– Tasten takeaways
- Gov., Andy Beshear opphevet Kentucky Medicaid arbeid kravet (det hadde lenge vært involvert i juridiske utfordringer, og hadde aldri tatt effekt)
- Kentucky Medicaid arbeid kravet var opprinnelig planlagt å tre i kraft juli 2018
- Men en føderal dommer har blokkert den, og sendte den tilbake til CMS for ytterligere omtale
- CMS reapproved frafallelse, med svært få endringer, og det ble satt til å tre i kraft 1. April 2019
- Den føderale dommeren blokkert Kentucky arbeid kravet om igjen i Mars 2019, så det gjorde ikke tre i kraft i April 2019.,
- Kentucky og Trump administrasjon anket avgjørelsen, men en ankedomstolen fremstår som usannsynlig å endre den herskende.
Medicaid ekspansjon i Kentucky
Kentucky har vært en av de mest vellykkede stater i å redusere sin usikrede pris gjennom Affordable Care Act (ACA) — både ved å utvide Medicaid og vedta en statlig helseforsikring markedet. (Kentucky teknisk sett fremdeles har en state-run markedet, men de begynte å bruke HealthCare.gov’s påmelding plattform i 2017.,)
Føderale
fattigdomsgrensen
kalkulator
0.0%
av Federal fattigdomsgrensen
til Tross for den politiske upopularitet av Affordable Care Act, tidligere Gov. Steve Beshear sterkt tatt til orde for Medicaid utvidelse og en state-run marketplace (Kynect). Beshear ‘ s administrasjon spioneringen både den offentlige helse-og økonomiske fordeler av Medicaid ekspansjon, blant annet bedre helse resultater gjennom tilgang til helse-og forsikring, etablering av nesten nye 17.000 jobber, og en $15.,6 milliarder innvirkning på den statlige økonomien over syv år.
En studie av Deloitte konkluderte med at gjennom 2020, Kentucky Medicaid utvidelse ville være en netto finansielle positivt for staten, selv om tilhengere av Medicaid utvidelse oppmerksom på at forbedringer i økonomien under Medicaid utvidelse vil trolig resultere i programmet gjenværende økonomisk bærekraftig på lang sikt.
Medicaid ekspansjon i Kentucky var effektiv per Jan. 1, 2014., Høsten 2013 — før den første åpne påmelding perioden under Affordable Care Act — 606,805 personer ble registrert i Kentucky Medicaid/CHIP programmet. I September 2014, total Medicaid/CHIP påmelding i Kentucky var opp 68 prosent til 1,022,257.,llected av Kentucky Kabinett for Helse og Familie Tjenester viser at den nye Medicaid stønadsmottakere er å dra nytte av forebyggende kontroll, med følgende øker fra 2013 til 2014:
- 30 prosent økning i bryst kreft screenings
- 3 prosent økning i livmorhalsen kreft screenings
- 16 prosent økning i colorectal cancer screening
- 37 prosent økning i voksen dental besøk
Ifølge for å CMS og som i juli 2019, 450,700 Kentucky beboere fikk valgbarhet og fikk helseforsikring dekning under ACA er Medicaid-utvidelsen.,
Kentucky Medicaid arbeid kravet saga
Etter mer enn tre år med debatt og juridisk krangel, Kentucky Medicaid arbeid kravet, som faktisk aldri trådte i kraft, ble opphevet. Guvernør Andy Beshear tok kontor i desember 2019, og en av hans første handlinger var å registrere en ordre som opphevet tidligere Guvernør Bevin er 2018 ordre som hadde begynt prosessen med å opprette en Medicaid arbeid kravet i Kentucky., Beshear ‘ s administrasjon har varslet CMS at staten er å avslutte Kentucky HELSE fraskrivelse, og staten er ikke lenger forsvare programmet i søksmål som har holdt opp gjennomføringen av arbeidet kravet siden midten av 2018.
Her er bakgrunnshistorien:
Kentucky beboere valgt Matt Bevin i November 2015 (påhviler Steve Beshear — Andy ‘ s far — var begrepet begrenset og kunne ikke kjøre). Bevin, en Tea Party-Republikanerne, hadde uttrykt sitt ønske om å trekke seg tilbake fra den eksisterende Medicaid ekspansjon i Kentucky., Tidlig i 2015, Bevin sa han ville eliminere Medicaid utvidelse helt, men hans posisjon myknet mot slutten av kampen. Innen 2016, Bevin ikke lenger er planlagt å eliminere dekning for nesten en halv million mennesker som hadde fått Medicaid under Kentucky ‘ s ekspansjon. I stedet foreslo han at staten søker en Del 1115 unntak fra den føderale regjeringen til å tillate Kentucky til å utforme sin egen versjon av Medicaid-utvidelsen.
I August 2016, Bevin gjorde nettopp det, å sende hans Kentucky HELSE-Delen 1115 demonstrasjon waiver forslag til HHS for gjennomgang., Bevin ‘ s administrasjon først antatt føderale godkjenning av sommeren 2017, og lovfesting av frafallelse bestemmelser som er av januar 2018. Til syvende og sist, at tidsrammen ble presset tilbake litt, med føderale godkjenning som kommer i januar 2018, med hoveddelen av frafallelse satt til å være implementert i juli 2018.
Kentucky HELSE waiver brukes til ikke-funksjonshemmede Medicaid enrollee aldre 19-64, og de fleste av bestemmelsene i dette utgjorde nytte kutt i et forsøk på å kontrollere kostnader. Men Kentucky HELSE ikke gjelder for funksjonshemmede Medicaid enrollee, eller til de som er yngre enn 19 år eller eldre enn 64.,
Kentucky waiver inkludert et krav om at enrollee arbeid på minst 80 timer per måned (eller på annen måte delta i «samfunnsengasjement» aktiviteter — som jobb, trening eller tjeneste i samfunnet — for minst 80 timer per måned). Når Kentucky waiver ble først godkjent i januar 2018, det var første gang at CMS godkjent et arbeid som er kravet for Medicaid (Arkansas var i stand til å gjennomføre sitt arbeid kravet først i juni 2018, men Kentucky ble godkjent første; arbeidet kravet i Arkansas senere ble blokkert av samme dommer som har blokkert Kentucky arbeid kravet).,
Andre stater hadde foreslått arbeid kravene i det siste, men Obama-administrasjonen trakk en hard linje i sanden, vil fungere som trengs helt. Bevin og andre talsmenn for Medicaid arbeid som trengs sett Kentucky waiver som en modell som resten av landet kan ta i bruk, mens motstandere oppmerksom på at Medicaid var aldri ment å være en jobber program, og at formålet skal bare være å gi helse-dekning til neediest blant oss, uten strenger festet.,
En sak ble anlagt av forbrukeren advocacy grupper på vegne av flere Kentucky beboere som har Medicaid dekning, utfordrende lovligheten av arbeidet kravet fraskrivelse. 29. juni 2018, bare to dager før Kentucky arbeid kravet var planlagt å tre i kraft, U.S. District Judge James E. Boasberg avgjort at HHS burde aldri ha godkjent Kentucky påtaleunnlatelse, som det er i konflikt med Medicaid oppgave., Boasberg skrev som Sekretær for HHS «aldri tilstrekkelig vurdert om Kentucky HELSE vil faktisk hjelpe staten gi medisinsk hjelp til sine borgere, er det et sentralt mål av Medicaid. Dette signalet unnlatelse gjør hans vilje vilkårlig og lunefull. Domstolen følgelig vil forlate godkjenning av Kentucky prosjektet og remand saken til HHS for nærmere gjennomgang.»
Når staten frafallelse ble blokkert, Bevin Administrasjon indikerte at de var tatt i betraktning forhold Medicaid ekspansjon i Kentucky for å løse økonomiske mangler., Men det gjorde ikke kom til å skje.
I juli 2018, HHS gjenåpnet en offentlig kommentar perioden for den foreslåtte Kentucky HELSE fraskrivelse, tilsynelatende som søker offentlig inngang på frafall og hvordan å håndtere rettens avgjørelse. De fikk nesten 8,500 kommentarer som uttrykker motstand mot den foreslåtte arbeid er kravet, og bare 374 kommentarer som var positive til det. Men i November, CMS reapproved Kentucky HELSE fraskrivelse, med svært lite i veien for endringer. Arbeidet kravet var fortsatt med, som var månedlige premier og eliminering av tilbakevirkende dekning.,
Den nye waiver godkjenning var planlagt å tre i kraft 1. April 2019, men på Mars 27, 2019, Dommer Boasberg igjen blokkert gjennomføring av Kentucky HELSE, og understreker at Kentucky og HHS hadde ikke utbedret sentral feil i Kentucky HELSE frafall: Det faktum at mange mennesker var sannsynlig å miste dekning, hvis en jobb kravet ble innført. Staten publisert en serie av Spørsmål følgende dommen klargjør at Kentucky HELSE var ikke blir implementert på April 1 på grunn av rettens beslutning, og at en gjenopptatt gjennomføring dato ikke hadde blitt sett., Kentucky ‘ s Kabinett for Helse og Familie Tjenester også sendt ut en uttalelse, ettertrykkelig uenige med Dommeren Boasberg kjennelse.
Trump administrasjon og staten Kentucky anket Boasberg kjennelse i April 2019, og den muntlige forhandling ble hørt av en tre-dommer-panelet på US Court of Appeals for the District of Columbia Krets i oktober 2019. Alle tre dommerne uttrykt bekymring for at speilet Boasberg er, støping tvil om hvorvidt arbeidet kravet ville råde (og som nevnt ovenfor, Kentucky har trukket seg fra søksmålet som i desember 2019)., Argumentene gjaldt arbeid kravene i Kentucky og Arkansas, men kan påvirke evnen til andre stater til å gjennomføre arbeidet krav til (flere har fått godkjenning fra Trump administrasjon til å gjøre det, selv om noen land har utsatt gjennomføringen av arbeidet deres krav midt i den rettslige usikkerhet; ingen stater har arbeidet med krav i effekt som i slutten av 2019, selv om Michigan planer om å gjennomføre et arbeid kravet i januar 2020).,
Selv om Trump administrasjon advokater er å diskutere semantikk av dekning av tap (krangler, uten mye i veien for bevis — at arbeidet kravene vil føre til personer som blir omfattet av arbeidsgivers planer eller private planer i de enkelte marked i stedet for Medicaid), er det viktig å forstå at når det kommer til Medicaid arbeid som trengs, dekning av tap er en funksjon, og ikke en bug, arbeid kravene er utformet for å redusere antall personer med Medicaid dekning., Det gjør det utfordrende for noen stat til å utforme en obligatorisk arbeid kravet på en måte som vil unngå dekning av tap.,
Kentucky andre waiver godkjenning (som senere ble blokkert av retten) kom bare to uker etter MACPAC (lov-laget non-partisan føderale byrået som driver data analyse for Medicaid og CHIP og gir anbefalinger til HHS for politikken knyttet til Medicaid og CHIP) sendte et brev til HHS anbefale at disenrollments for ikke å overholde Medicaid arbeid kravet i Arkansas være midlertidig inntil justeringer kan gjøres til programmet for å «fremme bevissthet, rapportering og etterlevelse.,»
Arkansas var den eneste staten der en Medicaid arbeid kravet hadde blitt gjennomført på det tidspunktet, og mer enn 12 000 Arkansas beboere hadde mistet sin dekning i de første månedene etter at det trådte i kraft. Dekning tap i Kentucky ble forventes å være betydelig, med 95,000 færre personer som omfattes av den nye fritak dersom det hadde blitt gjennomført. Og at anslaget kan ha vært på den lave siden.,
HHS og Bevin-Administrasjonen gikk langt i å peke på at den lavere forventet påmelding under dette kunne ha vært på grunn av en rekke faktorer, inkludert personer med overgangen til kommersielle forsikring, midlertidig utestenging, og eliminering av tilbakevirkende berettigelse., Frafallelse godkjenning også understreket det faktum at folk som ikke er i samsvar med de krav til rapportering for en Medicaid arbeid kravet er å velge å ikke være i samsvar med kravene, til tross for at det er betydelig bekymring for at folk kanskje ikke er klar over de krav til rapportering eller fullt ut forstå hvordan å overholde dem. Men uansett hvordan du ser på det, det punktet av Kentucky HELSE waiver var å redusere antall personer på Medicaid i Kentucky., Og det er ingen mekanisme for å hindre at disse menneskene fra å bli med i rekkene av den usikrede når de ikke lenger har Medicaid dekning.
Hva var Kentucky prøver å gjøre med Kentucky HELSE frafall?
Kentucky HELSE Medicaid waiver ble aldri gjennomført, til tross for å være godkjent to ganger av den føderale regjeringen. Og Governor Beshear har offisielt avsluttet waiver som i slutten av 2019., Men her er en oppsummering av endringene frafallelse ville ha gjort for å Kentucky Medicaid-programmet for voksne alder 19-64 (Kaiser Family Foundation har en mer detaljert oppsummering her):
- Dental og visjon tjenester (begrenset dekning var allerede gitt under Kentucky Medicaid), over skranke medisiner, og delvis refusjon for gym medlemskap ville ha vært tilgjengelig via et nytt system kalt Mine Belønninger Konto., Selv om Kentucky HELSE waiver demonstrasjon var planlagt å tre i kraft i juli 2018, Kentucky beboerne var i stand til å begynne å tjene poeng på Mine Belønninger Regnskapet fra og med 1. April 2018. For å tjene kreditt i en Mine Belønninger-Konto (som kan deretter bli brukt for de nevnte tjenester), Medicaid enrollee ville trenge for å utføre forskjellige handlinger som for eksempel røykeslutt programmer, jobb, trening, tar GED, fullføre en økonomisk kompetanse kurs, eller kurs i å håndtere kroniske helsetilstander., Selv om den uttalte hensikt var å løfte folk ut av fattigdom og redusere utgifter på Medicaid, forslaget ble mye panorert av offentlige helse-eksperter, og tannleger spørsmål ved klokskapen i å redusere dental fordeler i et område hvor dental sykdommen er utbredt.
- En «samfunnsengasjement» krav (dvs., et arbeid kravet) som gjelder for ikke-funksjonshemmede Medicaid enrollee alderen 19-64, selv om enkelte bestander ville vært fritatt. Hver måned, enrollee ville ha hatt for å fullføre 80 timer av «samfunnsengasjement aktiviteter,» (en jobb, jobb, trening, utdanning eller tjeneste i samfunnet)., Bevin ‘ s administrasjon anslått at ca 350,000 Medicaid enrollee ville ha vært utsatt for samfunnsengasjement kravet.
- samfunnsengasjement kravet ikke ville ha brukt til tidligere fosterhjem ungdom, full-time studenter, gravide kvinner, primære omsorgspersoner over en forsørger barn eller forsørgede funksjonshemmede voksne (denne beslutningen ble begrenset til ett år per husholdning), medisinsk skrøpelige Medicaid enrollee, og stønadsmottakere som hadde blitt diagnostisert med «en akutt medisinsk tilstand som ville hindre dem fra å overholde kravene.,»
- Enrollee ville ha måttet betale en premie for å være registrert i Kentucky HELSE. Premie ville ha variert basert på inntekt, og ville ha varierte fra $1/måned til $15/måned. De med inntekt over fattigdomsgrensen (100 – 138 prosent av fattigdomsgrensen) som ikke betaler premie til 60 dager, ville ha blitt låst ut av programmet i seks måneder.,
- Bevin ‘ s administrasjon anslått at Medicaid påmelding i staten ville ha falt med om lag 90 000 medlemmer 100 000 mennesker som følge av Kentucky HELSE-programmet (delvis på grunn av samfunnsengasjement krav, men også den nye påslag for noen enrollee, og de ulike hoops at enrollee ville ha hatt til å hoppe gjennom for å opprettholde dekning). Forbruker talsmenn bekymret for at noen (mange?,) av folk som til slutt mistet dekning som et resultat av samfunnet engasjement krav ville faktisk ha vært kvalifisert for Medicaid under de nye reglene, men ville ha vært forhindret av krav til rapportering og andre aspekter av å bevise sin berettigelse.
- funksjonsfriske, ikke-gravid voksne registrert i Kentucky Medicaid ville ha hatt en $1000 «egenandel», men det ville ikke ha fungert som vanlig helseforsikring egenandeler (noen medier rapporterte dette som om medlemmene ville ha måttet betale for sitt første $1 000 i medisinske kostnader, men det var ikke tilfelle)., I hovedsak, ikke-forebyggende tjenester, ville ha blitt sporet mot en $1000 balanse i hvert medlem er «Fradragsberettigede Konto.»Ved utgangen av året, opp til 50 prosent av den gjenværende balansen av det «egenandel» ville bli overført til medlemmets Mine Belønninger Konto. Det var et insentiv til hensikt å få enrollee til å unngå unødvendige omsorg, for å holde kreditt i egenandel konto og deretter overføre noe av det over til Min Belønninger Konto., Frafallelse godkjenning beskrevet Egenandelen Konto som «et pedagogisk verktøy for å oppmuntre til passende helsetjenester utnyttelse» og bemerket at «Fradragsberettigede Konto er også sannsynlig å forberede medlemmene til å administrere sine dekning i det kommersielle markedet, der planer ofte innføre egenandeler.»Men enrollee som bruker opp den virtuelle penger Fradragsberettiget i deres Kontoer (dvs, ved å motta ikke-forebyggende helsearbeid i løpet av året) ville fortsatt ha vært i stand til å få tilgang til medisinsk behandling for resten av året, og ingen penger ville ha kommet ut av enrollee’ lommer for dette programmet.,
- Tilbakevirkende valgbarhet ikke lenger ville ha vært tilgjengelig for Kentucky HELSE enrollee, med unntak for gravide kvinner og tidligere fosterhjem til ungdom. Tilbakevirkende valgbarhet lar folk til å melde seg for Medicaid med en effektiv dato opptil tre måneder tidligere. Dette programmet er spesielt nyttig for sykehus, som det tillater dem å hjelpe usikrede (men Medicaid-kvalifisert) pasienter til å delta i Medicaid og være dekket for den omsorgen som de mottar så snart de kommer inn i sykehuset, snarere enn å måtte vente for påmelding ta effekt.,
- I å gi godkjenning for Kentucky fraskrivelse, CMS bemerket at «godkjenning av frafallelse av tilbakevirkende valgbarhet oppfordrer medlemmene til å oppnå og opprettholde helse dekning, selv når den er sunn. Dette er ment å øke kontinuitet i omsorg ved å redusere hull i dekningen når begunstigede churn på og av Medicaid eller registrer deg for Medicaid bare når syke.»Men, det nye premium krav og samfunnsengasjement krav ville ha resultert i noen mennesker mister tilgang til Medicaid, og sykehus ville trolig ha sett mer usikrede pasienter., Siden de ikke ville ha vært i stand til å registrere personer i Kentucky HELSE tilbakevirkende kraft, resultatet kunne ha vært mer ulønnet omsorg for Kentucky sykehus.
Mens språk av Kentucky fraskrivelse og CMS godkjenning brevet ble formulert i positivitet (ie, myndiggjøring av pasienter, oppmuntre samfunnsengasjement, etc.), Bevin underliggende posisjon alt sammen var at staten ikke kunne ha råd til å ha en halv million nye enrollee i sin Medicaid-programmet under ACA, og målet hans var å trimme Medicaid roller i Kentucky.,
Selv om Medicaid utvidelse fritak er sikkert bedre enn å avvise utvidelse til sammen, har de en tendens til å begrense påmelding mer enn rett ekspansjon. Det er fordi fritak inkluderer vanligvis noen måte for enrollee til å ha «hud i spillet,» inkludert påslag for noen enrollee. Men det finnes en rekke studier har vist at å pålegge premie på svært lav inntekt, folk har en tendens til å resultere i færre folk å skaffe dekning. Og det er ingen tvil om at arbeidet som trengs også resultere i færre folk å skaffe og vedlikeholde Medicaid dekning — vi så at skje i 2018 i Arkansas.,
Selv om Kentucky HELSE gjorde samtale for noen betydelige endringer i Kentucky Medicaid-programmet, et separat lovforslag som ville ha implementert narkotika testing for voksne Medicaid enrollee klarte å passere. HB35, introdusert av Republikanske Rep. Wesley Morgan, ville ha krevd beboere til å passere narkotika screening før du være kvalifisert til å melde seg, og ville ha utsatt dem for årlig narkotika screening utført i en tilfeldig måned av året., Enrollee som testet positivt for en Tidsplan som jeg kontrollerte stoffer, eller for et vedlegg II til IV kontrollert substans som de ikke har resept, ville ha mistet sin berettigelse for Medicaid, sammen med annen offentlig støtte programmer, for eksempel mat frimerker. Men HB35 ikke videre i 2018 lovgivende økten.
Som er kvalifisert for Medicaid i Kentucky?,han føderale fattigdomsgrensen (FPL)
Kentucky Medicaid er tilgjengelig for en rekke andre bestander, for eksempel personer som er eldre eller funksjonshemmede.,
Hvordan gjør Medicaid gi assistanse til Medicare støttemottakere i Kentucky?
Mange Medicare begunstigede også motta hjelp gjennom Medicaid med bekostning av Medicare premie, reseptbelagte legemidler, og tjenester som ikke dekkes av Medicare — som langsiktig omsorg.
Vår guide til finansielle ressurser for Medicare enrollee i Kentucky inneholder oversikter over de programmer, inkludert Medicare Besparelser Programmer, langsiktig omsorg fordeler og inntekt retningslinjer for assistanse.
Hvordan registrerer jeg meg i Medicaid i Kentucky?,
kan Du gjøre ett av følgende for å gjelde for Medicaid i Kentucky hvis du er under 65 (og ikke har Medicare):
- meld deg på nettet ved hjelp av HealthCare.gov eller Benefind.ky.gov.
- Bruk av telefon (HealthCare.gov) ved å ringe 1-800-318-2596 eller TTY 1-855-889-4325, eller Benefind på 1-855-306-8959 (disse telefonnumrene er for søkere under 65 år)
- Last ned en papir-programmet. Send inn søknad til DCBS Familie Støtte P. O. Box 2104 Frankfort KY 40602. Du kan også fakse inn din søknad til 1-502-573-2007.,
- Søke på person i et lokale kontor av Instituttet for Samfunnet Baserte Tjenester (DCBS). Gå til denne siden og søk på fylke for å finne et lokalt kontor.
Hvis du er 65 år eller eldre, eller har Medicare, kan du kontakte en lokal Avdeling for Samfunnet Baserte Tjenester (DCBS) – kontoret for å søke om Medicaid.
Kentucky Medicaid påmelding
Totale Medicaid påmelding i Kentucky, inkludert barn og eldre, stod på nesten 1.,5 millioner som i juli 2020, og utvidelsen av Medicaid har bidratt til å støtte landlige sykehus som ellers ville ha møtt bærekraftig økonomiske utsiktene. Dette tallet gjenspeiler veksten i total Kentucky Medicaid/CHIP påmelding på 141 prosent fra 2013 til juli 2020.
I tillegg, Kentucky usikrede pris droppet 9.2 prosentpoeng fra 2013 til 2016, og nådde en lav 5,1 prosent i henhold til U.S. Census data. Andelen av de usikrede i Kentucky haket seg opp over flere år, og så hoppet betydelig i 2020 som Covid-19 pandemi spredt., Spesielt, Kentucky usikrede pris har økt litt i 2017, til 5,4 prosent, og økte igjen i 2018, til 5,6 prosent. I Mai 2020, og den usikrede pris i Kentucky hoppet til 10 prosent (se Tabell 3 av de koblede Familier, USA-rapporten).
Kentucky Medicaid historie
til Tross for tidligere Gov. Beshear ‘ s overbevisning om fordelene med å utvide Medicaid, Kentucky ikke kunngjøre beslutningen til Mai 2013. Beshear sitert bekymringer om kostnadene i å forklare hvorfor staten er vedtaket kom tregere enn i andre stater som har vedtatt utvidelse.,
Kentucky lovgiverne ikke godkjenne Medicaid-utvidelsen, som var en bekymring for Senatets President Robert Stivers. Imidlertid, Kentucky Medicaid valgbarhet reglene er definert i statlige forskrifter, som kan endres ved ordre. Følgelig, lovgivende godkjenning ikke var nødvendig.
Mens Kentucky Medicaid ekspansjon var sikker i løpet av de første par årene, analyse av Rockefeller Institute viser at mangel på lovgivende godkjenning kunne forlate programmet i fare etter Beshear venstre office., Det er akkurat det scenarioet staten møtte da Guvernør Bevin ‘ s administrasjon tok over.
Bevin ville ha vært i stand til å rulle tilbake Medicaid ekspansjon uten lovgivende handling, selv om han støttet bort fra at taktikken veldig tidlig, å favorisere en 1115 waiver) for å gjøre endringer til det eksisterende program i stedet. HHS har to ganger godkjent Kentucky waiver forslag (som hengsler i stor grad på et arbeid som er kravet for funksjonsfriske voksne registrert i Medicaid), men en føderal dommer har hittil blokkert gjennomføringen av programmet.,
Louise Norris er en individuell helse forsikring megler som har vært med å skrive om helse forsikring og helse-reform siden 2006. Hun har skrevet dusinvis av meninger og pedagogiske stykker om Affordable Care Act for healthinsurance.org. Hennes tilstand helse-exchange-oppdateringer blir jevnlig sitert av media som dekker helsereform og andre helse-forsikring eksperter.