Historie

En 64 år gammel mann kommer til urgent care center med sin kone. Han har en klage etter to dager med periodisk svimmelhet. Han har kastet opp 3 ganger i de siste 2 dagene, men ikke har en magesmerter eller feber. Når avhørt i mer detalj pasient beskriver intermitterende høyre arm og høyre bein stikkende for de siste to til tre dager., Hans kone sier at han ikke viser noen uvanlige oppførsel, men hun legger til at hans tale har vært tidvis utydelig for de siste par dagene. Han har ikke hatt noen tap av bevissthet, kortpustethet, brystsmerter, feber, hodepine, eller diaré. Han har ikke hatt noen blære problemer, hud problemer, eller utslett.

pasienten har en historie med hypertensjon og mild astma, og han generelt ikke få rutine helsen. Han har sporadisk halsbrann som han tar en over-the-counter medisiner som trengs., Han har vært en røyker for 40 år (én pakke om dagen i de siste 25 år). Han hadde flere ødelagte tær 13 år siden på grunn av et fall mens riding en motorsykkel og han har noen vedvarende ubehag av foten hans, så vel som problemer med å vandre siden da. Han ikke tar noen reseptbelagte medisiner eller vitaminer.

Fysisk undersøkelse

pasienten er godt næring, men synes han urolig og redd for å gå på grunn av hans svimmelhet. Han er samarbeidsvillig og i stand til å svare på spørsmål og gi deg en historie av sine symptomer og sin generelle helse. Blodtrykk er 170/95. Huden hans vises normal., Hans hals vises normal. Hans puls og rytme er normal. Hans pulser er litt redusert, men håndgripelig. Hans pust er klar og normal. Det er ingen abdominal ømhet. Han har en hes stemme og sporadisk hikke.

På nevrologiske eksamen, pasienten er våken og orientert x3 med ingen skjelvinger eller ufrivillige bevegelser av armene eller bena, og normal styrke i alle fire ekstremiteter. Han har ataksi og dysmetria av hans venstre øvre og nedre ekstremiteter., Han har normal følelse å trykke på høyre arm og høyre bein, redusert smerte og temperatur følelse av høyre arm og høyre bein, og normal følelse for alle modaliteter på venstre arm og venstre ben.

Hans reflekser er litt redusert på høyre arm og høyre bein uten positiv Babinski’, og reflekser som er vanlig på venstre arm og venstre ben. Han har mildt ptose (droopy øyelokk) på den venstre siden; normal og lik elevene; bilaterale nystagmus, og redusert følelse på nedre venstre side av ansiktet. Følelsen av pannen er lik på begge sider., Selv om han prøver å gå, han er ikke i stand til å gjøre det uten å støtte seg selv ved å holde på en stol.

Diagnostiske tester

CBC-og elektrolyttforstyrrelser tester var normal. En hjerne CT-skanningen viste diffus liten kar sykdom, med ingen akutt lesjoner. Han ble sendt hjem og henvist til en nevrolog, som bestilte en hjerne MR-undersøkelse, som viste en venstre ensidig subakutt lateral medullary infarction.

Hva er diagnosen?, >

Diagnose: Lateral medullary infarction

Lateral medullary syndrom (LMS), også kalt Wallenberg-syndrom, er en lesjon som involverer lateral medulla. Et hjerneslag eller andre lesjon, for eksempel en svulst eller en traumatisk skade, kan føre til en lesjon i dette området.1 Når syndrom er forårsaket av en iskemisk hjerneslag, som i dette tilfellet, det er forårsaket av blokkering av en liten blodåre i hjernen, noe som gir en karakteristisk samling av unike tegn og symptomer. Vanligvis symptomene er subtile., Vanligvis, en lege har til å utføre en grundig nevrologisk undersøkelse for å identifisere alle de tegn og sette dem sammen for å diagnostisere LMS.

Ansiktet

Vanligvis den ene siden av ansiktet er nummen med et tap av sensasjon til temperatur og smerte på samme side som lesjonen. Øyelokk kan være droopy på samme side som nummenhet, og det kan være en endring i elevenes størrelse på samme side som godt. Ofte, det er nystagmus av begge øyne. Noen pasienter kan ha svakhet i ansiktet og munnen, så vel.,

Armer og Ben

Det er vanligvis nummenhet og nedsatt følelse i armen, beinet, eller både på motsatt side av lesjonen. Noen ganger er det mild til moderat svakhet i samme arm eller ben. De fleste som har en sideveis medullary hjerneslag har koordineringsproblemer av arm eller ben overfor nummenhet.

Andre Symptomer

LMS kan forårsake svimmelhet, en hes stemme og problemer med å svelge.2 det er Interessant at denne typen hjerneslag kan føre til vedvarende hikke som varer i flere dager., Faktisk, dette kan være tips til syndrom som folk gå fra lege til lege som søker et middel for hikke.

Diagnose

Diagnose av LMS er normalt laget av en nevrologisk undersøkelse og deretter bekreftet av en hjerne-MRI. MR bekrefter plasseringen av den unormalt, og avgjør også om lesjonen er forårsaket av en iskemisk eller hemoragisk slag, en svulst, eller en svulst. Normalt en hjerne CT scan, ikke visualisere et slag i lateral medulla.,

Behandling

behandling for en lateral medullary hjerneslag kan inneholde væske management hvis pasienten har en akutt ødem. Etter en lateral medullary hjerneslag, symptomene kan forverres i løpet av de første 48 til 72 timer. I dette tilfellet, hjerneslag er allerede subakutt, så ledelsen er fokusert på å søke etter og behandling av hjerneslag risikofaktorer. I dette tilfellet, og pasienten hadde ubehandlet hypertensjon, en ledende risikofaktor for små fartøy slag.

Etter at den akutte fasen, pasienter som har opplevd LMS vanligvis går på å bedre over tid, selv om symptomene sjelden forsvinner helt.,

Ta poeng hjem

• LMS er anerkjent basert på krysset funn, med nevrologiske tegn på ansiktet på samme side som koordinering underskudd av kroppen og det motsatte av den sensoriske (og noen ganger motor) tegn på kroppen.

• Vedvarende hikke kan oppstå på grunn av irritasjon eller infarkt av nedre laterale medulla.

• Vestibulære symptomene er vanligvis mer plagsomme og merkbar for pasienter enn sensoriske, og selv motoriske symptomer.

2. Kim H, Lee HJ, Park JW. Klinisk kurs og utfall hos pasienter med alvorlig dysfagi etter lateral medullary syndrom., Ther Adv Neurol Disorder Lucy Hale Og. 2018;28;11:1756286418759864.