling av attention-deficit/hyperactivity disorder. Appl Psychophysiol Biofeedbk. 2005;30:95-114.
8. Ramirez P, Desantis D, Opler LA. EEG biofeedback behandling av ADD: et levedyktig alternativ til tradisjonell medisinsk intervensjon? Ann NY Acad Sci. 2001;931:342-358.
10. Voigt RG, Llorente ER, Jensen CL, et al., En randomisert, dobbelt-blind, placebo-kontrollert studie av dokosaheksaensyre tilskudd til barn med attention-deficit/hyperactivity disorder. J Pediatr. 2001;139:189-196.
11. Stevens LJ, Zentall SS, Dekk JL, et al. Essential fatty acid metabolism i gutter med oppmerksomhet-underskudd hyperaktivitet. Am J Clin Nutr. 1995;62:761-768.
12. Bloch MH, Qawasmi A. Omega-3 fettsyre-tilskudd for behandling av barn med attention-deficit/hyperactivity disorder symptomatology: systematisk gjennomgang og meta-analyse. Er Acad Child Adolesc Psykiatri. 2011;50:991-1000.,
13. Bilici M, Yildirim F, Fandil S, et al. Dobbelt-blind, placebo-kontrollert studie av sink sulfat i behandling av oppmerksomhet underskudd uorden hyperaktivitet. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2004;28:181-190.
14. Arnold LE, DiSilvestro RA, Bozzolo D, et al. Sink for attention-deficit/hyperactivity disorder: placebo-kontrollert, dobbelt-blind pilot rettssaken alene og kombinert med amfetamin. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2011;21.1:1-19.
15. Van Oudheusden LJ, Scholte HR., Effekten av carnitine i behandling av barn med oppmerksomhet-underskudd hyperaktivitet. Prostaglandiner Leukot Essent Fettsyrer. 2002;67:33-38.
16. Abbasi SH, Heidari S, Mohammadi MR, et al. Acetyl-L-carnitine som en tilleggsbehandling ved behandling av attention-deficit/hyperactivity disorder hos barn og unge: en placebo-kontrollert studie. Barn Psykiatri Hum Dev. 2011;42:367-375.
17. Baziar S, Aqamolaei En, Khadem E, et al., Crocus sativus L versus metylfenidat i behandling av barn med attention-deficit/hyperactivity disorder: en randomisert, dobbelt-blind pilotstudie. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2019;29:1-8.
18. Lyon MR, Cline JESUS kristus, Totosy de Zepetnek J, et al. Effekten av urte ekstrakt kombinasjon Panax quinquefolium og Ginkgo biloba på oppmerksomhet-underskudd hyperaktivitet disorder: en pilotstudie. J Psychiatry Neurosci. 2001;26:221-228.
19. Trebaticka J, Kopasova S, Hradecna Z, et al. Behandling av ADHD med fransk maritim pine bark ekstrakt pycnogenol. Eur Child Adolesc Psykiatri., 2006;15:329-335.
21. Lee MS, Choi TY, Kim JI, et al. Akupunktur for behandling av oppmerksomhet underskudd uorden hyperaktivitet: en systematisk gjennomgang og meta-analyse. Kinesiske J Integr Med. 2011;17:257-260.
22. Li S, Yu B, Zhou D, et al. Akupunktur for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) hos barn og unge. Cochrane Database Syst Rev 2011;4: CD007839.
23. Krisanaprakornkit T, Ngamjarus C, Witoonchart C, Piyavhatkul N. Meditasjon terapi for attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD). Cochrane Database Syst Rev 2010;6:1-44.
24., Moretti-Altuna GE. Effekten av Meditasjon Versus Medisiner i Behandling av Oppmerksomhet Underskudd Uorden Med Hyperaktivitet. En avhandling levert til fakultet Institutt for Psykologi, St. John ‘ s University, New York; 1987.
25. Haffner J, Roos J, Goldstein N, et al. Effektiviteten av kroppen-orienterte metoder for terapi i behandling av oppmerksomhet underskudd uorden hyperaktivitet (ADHD): resultater fra en kontrollert pilotstudie . Z Snillere Jugendpsychiatr Psychother. 2006;34:37-47.
26. Jensen PS, Kenny DT., Effekten av yoga på oppmerksomhet og atferd av gutter med attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD). J Atten Disorder Lucy Hale Og. 2004;7:205-216.
27. Khilnani S, et al. Massasje terapi gir bedre humør og atferd av studenter med attention-deficit/hyperactivity disorder. Ungdomsår. 2003;38:623-638.