pyloric sphincter sitter i bunnen av magen. Den styrer hvor raskt maten kommer inn i tarmen.
Det er svært vanlig for pyloric sphincter å være for stramt. Noen vanlige medisinske vilkårene for det er pyloric obstruksjon, pyloric stenose, og gastric outlet obstruksjon.
Hvis pyloric sphincter er hindret, kan det føre til symptomer som forsinket gastrisk tømming og syre refluks (GERD) eller LPR. For å finne ut mer om diagnose og behandling, intervjuet jeg gastroenterologist Dr., Mark Noar.
Intervju På Reflux og Pyloric Obstruksjon
Hva er pyloric sphincter?
Dr. Mark Noar: Den pyloric sphincter (eller magesekken) er en sirkelformet muskel. Når det fungerer normalt, er det bare tillater mat av en bestemt størrelse for å la magen på en bestemt pris.
Hvorfor trenger vi den pyloric sphincter?
magesekken er en slags kontrollør.
Det fremmer riktig blanding og pre-fordøyelsen av mat. Den styrer også mengden av mat som kommer gjennom i tolvfingertarmen, som er den første delen av tarmen.,
Tenk på det som porten til en dam. Hvis du åpne porten helt, så vannet flommer gjennom raske. Hvis du vil åpne porten bare en liten, kanskje bare en vedlikeholdslading vil komme ut. Hvis du lukker det, er det ingenting som kommer ut gjennom demningen.
magesekken har samme funksjon som en dam gate. Det som avgjør hvor mye mat kommer fra magesekken og inn i tarmen, og derfor riktig fordøyelse.
Hvordan gjør magesekken vite når du skal åpne og ved å holde stengt?
kroppen regulerer dette.,
Når maten har nådd en god konsistens og optimal partikkel størrelse, magesekken åpnes litt. Når antrum kontrakter det gjør maten til å gå inn i tarmen.
Det finnes ulike hormonelle tilbakemeldinger for å roe ned magen motilitet. For eksempel, hvis det er for mye fett i kosten, da mindre mat vil være tillatt å passere fra magesekken og inn i tarmen. Ellers, det ville bli for mye for mengden av bukspyttkjertelen sekret, som er nødvendig for å fordøye fett.
Hva skjer hvis magesekken feil?,
La oss si at magesekken bestemmer seg for å holde åpent hele tiden. Det betyr at ufordøyd mat kommer inn i tarmen for raskt. Det forvirrer kroppens evne til å fordøye og absorbere. Resultatene er symptomer som diaré eller dumping syndrom.
Det motsatte kan skje, så vel.
Når magesekken er ikke åpne nok når det skal, så magen ikke tom. Dette fører til demping av tømming av magen.
Er at hvordan en feil av magesekken fører til reflux?,
Når magesekken tillater ikke vanlig tømming, da trykket i magesekken øker unormalt. Dette trykket vil da bli for mye for den nedre esophageal sphincter skal inneholde. Resultatet er en reflux event.
Vi har snakket i et annet intervju om det faktum at en reflux hendelse er en såkalt forbigående lavere esophageal sphincter avslapning. De forbigående relaxations er uplanlagte.
Vanligvis, når du svelger, esophageal sphincter slapper å la maten i magen. Det er en planlagt eller fysiologiske respons.,
En forbigående avslapning oppstår når det ikke er behov for sphincter å slappe av. Det bare skjer fordi mage trykket blir for høyt. Hvis mage trykket er mer enn 4 mm av trykket høyere enn trykket at esophageal sphincter muskler kan håndtere, vil det da overmanne sphincter muskler. Resultatet er en forbigående avslapning og en reflux event.
La meg summere opp det. Når pyloric sphincter er for stramt, så trykket i magen kan bli så høy, at det styrker den nedre esophageal sphincter åpen, noe som resulterer i reflux.
Ja.,
Og la meg avklare ordene «for stramt.»En sphincter kan bli for stramt enten mekanisk eller strukturelle årsaker.
La oss si, for eksempel, du har en svulst, eller du har hatt et sår, og det er noe hevelse. Dette er en mekanisk grunnen til at sphincter ikke kan åpne.
Men mer ofte, av magesekken er for trange for funksjonelle grunner. Det er en funksjonell obstruksjon.
Hva er en funksjonell obstruksjon av magesekken?
det er da antrum er eøs-å flytte mat i tarmen, og sphincter er ment å være avslappende. I stedet er det eøs.,
Hvordan gjør du diagnostisere problemer med pyloric sphincter?
Den første tingen ville være en endoskopi direkte titt på sphincter. Hvis du ser på sphincter og det ser normalt, og du kan skyve din endoskop gjennom det, og deretter minst du vet at det ikke er et strukturelt problem.
Når du ikke har et strukturelt problem, electrogastrography er det eneste verktøyet som vil fortelle deg om det er et funksjonelt problem.
Hvordan du kan fikse en blokkert pyloric sphincter? Med andre ord, hva behandling er det for mage stikkontakt hindringen?,
La oss anta at endoskopi har blitt gjort. Det er ingen arr vev og ingen svulst. Så, sphincter ser normalt for det blotte øye. Men electrogastrogram viser at magesekken fungerer på unormal måte. Det fungerer i en paradoksal måte.
Det finnes forskjellige måter å behandle dette dysfunksjon. Det kommer an på om du ønsker en permanent løsning eller en midlertidig løsning.
Hvis jeg ønsker å gjøre noe midlertidig, jeg kunne injisere Botulinum toksin – Botox – i sphincter og lamme den. Så det kan ikke kontrakt lenger, noe som fjerner problemet., Imidlertid, dette løser bare varer i ca tre måneder. Jeg må gå tilbake og fikse det igjen.
Hva jeg liker å gjøre i stedet er utvidelse med en ballong, via et endoskop. Det tar fem minutter, og permanent fjerne problemet i 93% av pasientene. At antallet er basert på artikler i ferd med å bli publisert. Denne metoden permanent løser pyloric sphincter problemet ved å strekke det eller strekke det. Det kan aldri kontrakten fullt igjen.
Du sier det fungerer i 93% av tilfellene. Hva med resten? Hva kan du gjøre for pasienter med pyloric stenose som dilatasjon metoden mislykkes?,
Hvis dilatasjon fungerer ikke som en permanent løsning, den neste tingen å prøve ville være en kirurgisk prosedyre gjort laparoscopically. Det er en minimal invasiv kirurgi der kirurgen skjærer sphincter, slik at den holder seg åpne.
Hvis du ikke ønsker å ha en laparoskopisk kirurgi, kan vi gjøre en endoskopisk form av kirurgi kjent som G-DIKT.
Er det mulig å bare gjøre utvidelse med ballongen flere ganger?
Ja.
Som jeg sa, med en utvidelse du kurere 93% av pasientene. Som gjør om 7-8% som vil komme tilbake til oss for å få hjelp. En annen utvidelse vil løse 50% av dem.,
Hvis du trenger flere dilations, kan du gå videre til mer permanent prosedyrer som vi nettopp snakket om.
Kan du bare bruke Botox i løpet av noen måneder i stedet?
jeg liker ikke å bruke Botox fordi det koster penger hver tre eller fire måneder.
i Stedet, jeg foretrekker å gjøre en ballong dilatasjon. Hvis det ikke fungerer permanent, så jeg tror den nest beste løsningen er G-DIKT, fordi den ikke trenger å gå gjennom bukveggen. Hvis det ikke lykkes, så laparoskopisk kirurgi vil være en permanent løsning.,
Hva er de mulige bivirkninger av alle disse prosedyrene?
Med ballong dilatasjon, det er ingen bivirkninger som vi har vært i stand til å avgjøre. Vi har ikke sett noen komplikasjoner. Ingen vil utvikle dumping syndrom, fordi funksjonen av sphincter er opprettholdt.
Ballong dilatasjon er fint fordi det bevarer både funksjon og anatomi. Det bare strekker anatomi litt slik at det ikke kan få tette igjen. Det er ingen blødning eller perforasjon.
Det ser annerledes ut når du gjør anatomiske endringer via G-DIKT, kirurgisk laparoskopisk pyloroplasty eller pyloromyotomy., En andel av de pasientene kan utvikle en problem med dumping syndrom fordi magesekken holder åpent hele tiden.
Dette er slutten av den tredje delen av intervjuet.
I de to første delene, vi snakker om andre viktige faktorer når det kommer til gastrisk motilitet og refluks.
Vi diskutere gastrisk motilitet, som er avgjørende for fordøyelseskanal helse. Vi kan også snakke om gastroparese, som er forsinket tømming av magen. Til slutt undersøker vi hvordan alle de begreper male et fullstendig bilde når det gjelder diagnostisering og behandling av acid reflux.