Kne-artroskopi er en minimalt invasiv teknikk som gjør ortopediske kirurger til å vurdere – og i de fleste tilfeller, behandle en rekke forhold som påvirker kneleddet. Under prosedyren, ortopedisk kirurg gjør små snitt eller portaler i de berørte ledd, og deretter setter inn en lille kameraet og fiber optikk til lys innvendig plass. Bilder hentet med kameraet er så projiseres på en skjerm i operativsystemet suite.,
Mens mange mennesker er nå kjent med teknikken, det kan komme som en overraskelse at den første artroskopisk evaluering av et kne faktisk fant sted i 1918. (Denne involvert innsetting av omfanget til en felles, uten å ha nytte av ekstra belysning.) I de følgende tiårene, påfølgende innsats for å anvende teknikken møtt med begrenset suksess.
«Det var ikke før bruk av fiberoptikk i 1970-og 1980-tallet, som artroskopi ble en nyttig og «brukervennlig» teknikk for leger, forklarer Frank A. Cordasco, MD, som er en ortopedisk kirurg ved HSS., I dag, takket være tilgjengeligheten av avansert instrumentering, bruk av artroskopi, spesielt i kneet, er utbredt.
Fordeler av Kne-Artroskopi
Den primære fordelen gitt ved artroskopi er muligheten til å få flere visninger inne i leddet. I det siste, få tilgang til noen av disse områdene kreves en arthrotomy – en operasjon som et åpent snitt ble gjort – og forvridning av patella eller kneskålen. «Den prosessen som kreves ytterligere traumer til kneet og båret risikoen for ytterligere skade i leddet,» forklarer Dr. Cordasco.,
I motsetning, artroskopisk undersøkelse av kneleddet vanligvis gjør liten skade på omkringliggende bløtvev. Mens de fleste ortopediske kirurger fortsette å stole på røntgenbildene (x-stråler) og MR for å gi viktig foreløpige opplysninger, mange er enige i at artroskopi er det beste diagnostiske verktøy tilgjengelig.
«Artroskopi tilbyr biter av informasjon som andre tester ikke,» sier Dr. Cordasco, «inkludert det som er utledet ved undersøkelse av vev., MR er et fantastisk verktøy for å vurdere strukturen i den myke vev, men det gir ikke taktil informasjon som er ervervet ved undersøkelse av myke vev og vurdere dem med direkte visuell observasjon.»
Her på Hospital for Special Surgery, narkose er sjelden indisert for artroskopisk kirurgi i kneet som er generelt utført med regionale eller av og til lokal anestesi (1).
Terapeutiske anvendelser av artroskopi kan også eliminere behovet for store inngrep.,
Vanlige kneskader
Rekonstruksjon av ACL (fremre korsbånd) og reparasjon av en ødelagt menisken er blant de mest utførte artroskopisk kirurgi.
I kneet, disse strukturene utføre forskjellige funksjoner. ACL bidrar til å stabilisere og støtte felles. Det er to menisci i kneet. Disse c-formet «puter» av brusken som beskytter leddbrusk, foring av bein som gjør at de glir lett mot hverandre under bevegelse. (For personskade eller tap av leddbrusk resultater i leddgikt.,) Disse strukturene også fungerer som støtdempere, fordele belastningen over kneet.
Skader på både ACL og menisci er vanlig, spesielt hos idrettsutøvere. (Revet menisci er også sett hos eldre pasienter som følge av en degenerativ prosess.) Dessuten, kirurger ofte se dem i sammenheng med hverandre. Dette kan oppstå som følge av skader påført på samme tid, eller i rekkefølge, det er, er en person med en revet ACL er i større risiko for å skade den menisci. Statistikk viser at mer enn 60% av pasienter diagnostisert med en ACL tåre har også et ødelagt menisken., En kjønnsspesifikk forskjell i ACL skader blant unge kvinnelige utøvere har blitt vist i de siste årene. Kvinner er i 2 til 6 ganger mer sannsynlig å rive sine ACL enn sine mannlige grupper, avhengig av sport (2).
Noen ACL og menisken skader kan behandles nonsurgically med hvile, fysioterapi og aktivitet endring., Imidlertid, i en ung aktiv person, valgte å gi avkall ACL rekonstruksjon eller reparere menisken er sannsynlig å resultere i vedvarende ustabilitet og smerter i kneet, så vel som å sette scenen for degenerativ artritt hvis de er uvillige til å endre sine sport-relaterte aktiviteter betydelig.
Kne-Artroskopi og Utvinning
Artroskopisk kirurgi skjer bare etter at de umiddelbare etter skade hevelse og betennelse har minsket, og pasienten har kommet nesten komplett spekter av bevegelse.,
Artroskopisk bilde som viser menisken tåre.
Når ACL er opprettholder en komplett rive, kirurgen må erstatte den med en pode. Grafts kan være innhentet fra pasientens egen kneet (betegnet som en autograft), eller fra donerte vev (betegnet som en allograft, men noen ganger referert til som et kadaver graft). Generelt, autografts er brukt i den unge og unge bestand av idrettsutøvere, og allografts er brukt i den eldre pasienten befolkningen., Den autograft kilder inkluderer bein-patellarsenen-bein pode, hamstring sene pode eller quadriceps sene pode. Når en autograft er brukt, er hentet gjennom en liten åpen snitt.
Den generelle suksess rate følgende ACL-rekonstruksjon er 85 til 90%. I de siste årene revisjonen ACL-kirurgi pris har økt, ofte som et resultat av tilbakevendende skade i kneet en gang etter den opprinnelige kirurgi (3).,
tid for Gjenoppretting fra en ACL rekonstruksjon varierer med en periode fra ca 6 til 9 måneder, noe som tilsvarer en gjennomsnittlig tid før utøveren tilbake til kollisjon sport. I løpet av den perioden pasienten deltar i en rehabilitering program designet for å gjenopprette utvalg av bevegelse, styrke muskler, og gjenvinne balansen og sports-spesifikke ferdigheter.
Artroskopi bilde som viser menisken tåre.
behandling mål for et ødelagt menisken er bevaring av strukturen., Den menisken serverer en hensikt – å overføre belastningen over skjøten. Avhengig av slitasje, plasseringen av slitasje, den kvaliteten på revet fragment, og av pasientens alder, reparere menisken er kirurgens prioritet. Det har vist seg at når en utøver som opprettholder en tåre som ikke kan (eller ikke) reparert, de har økt risiko for å utvikle leddbrusk skade – tidlig leddgikt (4).
Der det er mulig, kirurgen suturer den revet menisken sammen ved hjelp av én av en rekke teknikker. Stingene er plassert med artroskopisk teknikk., Når menisken rive ikke kan repareres på grunn av beliggenhet, rive type, dårlig kvalitet på vev, eller utilstrekkelig blodtilførsel (vanligvis forbundet med plasseringen av slitasje), og menisken er delvis excised – kalles en delvis meniscectomy – og samtidig bevare så mye av den normale struktur som mulig. I noen tilfeller, når tåre er komplekse eller alvorlig, ortopedisk kirurg må fjerne flertallet av menisken. I disse tilfellene er det ofte hensiktsmessig å transplantere en allograft menisken fra donor vev på et senere tidspunkt for å hindre degenerative forringelse av leddet.,
Illustrasjon som viser rive og området reseksjon.
Ca 70-90% av artroskopisk menisken reparasjoner er vellykket. Det er interessant at de pasientene som har skadet både deres ACL og deres menisken, og som gjennomgår behandling for både skader på samme tid, har høyere suksessrate. «I rekonstruere en ACL,» Dr. Cordasco forklarer, «små tunneler er plassert i tibia og femur (gjennom som pode er plassert), noe som resulterer i en liten mengde blod., Troen er at blodet bærer faktorer som kan faktisk stimulere helbredelse av menisken.»
restitusjonstid for disse operasjoner varierer, med en gjennomsnittlig rekkevidde på 3 til 6 uker med hensyn til delvis meniscectomy og 12 til 16 uker om reparere menisken. Pasienter som er innskrevet i en rehabilitering program i løpet av denne perioden.
Kne-Artroskopi Innovasjon
Se inn i fremtiden, Dr. Cordasco regner med at de fleste fremskritt i slike operasjoner vil innebære måter å stimulere til healing biologisk., For eksempel, forskere ser nå på en teknikk som de to kantene av revet menisken ville være «malt» med en vekstfaktor som vil fremme helbredelse. En annen mulig teknikk ville innebære å lage en stillaset mellom bitene og legger til vekst faktor som ville tillate for regenerering av vev.
I tilfelle av ACL rekonstruksjon, bruk av osteoconductive skruene (maskinvare impregnert med materiale som kan stimulere til helbredelse av senen i benet) til slutt kan akselerere healing og resultere i en mer sikker vedlegg., Og som i tilfelle av forskning på menisken, konseptet med å lage et stillas behandlet med vekst faktor som resulterer i at regenerering av ACL vev kunne eliminere behovet for grafts.,
I tillegg til ACL rekonstruksjon og reparere menisken, artroskopi er brukt for:
- Rekonstruksjon av andre leddbånd som støtter kneet
- leddbrusk regenerering
- Artritt av kneet for å gi lindring fra symptomene å klikke seg eller låse
ved Hjelp av artroskopisk teknikk, ortopedisk kirurg kan glatt feil eller fjerne små biter av løs vev som kan være årsaken til disse problemene., Generelt, artroskopisk behandling av kneet leddgikt har begrenset indikasjoner og er ansett bare etter utmattende andre ikke-operative behandlinger i spesielle tilfeller.
Artroskopi kan også hjelpe i behandling av frakturer i kombinasjon med en åpen prosedyre for å reparere bein. «Når en pasient har et brudd i kneet, artroskopi gir oss muligheten til å se disse områdene, uten å forstyrre felles,» forklarer Dr. Cordasco. «Vi kan sette bein og plassere alle nødvendige pins, skruer, eller ekstra maskinvare med minimal risiko for ytterligere skade på pasienten.,»
Hvis du vurderer en artroskopisk prosedyre, er det viktig å være sikker på at orthopaedist er kvalifisert. «De fleste ortopediske kirurger har nødvendig opplæring til å utføre diagnostisk artroskopi, som er bruk av teknikken for å vurdere kneet,» sier Dr. Cordasco. «Men, operasjoner som ligament rekonstruksjoner, menisken reparasjoner, menisk allograft transplantasjoner, og leddbrusk restaurering teknikker, krever spesialisert trening i idrett medisin eller artroskopisk kirurgi.»
1., Dunn WR, Cordasco FA, Flynn E, Jules K, Gordon M, og Liguori G: En Prospektiv Randomisert Sammenligning av Spinal Anestesi Versus lokalbedøvelse Med Propofol Infusjon for Kne-Artroskopi. Artroskopi 22:479 – 483, 2006.
2. Toth AP, og Cordasco FA: ACL Skader i den Kvinnelige Utøver. J Gend Specif Med 4:25-34, 2001.
3 Battaglia MJ, Cordasco FA, Hannafin JA, Rodeo SA, O ‘ Brien SJ, Altchek DW, Cavanaugh J, Wickiewicz TL, Warren RF: Resultatene av Revisjonen Fremre korsbånd Kirurgi. Am J Sports Med, 35:2057-2066, 2007.
4.,Williams RJ, Warner K, Petrigliano F, Potter HG, Luke J, Cordasco FA: En Analyse av Funksjonelle Utfall og leddbrusk av Artroskopisk Delvis Meniscectomy Pasienter på et Minimum av Fem-Års oppfølging. HSS J,
3(1):35-43, 2007.
Oppdatert: 11/20/2009
Sammendrag utarbeidet av Nancy Novick
Forfattere
Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Professor of Orthopedic Surgery, Weill Cornell Medical College