Kirurgisk korreksjon av septal avvik etter Le Fort jeg osteotomi | Maxillofacial Plastisk og Rekonstruktiv Kirurgi

Sak 1

En 18 år gammel mann presentert med vertikal overflødig og mandibular prognathism uten maxillary asymmetri (Fig. 1a, d). Pasienten gjennomgikk en maxillary posterior forstoppelse (5 mm, i maxillary første molar) og avansement i Et punkt (5 mm) og bilaterale sagittal delt ramus osteotomi (BSSRO) tilbakeslag (9 mm på høyre side, 10 mm på venstre). Alar base cinch sutur hadde blitt utført., På 2 måneder etter operasjonen, postoperative hevelsen stilnet helt. Pasienten klaget asymmetri og forvrengning av nasal septum og nese bro (Fig. 1b). Røntgenologisk funnene viste at nasal septum avvek til venstre side i forhold til den fremre nese ryggraden (ANS) (Fig. 1e). Pasienten ønsket å ha septal korreksjon på tidspunktet for plate fjerning under generell anestesi. På 1 år etter den første operasjonen, plate fjerning og septal korreksjon hadde blitt utført under orotracheal intubasjon., Etter inngrepet, nasal septum avvik ble rettet opp, og pasienten var fornøyd med utfallet av septal korreksjon (Fig. 1c, f).

Den kirurgiske teknikken er vist i Fig. 2. Et begrenset intraorale circumvestibular snitt ble gjort for å dissekere den fremre overkjevebenet, nese etasje, og anterior aspekt av septum. Den avvek firkantet brusk ble visualisert (Fig. 2a). ANS var vertikalt og horisontalt recontoured av runde bur (Fig. 2b). Nasal septum var avkappede og flyttes til midtlinjen på riktig måte., En liten drill hull ble laget i ANS og cartilageonous nasal septum var sutureres og knyttet til bore hull i ANS ved hjelp av figur-8 sutur med 3-0 prolene (Fig. 2c). I tillegg, alar base cinch sutur ble gjort for å bringe tilbake de omkringliggende muskler sammen og hindre neseboret fra fakling etter operasjonen. Metoden var lik den forrige rapport fra Shojii . Den fibroareolar vev og perinasal muskel ble sutureres like under huden og alar brusk. Bilaterale vev ble omplassert medially med en stor, buet nål (2-0 prolene) (Fig. 2d).,

Sak 2

En 19 år gammel kvinne presentert med mandibular prognathism, fremre åpne-bite, maxillary canting med mandibular avvik til venstre side (Fig. 3a, d). Pasienten hadde pre-eksisterende septal avvik før operasjonen. Den overkjevebenet var roteres med klokken med canting korreksjon (1 mm fremre nedover; bakre forstoppelse 3 mm på høyre side, 1 mm på venstre side), BSSRO (høyre 3 mm, venstre 11 mm tilbakeslag), og fremme genioplasty., I 2 uker etter operasjonen, betydelig asymmetri og forvrengning av bunnen av nesen og nasal tips ble anerkjent (Fig. 3b, e). Nasal septum og dorsum ble avveket til høyre side. Korreksjon av septum avviket ble utført under lokalbedøvelse. Kirurgiske prosedyren var tilsvarende som i tidligere saker. Avvek nese bro og septal rokke forsvant etter sekundær kirurgi (Fig. 3c, f).

Sak 3

En 26-år gammel mann presentert med mandibular prognathism og mandibular avvik til venstre side (Fig. 4a, d)., Pasienten gjennomgikk en Le Fort jeg (bilateral 5 mm bakre forstoppelse, fremre bevegelse av ANS punkt 5 mm) og BSSRO (høyre 8.5 mm og venstre 0 mm tilbakeslag). Pasienten gjennomgikk alar base cinch sutur under operasjonen. På 5 dager etter operasjonen, postoperative hevelsen stilnet, og betydelig asymmetri og forvrengning av nese base og tips ble anerkjent. Nasal septum avvik ble bekreftet av klinisk og røntgenologisk undersøkelse. Nasal septum avvek til venstre side (Fig. 4b, e). Den avveket septum forårsaket rokke av septum på venstre nesehulen., Den dagen vi anerkjent nasal septum avvik, umiddelbar korreksjon ble utført under lokalbedøvelse. Den kirurgiske teknikken var lignende til pasient 1. Etter inngrepet, nasal septum avvik ble rettet opp og utvinning var gunstig (Fig. 4c, f).

Diskusjon

Le Fort jeg osteotomi har blitt en av allsidig prosedyrer i orthognathic operasjon i løpet av de siste tiårene, for det meste å gjøre en tilfredsstillende resultat. Men, Le Fort jeg osteotomi er fortsatt en kompleks operasjon fordi overkjevebenet kan bevege seg i alle plan og vektor som fører til at skjelettet endringer som påvirker plasseringen av ulike anatomiske landemerker ., Muligheten for endringer i nese morfologi etter Le Fort jeg osteotomi er godt dokumentert i ulike publikasjoner . Basert på sammenhengende opplevelse av 1000 tilfeller av Le Fort jeg osteotomies, Kremer et al. rapporteres som avvik av nasal septum ble observert i 1.6 % pasienter og ble lagt merke til i et par dager etter operasjonen når hevelsen avtar . I forrige rapport, postoperative septal avvik etter maxillary kirurgi kan resultere i pusteproblemer og snorking. Men våre pasienter ikke opplever slike symptomer., Nasal septum avvik er ikke den mest vanlige årsaken til vedvarende postoperative nasal obstruksjon, men kan være en sekundær årsak til postoperativ vedvarende nasal obstruksjon med utilstrekkelig recontouring av nesen etasje, fremre nese ryggraden, og pyriform felger.

The chief klager av våre pasienter var asymmetri av nese og krokete formen på nesen. Postoperativ septal avvik etter Le Fort jeg kirurgi ville tilskrives følgende årsaker., Ved første, hvis septum var ikke avkappede på samme måte med en grad av forstoppelse, kan det føre til en spent, avveket septum av økt maxillary benete støtte hvis kirurgen må resect dårligere aspekt av septum eller overlegen aspekt av ANS når etterbehandling maxillary overlegen forstoppelse. Imidlertid, reduksjon eller recontouring av ANS er nedprioritert i pasienter med dårlig nesetipp anslag eller maxillary tilbakeslag prosedyrer . Spesielt i orientalsk pasienter, de fleste av pasientene har svake nese projeksjon og det er ikke indisert å utføre massiv reduksjon av ANS., Når maxillary utvikling indikeres, utstående ANS også kan føre til at rokke av nese og brusk. For det andre, dissekert periosteum og muskel tilknytning til nesen ble ikke erstattet tilstrekkelig. Dersom disse musklene ble ikke brakt sammen igjen i forbindelse med slimhinnene i munnhulen nedleggelse, sider av neseborene vil blusse utover. Den tredje grunnen er forandret posisjon eller formen på fremre nese ryggraden og postsurgical ødem., Det er imidlertid ikke bare intraoperative årsaken, men også perioperative årsak, er det vanligvis på grunn av mangel på klar visjon av kirurgiske feltet og begrenset utvalg av bevegelse av oro-cranial base under en Le Fort jeg osteotomi på grunn av nasotracheal intubasjon. Dette intubasjon metoden gjør det vanskelig å anslå mengden av reduksjon i nasal septum og fører til nasal septum avvik . Hvis nasal septum er riktig trimmet på drift, avvik av septum etter nasotracheal rør fjerning bør være uvanlig., En annen mulig grunn for septum avvik er forvridning av firkantet brusk av en ufullstendig mansjetten for luft under extubation. Manuell undersøkelse av nese etter extubation er viktig, men ofte oversett. Visuell inspeksjon av nesen er viktig etter omposisjonering av overkjevebenet før og etter extubation å bekrefte intakt posisjon av septum. Hvis forskyvning av septum er registrert etter extubation og er vanligvis på grunn av nasotracheal rør press, så begrenset manuell manipulasjon i recovery rommet skulle være tilgjengelig .,

Det er ingen standard for omsorg for nasal septum avvik etter operasjonen. Så vidt vi vet, det er bare noen få litteratur nevne spesifikke kirurgiske metoder for septal avvik. I henhold til Van Sickels , ville det være tre valg for den sekundære septal avvik etter operasjonen, umiddelbar manipulasjon (blind metode som nasal bein reduksjon), umiddelbar re-operasjon eller septoplasty på et senere tidspunkt når pasienter ikke har en airway problemer., I vår erfaring, umiddelbar postsurgical manipulasjon ville ikke bli vellykket spesielt når pasientene har den postoperative hevelsen. Videre er utilstrekkelig reposisjonering kan resultere i mer alvorlige klager fra pasienter. Derfor gikk vi tilbake til det grunnleggende, som er en lignende tilnærming for maxillary forstoppelse Le Fort jeg osteotomi, ytterligere reduksjon av septum, alar cinch sutur, og reduksjon av den fremre nese ryggraden., Spesielt, kaudal en del av septal brusk var bundet med figur-8 sutur teknikk og sikret i posisjon over ANS ved hjelp av et lite hull (Fig. 5). Denne teknikken kan ha fordeler: (1) korrigert posisjon av septum kan være godt sikret i stilling selv etter extubation prosedyre, og (2) anatomiske reposisjonering kan minimere form endringer i columella. For å hindre septum avvik, samme eller mer enn 3 mm septum reduksjon som en grad av maxillary forstoppelse ble anbefalt .

Reseksjon av avvek deler av septum på den tiden av Le Fort jeg osteotomi vil også være gunstig for å puste og sinus drenering., Den recontouring av fremre nese ryggraden er indisert når pasienten har preoperativ god nese tips projeksjon og trenger for å utføre en stor utvikling eller forstoppelse av overkjevebenet. Pasientene har også innsnevret og asymmetrisk pyriform felger og nese etasje og avvek fremre nese ryggraden; dermed, etter Le Fort jeg osteotomi, den recontouring av disse områdene er nødvendig for å åpne luftveiene og forbedre nese estetikk., Alar cinch sutur er ofte foreslått å kontrollere nese mykt vev konvolutt og indikert ved reduksjon av den fremre grad av piriform rim, fremre nese ryggraden, og trimming av høyden på fremre nese etasje. Den alar cinch sutur brukes til å hindre nese base utvidelse etter å ha gjennomgått utvikling og/eller overlegen forstoppelse av overkjevebenet. Den alar base bredde er målt med calipers og målingen er tatt opp før i begynnelsen av operasjonen., Den alar base bredde er igjen målt postoperativt og sammenlignet med preoperativ verdi for å sikre at riktig kirurgisk kontroll av alar base bredde har vært opprettholdt .

Ottima

– Kirurgisk korreksjon av septal avvik etter Le Fort jeg osteotomi

Sak 1

Sak 2

Sak 3

Diskusjon

Legg igjen en kommentar

Siste innlegg

Arkiv

Meta