Intervertebral disk sykdom (IVDD) er en svært alvorlig og vanlig sykdom sett i tusenvis av hunder hvert år. IVDD oftest påvirker chondrodystrophic hunder—de kjennetegnes ved å ha korte bein og lang rygg, som Dachs og Bassett hound for eksempel. Imidlertid, IV skiveprolaps kan oppstå i hvilken som helst rase—selv i katter.
Anatomi og sykdom prosessen
ryggraden består av individuelle sammenhengende bein kalt vertebra., Det ryggsøylen strekker seg fra baksiden av skallen til hale, og er delt inn i seksjoner: cervical (nakken), thorax (øvre del av ryggen, med ribber vedlagt), lumbale (nedre del av ryggen, ingen ribbeina), sacrum, og kaudal (halen). Hver virvel har et hull der ryggmargen går gjennom lengden av ryggraden. Mellom hver virvel er spinal nerver, som kontroll av kroppens funksjoner. Like nedenfor ryggmargen og mellom hver virvel er intervertebral disk. Disken er satt sammen av to deler, en myk og smidig center og en tøff fleksibel kapsel. Se Figur 1.,
Figur 1. Normal hund spinal anatomi. Fra Hill ‘ s Pet Nutrition, fra Atlas of Veterinary Clinical Anatomy, http://www.hillsvet.com/practice-management/vertebrae-intervertebral-disk-disease.html
hos hunder med intervertebral disk sykdom (IVDD), midten av skiven blir forkalket og kapselen blir sprø. Kapselen på disken kan sprekke uten forvarsel, slik at de forkalkede materialet i sentrum av ryggmargen til å gå inn i spinalkanalen og legge press på ryggmargen (Figur 2).,
Figur 2. Illustrasjon av intervertebral disk herniation. Fra Hill ‘ s Pet Nutrition, fra Atlas of Veterinary Clinical Anatomy, http://www.hillsvet.com/practice-management/vertebrae-intervertebral-disk-disease.html
Denne disken brudd kan skje akutt, forårsaker tegn på smerter og lammelser i løpet av noen timer (en Type 1 ruptur), eller det kan skje sakte over tid, forårsaker kronisk lavgradig ryggsmerter og nerveskader (en Type 2 ruptur). Noen hunder har en kombinasjon av begge typer. Felles vilkår for IVDD inkluderer «disk sprekke» eller en «sklei disk.,»
Symptomene
Uten tvil, IVDD er den vanligste neurosurgical tilstand presentert for veterinærer. Herniated plater oppstå i livmorhalsen (nakke) og thoracolumbar ryggen (korsryggen). Når en disk ryker og legger press på ryggmargen, er det signaler fra hjernen til bena er ikke overføres normalt.
Hvis en hund ryker en disk i nakken, alle fire beina er berørt. Hvis en hund ryker en disk i ryggen, foran lemmer vil ha normal funksjon, men bakbena vil bli berørt.,
alvorlighetsgraden av symptomer en hund har er direkte relatert til hvor mye ryggmarg skade har oppstått. En liten disk brudd, eller det skjer sakte og gradvis over flere uker, kan bare føre til smerter i rygg og nakke med minimal lammelse. Hvis en disk ryker fort og hardt, presset på ryggmargen vil føre til smerte og varierende grad av lammelser.
Når en hund erfaringer akutt Type 1 plate sykdom (ekstrudering av midten av disken) et utvalg av symptomer kan sees., Med mild sykdom, ryggsmerter og ataksi (walking ustø eller unsteadily i de bakre beina) kan sees. Mer betydelig press på ryggmargen vil føre til tap av plassering refleks eller manglende evne til høyre tærne hvis de er krøllet under når du står (kalt bevisst propriosepsjon), Figur 3. I mer alvorlige tilfeller, fullstendig lammelse (tap av evne til å bevege bena) og til og med tap av smerte sensasjon til føttene kan oppstå.
Figur 3., Fotografi av en dachs som har mistet evnen til å korrigere plassering av den bakre foten, kalt tap av propriosepsjon.,ut nevrologiske underskudd
Trinn 2: evnen til å gå, men med propriosepsjon underskudd (knuckling av poter, figur 3), og manglende koordinasjon (ataksi eller pareser)
Trinn 3: evnen til å bevege bena, men manglende evne til å stå og gå under sin egen makt
Trinn 4: Lammelse, som er den fullstendig manglende evne til å bevege bena, men å opprettholde evnen til å føle en dyp klype tærne
Trinn 5: Lammelse med ingen følelse av en dyp klype til tærne
Disse skiltene alltid forverres i den rekkefølgen som er angitt ovenfor, og de alltid tilbake i omvendt rekkefølge i å utvinne pasienten., En hund som kan gå har til å ha smerte sensasjon til føttene, og en hund som ikke kan føle sine tær kan umulig være å gå.
Reflekser
Patellar, sciatic, panniculus, og uttak (trekke tilbake foten når du kommer i klem) er alle eksempler på reflekser, som er kontrollert av et lavere motor neuron arc i ryggmargen. Reflekser er ofte feiltolkes i løpet av en nevrologisk eksamen.
tilstedeværelse eller fravær av spinale reflekser bare bidrar til veterinæren for å lokalisere lesjonen til et bestemt område av ryggmargen. Reflekser ikke indikerer graden av ledningen skade eller prognose.,
Hunder kan ha full stopp i ryggmargen funksjon og fortsatt har reflekser, spesielt ved uttak fra en tå knipe. Derfor, uttak av lemmer er IKKE en nøyaktig vurdering av nevrologiske scenen som definert ovenfor, eller prognose.
Vurdering av smerte sensasjon
Smerte sensasjon (ofte kalt «dyp smerte») brukes for å vurdere stadium 4 og 5 (som nevnt ovenfor) fordi scenen er nært korrelert med en prognose. Smerte oppfatning er testet på dyr ved å knipe bein av en tå med hemostats. Det er ikke nødvendig å knipe tærne av hunder med Fase 1, 2, eller 3 IVDD.,
Som reflekser, smerte oppfatning er ofte feiltolkes i løpet av en nevrologisk eksamen. Smerte persepsjon er til stede eller positiv på et kjæledyr-bare hvis det er en bevisst psykisk reaksjon på tå å bli klemt, som å slå hodet mot presset, og roper ut, prøver å bite pincher, eller prøver å komme unna, Figur 4 (video). Hvis hunden trekker sine ben tilbake, men det trenger ikke å handle som det er å bli såret, dyp smerte er IKKE til stede. Bare å trekke beinet tilbake i respons til en knipe er rett og slett et uttak refleks, Figur 5 (video).
Figur 4 (ovenfor)., Video demonstrasjon av tilstedeværelsen av dyp smerte, positive sensoriske, Trinn 4. Merk at pasienten viser en mental reaksjon på å bli klemt, som beviser at smertefullt stimulus er faktisk følte.
Figur 5 (ovenfor). Video demonstrasjon av fravær av dyp smerte, negative sensorisk status, Scene 5. Vær oppmerksom på at en tilbaketrekning refleks (hunden å trekke tilbake benet) er fortsatt intakt, noe som er vanlig, men det betyr IKKE at deep smerter er til stede.,
Diagnose
Sykdommer som traumer, fibrocartilaginous emboli (FCE), meningitt, inflammatorisk sykdom, infeksjon og kreft kan etterligne symptomer av skiveprolaps. Flere tester kan utføres for å fastslå den underliggende årsaken til smerte eller lammelse.
Diagnostiske spinal imaging teknikker som brukes til å diagnostisere skiveprolaps inkluderer radiografi (xray), myelogram, CT eller MR-undersøkelse. Hver form for bildebehandling som har sine egne unike fordeler og fallgruver.,
Vanlig røntgenbilder (Figur 6) i ryggraden er nyttig i evaluering av den benete ryggsøylen for plassering av bein, kontinuitet i ryggsøylen og ryggmargen kanalen, bentetthet, og integriteten av ryggvirvel kroppen endeplater og platen mellomrom. Riktig posisjonering og røntgenologisk teknikk er avgjørende for vurdering av ryggraden.
Lesjoner som kan muligens være diagnostisert med vanlig røntgenbilder av ryggraden inkluderer spinal brudd, luxations, ryggvirvel avvik (for eksempel hemivertebrae eller spina bifida), discospondylitis (disk-infeksjon), og noen ryggvirvel kreft.,
Likevel, fordi ryggmargen og plater som ikke kan sees på vanlig røntgenbilder, xrays alene er utilstrekkelig for å diagnostisere intervertebral skiveprolaps eller for å planlegge kirurgisk inngrep, og er av begrenset nytte i den pasienten med IVDD.
Figur 6. Eksempel på en vanlig (noncontrast) røntgenbilde av thoracolumbar ryggraden.
computertomografi (CT) (Figur 8 og 9), som er et utmerket imaging teknikken for IVDD., En CT-scan som innebærer bruk av x-stråler for å samle aksial bilder, som er tverrprofiler, eller «skiver brød» av ryggraden. CT er utmerket for evaluering av bein detalj, og er ideelt for å visualisere bein svulster, spinal brudd, og diskospondylitis (disk infeksjoner). I Type i IVDD, platen materiale som er ekstrudert er ofte mineralisert eller forkalket. Dette mineralisert plate materiale kan være lett å se på en CT-svindel. I større hunder, ikke-chondrodystrophic hunder, eller hunder med type II-plate sykdom, disk kan ikke være betydelig mineralisert., I disse pasientene, en myelogram i kombinasjon med en CT kan være nødvendig.
Figur 8. En hjørnetann pasienten i en CT-skanner.
Figur 9. En CT-bilde av ryggmargen og ekstruderte disk forårsaker kompresjon.
Magnetisk Resonans Imaging (MRI) gir best visualisering av bløtvev lesjoner, og er spesielt nyttig for å diagnostisere ryggmargen lesjoner, som IVDD, kreft, syringomyelia, og araknoide cyster., MR er ikke-invasiv, men krever betydelig tid å utføre, og generelt er mindre lett tilgjengelig for veterinær pasienter. På grunn av den tid som kreves, skanning av et stort område (for eksempel thoracolumbar ryggraden) i en stor hund kan være problematisk. MR er vanligvis reservert for tilfeller hvor CT/myelogram er usikker eller hvis du har mistanke om intramedullær ryggmargen svulster, lumbosacral sykdom, plexus brachialis neoplasi eller primære misdannelser i hjernen.,
Behandling
beslutningen om å behandle intervertebral disk sykdom medisinsk eller kirurgisk avhenger av mange faktorer, blant annet hastigheten på start og progresjon av sykdommen, stadium av sykdommen, svar til medisinering, nærhet av en erfaren kirurg, og økonomisk evne til eieren. En veterinær med erfaring i ledelse av alle aspekter av IVDD behandling, både medisinsk og kirurgisk, er uvurderlig i å bidra til å guide pet eiere.
Medisinsk behandling er ofte vellykket hos pasienter som har ryggsmerter eller mild ataksi, og er fortsatt i stand til å gå under sin egen makt., Medisinsk behandling av akutt plate ekstrudering krever streng avgrensing for 3-4 uker. Hunder kan være begrenset til en stor kasse, lekegrind, eller et lite rom med ingen møbler til å hoppe på, for eksempel et vaskerom eller lite bad. Kjører, spille, eller hoppe på og av av møbler er strengt forbudt. Frihetsberøvelse vil gi tid for et arr for å danne over platen som er sprukket, redusere smerte og å hindre ytterligere plate materiale fra herniating i fremtiden. Dette er avgjørende for healing.,
i Løpet av den første uken eller to av innesperring periode, medisiner for smerter og betennelser er vanligvis foreskrevet. Disse medikamentene ikke fremskynde heling av disken. I ellers friske pasienter, ikke-steroidal eller steroid antiiflammatory medisiner kan være nødvendig, men aldri i kombinasjon. Betennelsesdempende medisiner kan også være sammenkoblet med primær analgetika for eksempel opioider eller Tramadol smertelindring.
de Fleste hunder med ryggsmerter vil føle og handle mye bedre etter noen dager med innesperring og medisiner. Eiere er ofte fristet til å slutte avgrensing for tidlig., Imidlertid, den ødelagte disken må ha god tid til å helbrede å hindre ytterligere sprekke og et tilbakefall av symptomer. Fire uker i fangenskap er viktig for healing.
På slutten av 4 uker, og så lenge hunden har returnert til å være i stand til å gå normalt og uten smerter, aktivitet og frihet fra fangenskap kan fortsette. Hvis en pasient ikke blir bedre med buret innesperring eller hvis deres kliniske symptomene forverres, deretter henvisning til en CT-scan og mulig operasjon er viktig.
Kirurgi er ofte nødvendig for vellykket behandling av IVDD., Indikasjoner for kirurgi er: akutt alvorlig ataksi eller lammelse (Fase 3-5) og pågående smerter i rygg og nakke i en pasient som fortsatt gange (nivå 1 eller 2) til tross for riktig medisinsk behandling.
Den mest vanlige kirurgiske prosedyrer som brukes for IVDD er en ventral-spor for skiveprolaps i nakken eller hemilaminectomy for en sprukket plate i ryggen (thoracolumbar) ryggraden.
Under ledelse av en erfaren veterinær, pasienten er plassert under generell anestesi for diagnostic imaging (CT scan)., Nettstedet og beste kirurgiske tilnærming er bestemt fra imaging, og pasienten er forberedt for aseptisk kirurgi, vanligvis i løpet av den samme bedøvelse periode.
En kirurgisk tilnærming er laget til den aktuelle disken, og bein er omhyggelig fjernet fra rundt ryggmargen. Herniated disk materiale er forsiktig og varsomt fjernet. Den kirurgiske nettstedet er behandlet med sterilt saltvann, og noen blødninger er omhyggelig kontrollert. Musklene i tilknytning til kirurgisk nettstedet, er sutureres, og subkutant vev og hud er lukket., Pasienten er kommet fra anestesi og overvåkes kontinuerlig postoperativt. Smertestillende medisiner er viktig og er gitt ved injeksjon i utgangspunktet, fulgt av oral medisiner som pasienten gjenvinner.
Tidspunktet for kirurgi og Prognose
Den beste sjansen for å returnere en hund med lammelser på grunn av en IVD herniation til normal funksjon er å forfølge operasjonen før heller enn senere.
Trinn 1 eller 2 pasienter stiller ryggsmerter og/eller mild tap av motoriske funksjon er ofte klarte medisinsk., De fleste pasienter blir bedre i utgangspunktet, men noen vil ha tilbakefall av symptomer eller forverring av nevrologiske funksjon på et fremtidig tidspunkt. En akutt herniated disk er myk og lett fjernes fra spinalkanalen kirurgisk. Over tid blir det fibrøs og overholdt ryggmargen. Kirurgi for en kronisk skiveprolaps er mer utfordrende, har et høyere potensial til å forverre nevrologiske symptomer, og kan resultere i permanent underskudd., Pasienter som lider av kronisk skiveprolaps kan generelt bli returnert til en oppegående status, men ofte en viss grad av manglende koordinasjon og annen svakhet kan være til stede for resten av dyrets liv. Den generelle regelen er å gjennomføre konsultasjon med en erfaren kirurg før heller enn senere.
En kirurg bør alltid kontaktes for enhver hund som ikke er i stand til å støtte vekt og kan ikke gå over gulvet under sin egen makt.
Prognose avtar og varighet av rekonvalesens øker som nevrologiske status forverres., Det haster og timing av kirurgi etter arbeidstid avgjøres fra sak til sak. Prognosen for medisinsk vs. kirurgisk behandling er variabel, og unntak alltid forekomme, men nedenfor er noen generelle retningslinjer.
Trinn 1 (smerte bare uten nevrologiske underskudd) – oppløsning med medisinsk behandling skjer det meste av tiden.
Trinn 2: (gange, men knuckling, incoordinated, ataksi) – medisinsk behandling løser ~50% av tilfellene, resten må kirurgi.,
Trinn 3: (kan ikke gå, men kan bevege bena) – medisinsk terapi er vellykket i mindre enn 50% av tilfellene, kirurgi vellykket i nesten 100%.
Trinn 4: (lammelser, men dyp smerte positiv) – medisinsk terapi er vellykket i mindre enn 50% av tilfellene, operasjonen er vellykket i >90%. Prognose for utvinning uten kirurgi er overvåket, men er generelt veldig bra med operasjonen. Hos hunder som er i stand til å bevege beina, kirurgi anbefales, og er ofte gjøres raskt, så snart som mulig.,
Trinn 5: (lammelse med ingen dyp smerte) – medisinsk behandling er bare svært sjelden vellykket. I disse pasienter varighet fra tap av følelse (som er ofte ukjent) til kirurgisk dekompresjon er omvendt proporsjonal med det kliniske resultatet er – jo lenger den negative sensorisk status har vært til stede på mindre sjanse er det for kirurgi vil resultere i recovery. Kirurgi er vanligvis vellykket på 50% hvis varigheten av negative dyp smerte sensasjon er mindre enn 24 timer. Hvis dyp smerte har vært fraværende mer enn 24 timer, odds tilnærming 0-10% for en vellykket utvinning, selv med kirurgi., Operasjonen er utført på en akutt presserende basis. Kirurgi er fortsatt det beste alternativet for de negative sensorisk pet, men en klient bør forklares på alvorlighetsgraden av sykdommen.
En kirurg bør kontaktes for konsultasjon for alle kjæledyr som er scenen 3-5, eller stage 1-2 som ikke har vist bedring med medisinsk behandling.
Postoperativ Omsorg
En disk herniation komprimerer ryggmargen og fører til betydelige blåmerker, hevelse og betennelse. Kirurgi avlaster press, men ryggmargen har til å helbrede, som noe traumatisk skade ville., Dette tar vanligvis flere uker. De fleste pasienter som er innlagt på sykehus etter 3-7 dager etter operasjonen.
Under sykehusoppholdet etter operasjonen, smertestillende medisiner som gis, snittet er tatt vare på, urinering og avføring får hjelp etter behov, og pasientens nevrologiske funksjon er kontinuerlig overvåket.
Pasienter er generelt utladet til sine eiere for omsorg hjemme når de viser tegn på å bedre nevrologisk funksjon og er i stand til å urinere på en pålitelig måte på sin egen.,
Postoperative instruksjonene vil bli gitt av kirurgen, men i de generelle retningslinjene som er beskrevet her. Recovery fra operasjonen tar vanligvis 3-6 uker. I løpet av denne perioden, må pasienten være begrenset som beskrevet ovenfor for medisinsk behandling. Hunder kan være begrenset til en stor kasse, lekegrind, eller et lite rom med ingen møbler til å hoppe på, for eksempel et vaskerom eller lite bad. Hoppe på og av møbler og senger er strengt forbudt. Smertestillende medisiner er fortsatt for 1-2 uker etter operasjonen som trengs. Sting som brukes til å lukke huden er fjernet i løpet av 10-14 dager.,
Hunder som ikke var i stand til å gå før operasjonen vil ha stor nytte av fysisk rehabilitering terapi. Passiv bevegelsesutslag øvelser kan være lært av eiere. Utdannet dyr rehabilitering terapeuter kan også bli konsultert for terapitimer inkludert en undersjøisk tredemølle (Figur 10), styrke øvelser, og andre rehabilitering terapi modaliteter. Nonambulatory kjæledyr kan få hjelp til å lære å gå med stropper eller skjerming delvis støtte deres vekt (Figur 11).
Figur 10., Postoperativ IVDD pasienten rehabilitering i en undersjøisk tredemølle. Gjengitt med tillatelse av Angie Faver, BSPT, North Texas Dyr Rehabilitering, http://northtexasanimalrehab.com
Figur 11. Slynge hjelp under rehabilitering til å gå.
noen Ganger, til tross for alle behandlinger, permanent ryggmarg skade kan hindre retur av evnen til å gå. Beslutningen om å ta vare på og administrere en permanent lammet pet lang sikt er en alvorlig, og en erfaren veterinær bør konsulteres for å få råd.,
Forebygging
Siden IVDD er en sykdom med en sterk genetisk komponent det er vanskelig å forhindre. Hunder økt risiko for IVDD er chondrodystrophic hunder og hunder med en kjent familie historie av sykdommen. Det er viktig for hunder i fare for å opprettholde en sunn og litt tynn kropp vekt og bli fysisk plass.
Perkutan Laser Disc-Ablasjon (PLDA) er en minimalt invasiv forebyggende prosedyre for thoracolumbar plate sykdom hos hunder. Denne prosedyren ble utviklet av Dr. Kenneth E., Bartels ved Oklahoma State University og tilbys kun på OSU (http://www.cvhs.okstate.edu/index.php?option=com_content&task=view&id=528) og Dallas Veterinær Kirurgiske Senter. Hundrevis av hunder som har gjennomgått vellykket perkutan plate ablasjon siden prosedyren var klinisk innført i 1993.
PLDA er anbefalt som et forebyggende prosedyre for å redusere risikoen for platen ekstrudering inn i spinalkanalen i hunder. Kandidater for PLDA omfatter hunder som har kommet fra enten kirurgi eller medisinsk behandling og er neurologically stabil, og hunder som er i en høy-risiko gruppe.
PLDA er ikke brukt for akutt disk ryker., Ideelle kandidater har vært smertefri, og har hatt stabil nevrologiske status for fire uker. Hunder som viser ryggsmerter, men er ikke neurologically berørte bør behandles medisinsk og bør være smerter og medisiner er gratis for minimum to uker.
Perkutan Laser Disc-Ablasjon (PLDA) Prosedyre
Etter pre-kirurgisk undersøkelse og eier konsultasjoner, pasienter er bedøvet, og aseptisk forberedt for minimalt invasive laser disc ablasjon. Åtte nåler er plassert gjennom huden og inn mot midten av åtte platen mellomrom i ryggen., Intraoperative gjennomlysning (real time video xray) brukes til å visualisere plassering av nåler.
En holmium:YAG laser brukes til å fordampe midten av platen ved å plassere laser fiber gjennom nålen inn i platen mellomrom. Laseren er aktivert, og platen materiale er fordampet og coagulated som stabiliserer midten av platen, slik at det er mindre sannsynlig til å sprekke i fremtiden.
Pasienter som er innlagt på sykehus over natten en natt, og er utladet med smertestillende medisiner., Buret innesperring og bånd turgåing er avgjørende for 2-3 uker, etter som de kan gå sakte tilbake til normale aktiviteter over 1-2 uker