Siden det er ingen enkel, gold standard diagnostiske tester for inflammatorisk tarmsykdom (IBD) det er mange sykdomsprosesser som kan være feildiagnostisert som IBD, gitt sin ofte ikke-spesifikke symptomer. Det er en bred differensial diagnose når de vurderer IBD, men de fleste av etiologies vanligvis faller inn i to kategorier: smittsomme og ikke-smittsomme., Noen av disse sykdommen stater påvirke en del av gastrointestinal (GI) – skrift som kan bidra til å skille dem fra IBD og hverandre. Først vil vi gjennomgå de ikke-smittsomme etiologies som inkluderer autoimmune sykdommer, vasculidities, iskemi, diverticular sykdom, narkotika, kreft og stråling-indusert sykdom. Det er viktig å merke seg at mens mange av de etiologies diskutert har histologic endringer i colon biopsi for å diagnosen IBD funksjoner av chronicity garanteres.,

Ikke-smittsomme Etterligner

Granulomatous autoimmune sykdommer, inkludert sarkoidose og vanlig variabel immunsvikt (CVID), kan ha lignende presentasjoner som IBD. Sarkoidose kan påvirke mange organsystemer, men GI engasjement oppstår <1% av tilfellene, og kan presentere med magesmerter, oppblåsthet, diaré, og ikke-spesifikke endoskopiske funn.1 CVID er vanligvis en sykdom i sinopulmonary skrift, men kan omfatte enteropati i ~10% av pasientene.,2 Symptomer inkluderer magesmerter og diaré, og et kjennetegn på den diagnostiske vurderingen er fravær av plasma celler på histology.2,3 Opp til 30% av pasienter med vaskulitt kan ha fordøyelsessystemet manifestasjoner.4 Små fartøy vasculidities inkludert antineutrophil cytoplasma antistoff (ANCA)-forbundet vasculidities inkludert mikroskopiske polyangiitis, granulomatosis med polyangiitis (GPA, Wegeners er granulomatosis), eosinofil granulomatosis med polyangiitis (EGPA, Churg-Strauss), og immunglobulin En vaskulitt (Henoch-Schönlein purpura) alle fall i denne kategorien.,4 Behcet kan sykdommen klassisk etterligne Crohns sykdom (CD) med muntlig og genital ulcerating lesjoner, med en liten prosentandel av pasientene som presenterer med luminal sykdom, pluss ytterligere manifestasjoner som kan vises som extraintestinal manifestasjoner.4,5

Hermansky-Pudlak syndrom er en sjelden autosomal recessiv tilstand hvor pasienten har oculocutaneous albinisme, blødning diathesis og andre organ-spesifikke engasjement inkludert granulomatous kolitt som kan ha funksjoner som CD., Pasienter med denne tilstanden som manifest GI sykdom har vanligvis magesmerter, feber, blodig avføring og vekttap.6 kolon er mest berørt, men som CD, kan ramme alle deler av mage-tarmkanalen.

Intestinal iskemi er forårsaket av redusert blodtilførsel til et område i tarmen, som oftest kolon på grunn av sin begrensede blodtilførsel og forekomsten er omtrent 16 tilfeller per 100 000 personår., Pasienter med colonic iskemi ofte til stede med crampy lavere magesmerter og blodig diaré og ofte har hatt endovaskulær instrumentering, kardial kirurgi, ekstrem trening eller eksponering for visse medisiner.7 Endoskopisk evaluering kan benyttes til å bekrefte iskemi og utelukke andre årsaker. På koloskopi, brutto inflammatoriske forandringer blir sett, inkludert edematous, friable mucosa; erytem, og ispedd blek områder., Biopsier fra disse områdene kan vise uspesifikke forandringer som for eksempel blødning, krypten ødeleggelse, kapillær trombose, granulering vev med krypten abscesser, og pseudopolyps som CD.8

Ensomme rektal sår syndrom (SRUS), en form av obstruktiv defekasjon (bekkenbunnen dysfunksjon), presenterer med rektal blødning og ufullstendig evakuering. På endoskopisk evaluering pasienter kan ha mange funn, inkludert ikke-spesifikke erytem, ett eller flere sår, polypper eller masse-liknende lesjoner., Anorektal manometry avslører paradoxic bekkenbunnen sammentrekning, og tilstedeværelsen av kollagen infiltrasjon av lamina propria på histology er pathognomonic for diagnostisering av SRUS.9

Divertikulitt eller segmental kolitt er forbundet med diverticulosis (SCAD) kan begge har lignende presentasjoner til IBD. Divertikulitt presenterer med magesmerter, lokalisert til nedre venstre kvadrant, og kan være komplisert av fistel, svulst, eller striktur., Diagnosen er vanligvis laget av kontrast-forsterket abdominopelvic CT-skanning som avslører diverticulosis og colonic betennelse og komplikasjoner begrenset til et enkelt segment av kolon. SCAD på den annen side, presenterer med magesmerter pluss diaré. Endoskopisk, SCAD er begrenset til områder der diverticula er til stede og på histologic evaluering det er ingen bevis for chronicity.10 legemiddelindusert enteritt og kolitt er sett mest med ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler (NSAIDs) og immun-baserte terapier. NSAIDs kan føre til sårdannelse i hele mage-tarmkanalen., Pågående bruk kan resultere i chronicity i histologic evaluering og ulcerasjoner og selv striktur utvikling i tynntarmen som CD.11 Immun-basert kjemoterapeutika (dvs., ipilimumab) at målet er en del av cytotoksiske T-celler kan ha negativ fordøyelsessystemet hendelser i opp til 64% av pasientene og kan presentere akkurat som IBD inkludert lignende endoskopisk og histologic funn, men disse er differensiert, basert på riktig klinisk scenario, nemlig lungekreft på check-point-hemmer-behandling.,12

Colon kreft kan selvfølgelig til stede med lignende symptomer inkluderer magesmerter, diaré (hvis det er en trenerer lesjon) og rektal blødning, men colonoscopic funn vanligvis bistå i å skille disse diagnosene. Primære colonic GI lymfomer (vanligvis diffuse store B-cellen), derimot, kan være feil for IBD på koloskopi. Disse kreftformene er svært sjelden og vanligvis til stede i eldre pasienter som kan være immunsupprimerte.13 Mens de kan presentere med en masse, ofte de har slimhinnene sårdannelse på endoskopisk evaluering.,

Smittsomme Etterligner

Infeksjoner kan presentere på samme måte som ved IBD med magesmerter, diaré, og endoskopisk/histologic funn (inkludert chronicity) avhengig av hvilken del av de berørte avføring. Vi vil gjennomgå organismer som forårsaker sykdom i tynntarmen, terminal huden (TI), og tykktarmen.

Coccidiodes er en soppinfeksjon som vanligvis fører til lunge sykdom, men kan GI engasjement i tynntarmen, og presenterer med magesmerter, kvalme og feber hos pasienter som har reist til eller oppholde seg i det Sørvestlige Usa.,14 infeksjon diagnostiseres ved hjelp av biopsi eller serologisk testing. Mange organismer, kan forårsake sykdom i TI inkludert Histoplasma, Mycobacterium, Yersinia, og Salmonella.15 Histoplasma er en sopp som kan føre til systemisk sykdom, og er vanligvis diagnostisert hos personer som har reist til Ohio og Mississippi river daler. GI sykdom er uvanlig, men preget av magesmerter, feber, diaré og vekttap. Ileocecal lesjoner med Histoplasmose infeksjon inkluderer erytem, magesår og selv striktur dannelse og denne infeksjonen er diagnostisert med biopsi eller serologiske tester.,16 Mycobacterium tuberculosis («den store etterligne») kan eksistere sammen med IBD eller etterligne en CD i sin helhet. Det er en bakteriell infeksjon som kan presentere med utallige GI symptomer. Diagnosen kan være vanskelig å fastslå spesielt siden vev histology kan inneholde caseating og ikke-caseating granulomer. PCR-testing kan hjelpe i å gjøre diagnosen, men det er ikke uvanlig for pasienter til å kreve behandling for TUBERKULOSE før du starter immunsuppresjon for CD-når TB-kan ikke være definitivt utelukket.,17,18 Mycobacterium avium-intracellulaire kan føre til magesmerter og diaré hos immunsupprimerte, allhers gud, men denne gruppen er vanligvis ikke til stede med nye IBD, så denne infeksjonen er ikke ofte forvekslet med IBD.19 Yersinia er en bakteriell infeksjon forårsaket av inntak av visse typer kjøtt og kan infisere terminal huden og cecum forårsaker sår og slimhinner skade å etterligne CD. Histologic evaluering av vev kan skille Yersinia fra CD-en som tidligere har bevart arkitektur på biopsi.,15 Salmonella, en gram-negativ stav, kan påvirke både TI og kolon etter inntak av forurenset mat eller vann. Tyfus, karakterisert ved feber, diaré, abdominal smerte, og det er mulig å gå videre til mer systemisk sykdom. Krakk kultur kan bidra til å identifisere denne organismen som endoskopisk og histologically det kan være vanskelig å skille gitt TI og høyre colonic sårdannelse. Non-tyfoid Salmonella infeksjon kan stede med mindre alvorlig GI symptomer, men kan forekomme samtidig med IBD, spesielt i de som er immunsupprimerte på grunn av deres IBD terapi.,20

Colonic infeksjoner i tillegg til Salmonella inkluderer Shigella, Clostridioides difficile (C. diff), Eschericia coli (E. coli), Campylobacter, Aeromonas og protozo Entamoeba histolytica. Shigella er en invasiv, gram-negativ stav overført via fekal-oral rute som fører til venstre ensidig kolitt, og kan bli oppdaget på krakk kultur. Pasientene med magesmerter, feber, og vannaktig diaré som utvikler seg raskt til blodig diaré.20 Det er mange stammer av E., coli som kan forårsake alvorlig sykdom inkluderer magesmerter og blodig diaré og overføres via fekal-oral rute. Den varianten O157 kan føre kolitt som vises iskemisk i naturen eller med segmental distribusjon og kan bli oppdaget på krakk kulturer.21 Campylobacter er en gram-negative bakterien som overføres via forurenset mat og kan føre til magesmerter, feber og diaré. Denne infeksjonen kan resultere i en venstre ensidig kolitt som ulcerøs kolitt, men krakk studier er nyttig i dommen i denne infeksjonen., Av merk, denne infeksjonen er bærer av en økt risiko for post-smittsomme IBS som kan gjøre differensiering fra IBD mer komplisert.22,23 C. difficile er en gram-positiv bacillus og infeksjon (CDI) den produserer er hyppigst sett hos pasienter med nosokomiale eksponering eller nyere bruk av antibiotika, men det er i økende grad sett i fellesskapet, og kan co-eksistere med IBD i mangel av klare risikofaktorer. CDI forårsaker diaré og magesmerter med alvorlige tilfeller lede til toksisk megakolon. PCR-testing brukes til å oppdage denne organismen.,15 Aeromonas er en gram-negative bakterien vanligvis begrenset til tropiske eller subtropiske områder forårsaker en rekke systemiske symptomer, inkludert GI klager. Klinisk pasienter til stede med blodig diaré, og kan ha segmental eller pancolitis på endoskopi med chronicity på histology som IBD.24 Amoebiasis forårsaket av protozo Entamoeba histolytica blir overført ved fekal-oral rute og kan føre til magesmerter og blodig diaré. Endoskopiske funn er «kolbe-formet magesår» med kolitt på venstre eller høyre kolon., Diagnosen kan bekreftes med PCR-testing og noen ganger trophozoites og inntatt erytrocytter kan bli sett på vevet eksamen.25

til Slutt, diaré dominerende irritabel tarm syndrom (IBS) kan ha kliniske fellestrekk med IBD. Pasienter kan rapportere magesmerter og diaré. Lab-testing for å vurdere om etiologien av diaré bør omfatte C-reaktivt protein nivå og en fekal calprotectin nivå (<50mcg/g) som begge er i det normale området i IBS i motsetning til i IBD.26

– >

  1. Vahid B, Spodik M, Braun KN, et al., Sarkoidose av mage-tarmkanalen: en sjelden sykdom. Grave Dis Sci.2007;52:3316-3320.
  2. Uzzan M, Ko HM, Mehandru S, et al. Gastrointestinale lidelser forbundet med vanlig variabel immunsvikt (CVID) og kronisk granulomatous sykdom (CGD). Curr Gastroenterol Rep. 2016;18:17.
  3. Abbott JK, Gelfand EW. Vanlig variabel immunsvikt: diagnose, behandling og behandling. Immunol Allergy Clin North Am. 2015;35:637-58.
  4. Humbert S, Guilpain P, Puechal X, et al., Inflammatoriske tarmsykdommer i anti-nøytrofile cytoplasma antistoff-forbundet vasculitides: 11 retrospektive saker fra den franske Vaskulitt Study Group. Rheumatology(Oxford). 2015;54:1970-1975.
  5. Kobayashi K, Ueno F, Bito S, et al. Utvikling av konsensus uttalelser for diagnostikk og behandling av intestinal Behçet s sykdom ved hjelp av en modifisert Delphi-tilnærming. J Gastroenterol. 2007;42:737-45.
  6. Seward SL Jr, Gahl WA. Hermansky-Pudlak syndrom: helse gjennom hele livet.

Pediatri. 2013;132(1):153.

  1. Yadav S, Dave M, et al., En populasjonsbasert studie av forekomst, risikofaktorer, klinisk spektrum, og utfall av iskemisk kolitt. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 Apr;13(4):731-8.
  2. Mitsudo S, Brandt LJ. Patologi av intestinal iskemi. Surg Clin North Am. 1992;72(1):43.
  3. Tjandra JJ, Fazio VW et al. Kliniske og patologisk faktorer som er forbundet med forsinket diagnose i ensom rektal sår syndrom. Dis Colon Rectum. 1993;36(2):146.
  4. Lamper LW, Knapple WL. Diverticular sykdom-forbundet segmental kolitt. Clin Gastroenterol Hepatol.2007;5:27-31